《人工膝关节置换术》PPT课件.ppt

人工膝关节置换术 基本知识,历史 70年代早期 加拿大骨科医生Frank- Gunston设计首例 70年代中期 全髁型膝关节置换技术 90年代中期 TKA 术后10 -15年随访 优良率98%,TKA分类 1 非限制性人工膝关节 表面轨道式 人工股髁与凹面塑料的匹配 2 限制性人工膝关节 人工胫骨平台棘凸与人工股髁形成中 央关节 增加后方的稳定 3 全限制性人工膝关节 特殊假体：肿瘤重建假体,非限制性人工膝关节 表面轨道式 人工股髁与凹面塑料的匹配,限制性人工膝关节 人工胫骨平台棘凸与人工股髁形成中央关节 增加后方的稳定,特殊假体：肿瘤重建假体,全限制性人工膝关节,适应症 1 疼痛 严重的膝关节疼痛 无痛行走小于500米 2 骨性关节炎* 关节间隙改变 系统保守治疗3个月无效 年龄 60-75岁为宜 4 膝关节自身的稳定装置存在,5 患肢的力线无严重的畸形 内翻小于25-30度 外翻小于15度 膝关节周围无严重的骨质疏松或骨 质缺损,禁忌症 1 全身状况 2 膝关节的稳定 动力装置缺如 3 严重屈膝挛缩 力线畸形 膝关节活 动小于50度* 4 严重肌力减退 长时间融合功能位 且无痛,严重屈膝挛缩 膝关节活动小于50度 ,术 前 准 备,一、 X线片 全长下肢X线片（投照距离110cm） 解剖轴：股骨、胫骨干的中心纵轴线 机械轴：膝伸直位髋关节、膝关节 及 踝关节中点的连线。 正常生理条件下，此轴大体 为一直线。,胫骨解剖轴与股骨机械轴不成直线则出现内、外翻。 股骨解剖轴与机械轴形成 5 -10 生理外翻角（ 平均 6 ）。 5 -10 膝内翻 机械轴偏内方 5 -10 膝外翻 机械轴偏外方,二 、胫骨平台截骨线 以胫骨平台相对正常侧为标准， 画一条垂直于胫骨长轴的水平截 骨线，其高度为10mm。,操 作 步 骤,1、切口 膝部前内侧切口 注 内翻：松解胫骨上端内侧 意 外翻：松解股骨下端外侧 切忌勿损伤内、外侧副韧带,2、截骨：（五大截骨） （1）胫骨上端的水平截骨 （2）股骨远端呈4-6的外翻截骨 （3）股骨远端前、后髁截骨 （4）股骨远端前、后斜面截骨 （5）髌骨截骨（多数可不置换）,手术技术要求：,1 熟悉掌握手术器械切骨顺序，严格 按切骨模具切骨。 2 切骨安装试模后要达到被动活动度：伸直为0 ，无过伸，屈曲90 ；髌骨轨迹良好，无侧方活动。,（1）胫骨远端截骨： 定位：必须与胫骨长轴相重合 髓外定位：常用 髓内定位： 胫骨平台下10mm 交叉韧带及关节边缘骨赘切除,矩形框,踝关节中点不是踝穴中点,（2）股骨远端截骨 髓内定位： 股骨髁间切迹中点，后交叉韧 带止点前缘10mm处 定位后固定于外翻6截骨8-12mm,（3）股骨前后髁截骨 股骨髁前面截骨时应与股骨干前 缘皮质平齐 （4）股骨前后斜面截骨 （5）髌骨截骨 多数可不置换 并发症较多（松动、骨折、脱位） 中立态度（术中依髌骨关节面状况） 仅做修整 切除边缘骨赘及周围滑膜,试模安装 下肢力线正常 屈伸无脱位 活动轨迹稳定 内侧副韧带完整 髌骨轨迹位于中央,假体安装位置：,股骨髁： 靠外侧 胫骨平台：胫骨结节偏内侧 髌骨： 靠内侧上方固定,假体的固定 骨水泥固定,并发症：,骨折： 1 . 股骨髁骨折,2 . 胫骨平台骨折,3 . 髌骨骨折,神经麻痹： 腓总神经麻痹（高度屈曲挛缩畸形）,感染： 皮下红肿；表皮坏死；张力性水泡,下肢静脉炎 静脉血栓： THR发生率:35-45% TKR发生率:45-55% 肺栓塞： 术后24h；术后2周内,术后康复训练：,康复训练的主要目标： 膝关节伸直：初始被动伸直；最终主动伸直。,达到一定的屈膝度：CPM训练 临床评价：屈膝 90 3分 屈膝 100 4分 110 5分,膝关节伸与屈的关系处理：,保证伸膝功能大于屈膝功能 伸膝不良可造成术后应力集中，膝关节 疼痛，关节肿胀；长期假体松动。,伸屈功能训练的恢复时间：,要求8-12周内完成 超过12周，失去恢复机会导致严重后果,训练时间表：,术后1天，伸膝锻炼：（主要：股四