《中药调剂基本知识》PPT课件.ppt

中 药 调 剂,技能操作,配伍与禁忌,七情配伍：单行、相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反 禁忌：配伍禁忌（十八反、十九畏） 妊娠禁忌 饮食禁忌,七情配伍,常用：协同作用相须、相使（增强疗效，辅药增强主药的疗效） 选用：降毒作用相畏、相杀（一种药的毒副作用被另一种药抑制） 拮抗：避免相恶（一药功效降低，破坏另一药的功效） 产毒：禁忌相反（两药同时产生毒副作用）,用药禁忌（一）,十八反 本草名言十八反，半蒌贝蔹芨攻乌，藻戟遂芫俱战草， 诸参辛芍叛藜芦。 十九畏 硫磺原是火中精，朴硝一见便相争。 水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧。 巴豆性烈最为上，偏于牵牛不顺情。 丁香莫与郁金见，牙硝难合荆三棱。 川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂。 官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。 大凡修合看顺逆，炮监制博莫相依。,用药禁忌（二）-妊娠禁忌,能导致滑胎、坠胎或损害母子健康的药物即为妊娠禁忌用药，分为禁用药和慎用药两类。,妊娠禁忌歌,用药禁忌（三）,饮食禁忌：在服药期间，不宜吃药性相反或影响治疗的食物，如常山忌葱；地黄、首乌忌葱、白萝卜；人参忌白萝卜；薄荷忌鳖肉；茯苓忌醋；鳖甲忌苋菜；蜜忌生葱。 在服药期间，凡属生冷、粘腻、腥臭等不易消化及有刺激性的食物，都应根据病情予以避免。,常用中药别名与并开药名,别名常用有400种饮片 如三七:田三七、参三七、田七、旱三七、金不换 大黄：川军、生军、锦文、将军 并开药名2-3中药，传统用法 如荆防：荆芥、防风 焦三仙：焦山楂、焦神曲、焦麦芽,常见处方应付（一）,处方直接写药名（或炒），需调配清炒品种 :如紫苏子、莱菔子、谷芽、麦芽 处方直接写药名（或炒），需调配麸炒品种芽：如僵蚕、苍术、枳壳、冬瓜子 处方直接写药名（或制），需调配炮制品种:如川乌（水制）、草乌（水制）、天南星（矾制） 处方直接写药名（或煅），需调配煅制品种： 如龙骨、牡蛎 、瓦楞子 处方直写药名（或炒或炭），需调配炭制品种 ：如炮姜、棕炭、血余,常见处方应付（二）,处方直接写药名（或炒或炙），需调配蜜炙品种：如桑白皮、紫苑、枇杷叶 处方直接写药名（或炒或炙），需调配醋制品种：如香附、乳香、没药、三棱 处方直接写药名（或炒或炙），需调配盐炙品种：如补骨脂、益智仁、小茴香 处方直写药名（或炙），需调配烫炙品种：如龟甲、鳖甲、穿山甲,四查十对,查处方对科别，对姓名，对年龄 查药品对药名，对剂型，对规格，对数量 查配伍禁忌，对药品性状，对用法用量 查用药合理性，临床诊断对,中药调配基本设施,药厨、调剂台、调配盘 戥秤、电子秤 冲筒、研钵、粉碎机 专柜特殊保管品种（毒、贵、燃） 斗谱排列横七竖八，每斗2-3格 常用药中层 冷备药上层斗或远处斗 质重药下层斗 质轻松泡大斗,第三节 中药处方的调配,一、处方的调配程序：,审查处方,计 价,调 配,复 核,发 药,审方,处方医疗文书，给调剂的书面通知。具有计价、统计、法律意义。 不定性( 各种形式）慎重 审察问题处方医师沟通（顾客）签字（认可） 调剂不应擅自更改医师处方,处方各项内容（前记、正文、后记）,日期，患者姓名、年龄、住址、症状（前记） 怀孕患者（前记） 配伍禁忌、超剂量（正文） 药味、计量、炮制规范字迹模糊，漏写计量，重名（正文） 剂型：内服外用，丸、散、膏，服药方法（正文） 医师签字？（后记）,计价,收款员操作，调剂员复核。 收款员1.二次审方 2.计价（精品、野生、普货，多价位，一对、一条） 3.复核（剂型、数量，医师名字） 4.收款（唱收唱付，输入金额，煎药卡开具） 调剂复核煎药卡与处方，药名，味数，数量，剂数 相符,调配要求,调配人员必须精神集中，认真仔细 处方药味顺序调配，处方逐张调配 调配妊娠处方应重新擦拭药盘，戥秤，冲筒，单独操作 毒性药品调配完毕要彻底清洁调配用具,调配抓药,再次审方 对戥（保证计量调配准确） 持戥（左手持戥杆，右手取药。举目齐眉检视戥星指数与所称药物是否平衡） 称取 克数=单剂量x剂数 分剂(一方多剂按“等量递减”“逐剂复戥”，误差5%。） 顺序调配，间隔平放，不可混放一堆。 特殊处理（先煎、后下、包煎、冲烊、捣碎、另放） 调配人自查，无误，签字。 注意：妊娠处方清洁药盘、戥秤、冲筒，单独操作。,特殊处理的饮片,先煎1.矿物，动物甲骨类10-20分，如生蛤壳、生石决明、生珍珠母、生赭石等 2.某些毒性饮片：1-2小时，如川乌、草乌、附子等 后下1.气味芳香类饮片：再煎5-10分钟 如薄荷、砂仁、豆蔻、沉香、檀香等 2.久煎成分被破坏的饮片：再煎10-15分钟如如钩藤、徐长卿、大黄等 包煎1.含粘液质较多的饮片：如车前子、葶苈子等 2. 富含绒毛的饮片：如旋覆花、辛夷花等 3.花粉等微小饮片：如蒲黄、海金沙等 烊化胶类饮片：如鹿角胶、龟甲胶、阿胶、阿胶珠等 对服汁类中药：如黄酒、姜汁、梨汁、蜂蜜等 冲服量少、贵细、不宜如煎剂饮片:如雷丸、紫河车、三七、朱砂等 煎汤代水 质地松泡、泥土类饮片：如葫芦壳、灶心土等 另煎贵细饮片: 如西红花、人参等,先 煎,1、药品质地坚硬，有效成分不易煎出 贝壳、矿石类药等，如龟板、鳖甲、石决明、龙骨、牡蛎；代赭石、磁石、生石膏等，因质地坚硬，有效成分不易溶出，可打碎先煎2030分钟，再加入其他药同煎。,代赭石,石决明,先 煎,2、有些毒性中药受高温分解 对附子、乌头等毒副作用的药物，必须先煎12小时，以降低毒性，保证安全用药。,后 下,薄荷、青蒿、砂仁、白豆蔻等气味芳香，久煎有效成分易于挥发。钩藤、大黄、番泻叶等久煎，有效成分会被破坏，故此两类药物须在一般药物即将煎毕前36分钟再下。,包 煎,对于赤石脂、车前子、海金沙、青黛、滑石、蒲黄、旋复花等粘性强、粉末及带有绒毛的药物，宜先用小纱布袋包好，再与其他药物同煎，可避免药液混浊，或刺激引起咳嗽。,烊 化,阿胶、龟胶、鹿角胶等为避免入煎粘锅，往往用水或黄酒加热化开后兑服。,另 煎,对于人参、西洋参、鹿茸、羚羊角等贵重药品，往往单独另煎，单独服或兑入药汁中服用。,冲 服,如羚羊粉、三七粉、牛黄粉、珍珠粉、芒硝等贵重或量小的药物或粉末药物，为了避免浪费，一般均不进行煎剂，可用其他煎好的药液或开水冲服。,复 核,调配药品与处方所开味数，剂数、剂量相符合。错、漏、多、杂。 配伍禁忌，特殊处理。 内服外用分开，先煎、后下、包煎、冲化各单包。 称量，误差小