急诊危重患者院内转运的风险管理.doc

急诊危重患者院内转运的风险管理作者：肖烨吴永清蒋德玉沈毅裴天容颜丽 【关键词】急诊；院内转运；风险管理 0引言 医院急诊科是抢救危重患者的重要场所，也是易产生医疗纠纷甚至出现医疗事故的高风险科室.因此，对各种急救环节实行风险管理显得尤为重要.而急危重症患者病情复杂，常需到其他科室接受进一步的检查、诊断和治疗，在转运途中可能因病情不稳定、监测治疗设备限制和人员不足以及责任心不强等因素，致使患者危险事件的发生率极高，院内转运的危重患者有比平常高9.6%死亡率的危险1.因此，成功的转运对降低危重患者的病死率及伤残率有着积极意义2.我院急诊科200612/200712对来院就诊的危重患者在行院内转运时实行风险管理，收到良好效果. 1临床资料 我院急诊科收住院的危重患者489例，其中外科326（男245，女81）例；内科163（男87，女76）例；年龄276岁.本组患者经急诊科采取相应的急救措施，生命体征相对平稳后由急诊科护士和医生一起护送患者到相关科室进一步的检查和治疗，其中行CT检查409例；急诊手术308例；送胃镜检查和治疗12例；放射介入治疗6例；直接收住专科病房49例；重症监护病房114例. 2讨论 高达71%的危重患者在转运途中或检查过程中发生不同程度的并发症3.因此，应根据危重患者安全转运的原则，做好危重患者的安全转运，减少并发症发生4. 2.1转运前风险评估包括意识状态、生命体征、用药情况、呼吸道护理及途中可能出现的潜在安全隐患等.医护人员应将转运的必要性及途中的风险告之家属，征得家属同意履行相关手续后，才能实施转运. 2.2转运前与相关科室的协调转运前根据患者具体情况从安全角度确定运送时间及最佳途径，避免不必要延长时间.值班护士提前通知急诊电梯、放射科、B超室、手术室、ICU、内镜等相关科室做好接待患者的准备,并告知对方患者病情，使其能提前详细了解病情，及时制定检查及治疗计划，使患者能在最短时间内完成检查、诊断及治疗，以保持检查治疗及监护的连续性. 2.3正确实施转运护士根据病情备好各种抢救物品，如氧气袋、简易呼吸器、气管插管、便携式监护仪等，转运前检查静脉通路及呼吸道通畅情况，彻底清除呼吸道分泌物.转运时直接用抢救车转运，让患者取平卧位，头偏向一侧，头部在后，下肢在前，注意观察患者胸廓起伏、神志、面色、有无躁动、气管插管与呼吸器的连接是否完好、各种引流管避免脱管堵管，密切观察患者的心率、血压、血氧饱和度情况，发现异常及时采取积极有效的抢救措施. 2.4做好交接管理将急危重症患者需要交接的内容包括基本信息、病情、检查项目、化验项目、过敏试验结果、输入药物情况、各种引流管、伤口情况、应用止血带情况、皮肤情况以及各种术前准备按表格形式进行有序的排列，便于护士熟记交接项目并认真交接，做到交接时无遗漏，使接收科室的护士尽快掌握患者病情，达到交接顺畅，更有效地为患者实施抢救措施. 2.5增强服务意识和法制观念教育急诊科是医疗纠纷的易发地，随着患者自身法律保护意识的逐渐提高，医疗纠纷呈上升趋势，因此，医护人员在尽最大努力及最大限度地减轻患者的痛苦，挽救患者生命的同时，必须加强自身的言行修养、强化法律意识，主动更新服务观念，提高服务意识，维护患者的生命健康权，尊重患者的隐私权，重视患者的知情权、同意权，并真实、客观地做好各种记录并存档，避免漏记、错记等均可能造成日后争议的法律问题，使医疗纠纷隐患消除在萌芽状态，减少医疗纠纷的发生. 【参考文献】 1DayMW.Transportofthecriticallyill:TheNorthwestMedStarexperienceJ.CritCareNursClinNorthAm,2005,17(2):183-190. 2王和阙.66例严重多发伤患者院内转运的护理J.现代护理,2001,7(6):75. 3JohnsonK.Groundcriticalcaretransport:AlifesavinginterventionJ.CritCareNurse,2006,26(1):80. 4McLenonM.Useofaspecializedtransportte