《健康危险因素评价》PPT课件.ppt

第三章 健康危险因素,第一节 危险因素与疾病,一、危险因素的概念,危险因素 是指能使疾病或死亡发生的可能性增加的因素。 一般可用某期间的发病率或死亡率来表示。 健康危险因素在疾病的发生中，有些是不可缺少的，称为必要危险因素。 有些危险因素起充分作用，是非必要的因素，这类危险因素的作用可用被相互取代。,二、疾病的自然史,无危险阶段：生活环境及机体内不存在危险因素 出现危险因素：生活环境出现不利于健康的危险因素 致病因素出现：危险因素转化为致病因素 症状和体征出现 劳动力丧失,在危险因素出现的早期，及时发现，及时纠正，有利于慢性病的预防与控制。,第二节 健康危险因素的分类及作用,一、健康危险因素的分类,环境因素 自然环境因素：自然环境是由物理环境、化学环境和生物环境三者组成的。环境中的物理因素，对人类的健康往往具有双重作用。人类活动对自然环境的破坏，会影响环境中的物理因素，对人类的健康、生命，甚至生存构成很大的威胁。环境中的化学因素对人的健康具有有利或有害或二者兼有的影响。环境中的生物因素主要是各种病原微生物对人的健康危害较大。,自然环境因素,一、健康危险因素的分类,环境因素 社会环境因素 社会环境因素是指由于人类生活、生产、社交等活动形成的社会条件。它包括社会制度、经济状况、文化教育、科技水平、就业条件等。这些因素可以相互影响，通过直接或间接的作用影响人体的健康。 家庭因素也是重要的社会环境因素，家庭关系的剧烈变动引起的紧张、忧虑、悲伤等，都可以直接或间接地成为诱发疾病的重要因素。,社会环境因素,一、健康危险因素的分类,个人行为因素 行为危险因素指因自身行为而产生的健康危险因素。 其主要特点：危害性；稳定性；习得性 危害健康的行为因素有以下几类： 1、日常生活行为：吸烟、酗酒、吸毒、性乱等。 2、不良的生活习惯：饮食过度、爱吃零食、偏食、挑食等。 3、不良疾病行为：疑病、恐惧、讳疾忌医、不及时就医等。 4、致病性行为模式：A型行为，又称“冠心病易发性行为”。 C型行为，又称“肿瘤易发性行为”。,一、健康危险因素的分类,人类生物学因素 人类生物学因素包括遗传、成熟老化和复合内因学说。 卫生保健因素 包括预防保健、医疗保健和康复保健，对健康有重要影响。,二、健康危险因素的作用,潜伏期长 特异性弱 联合作用强 多因多果 广泛存在,第三节 健康危险因素的评价,评价的对象 主要是行为危险因素 资料 流行病学资料 人群死亡率资料 方法 数理统计方法 目的 促进人们改变不良的行为和生活方式，提高生命质量,评价的基本思路：,研究健康危险因素的危险分数转换表 将个体的各种健康危险因素转换为危险分数 计算存在死亡危险 提出改变不良行为的建议，再次进行评价 将结果告知被评价者 ，促进其改变不良行为,一、个体健康危险因素的评价,（一）评价程序 1、收集地区的发病率或死亡率资料，按年龄、性别分组，作为当地性别、年龄别组健康评价的标准。这类资料可以通过死因登记报告、疾病监测等方法获得。一般选择当地前10-15位主要死亡原因中具有可定量的危险因素作为研究对象。,男性4044岁人口前五位死因死亡率及构成比,一、个体健康危险因素的评价,（一）评价程序 2、根据危险因素的测定值及其与疾病的联系，按年龄、性别、疾病组制订相应的危险分数。将个体具有危险因素的水平转换成相应的危险分数，是健康危险因索评价中的一个关键步骤。,一、个体健康危险因素的评价,（一）评价程序 3、收集个体的危险因素，转换成相应的危险分数，通过计算存在的死亡危险，与当地同年龄、性别组平均发病率或死亡率相比较，得出该个体危险因素高于或低于平均水平的结论。这类资料一般采用自填式问卷调查法，辅以一般体格检查、实验室检查等手段获得。,（二）评价步骤,收集死亡率资料 收集个人危险因素资料 将危险因素转换为危险分数 计算组合危险分数 计算存在死亡危险 计算评价年龄、增长年龄 计算危险因素降低程度,1、收集死亡率资料,一般应收集当地性别、年龄别、前1015位死因的死亡率，并根据死亡率的高低排列起来。,2、收集个人危险因素资料,一般采用自填问卷收集，并辅以体格检查及实验室检查。,3、将危险因素转换为危险分数,记分总原则： 相当于当地死亡率平均水平时，危险分数 =1.0 大于当地死亡率平均水平时，危险分数 1.0 小于当地死亡率平均水平时，危险分数 1.0 记分方法： 针对个体情况，查危险分数转换表,“如果个人危险因素值在表上介于相邻两组之间，可以选用两个指标间相邻值或用内插法计算平均值（近似值）。” 例 死亡原因 危险指标 测量值 危险分数 冠心病 胆固醇（mg/dl） 280 1.5 220 1.0 180 0.5,4、计算组合危险分数,计算组合危险分数,与死亡有关的危险因素只有一项 组合危险分数=该危险因素的危险分数 与死亡有关的危险因素有多项,如果与死亡有关的危险因素有多项,先针对个体情况，分别查危险分数转换表，得到各项危险分数 相加项 危险分数 1.0的项，减去1.0后，求和 相乘项 危险分数 1.0的项 各危险分数值求积 组合危险分数=（相加项之和）+（相乘项之积）,5、计算存在死亡危险,存在死亡危险 在某一种组合危险分数下，因某种疾病死亡的可能危险性。 存在死亡危险=某种疾病平均死亡率组合危险分数,6、计算评价年龄,计算总的存在死亡危险 总的存在死亡危险 = 各种死亡原因的存在死亡危险之和 用总的存在死亡危险值查健康评价年龄表（61页） 某地某41岁男性总的存在死亡危险为：8163/10万 查健康评价年龄表,表7-3 健康评价年龄表,得到某地某41岁男性评价年龄为45岁,我只有41岁，为什么评价年龄为45岁？,7、计算增长年龄,增长年龄：指提出降低危险因素的建议措施后，再次进行危险因素评价所得到的评价年龄。 如果评价年龄理解为“初评价年龄”；那么增长年龄可以理解为“再评价年龄” 增长年龄 评价年龄,某地某41岁男性增长年龄为38岁,我越活越年轻了！,（三）评价方法,比较实际年龄、评价年龄和增长年龄三者之间的差别 可以分为四种类型： 健康型 自创性存在危险型 难以改变的存在危险型 少量危险型,健康型： 评价年龄 实际年龄 例如 实际年龄为47岁，评价年龄为43岁 说明被评价个体危险因素低于平均水平,自创性危险因素型 评价年龄 实际年龄 评价年龄与增长年龄的差值 1岁 例如：实际年龄为41岁，评价年龄为45岁，增长年龄为38岁，评价年龄与增长年龄的差值7.5岁（1岁） 说明被评价个体危险因素高于平均水平 该个体危险因素多是自创性的，通过纠正偏离行为，可以较大程度地延长预期寿命。,难以改变的危险因素型（历史危险型） 评价年龄 实际年龄 评价年龄与增长年龄的差值1岁 例如：实际年龄为41岁，评价年龄为47岁，增长年龄为46岁，评价年龄与增长年龄的差值 = 1岁 说明被评价个体危险因素高于平均水平，危险因素主要来自既往疾病或遗传因素，不易改变。,少量危险型： 评价年龄接近实际年龄 说明被评价个体的危险因素接近平均水平,二、高危人群评价,高危人群包括处于高危环境之中的人群、对环境有高危反应的人群以及有高危险行为的人群。 高危险人群的危险水平的评价方法有多种，综合评分法是较常用的一种。,（一）高危妊娠的评价程序,1.收集所有已知与妊娠有关的危险因素。 2.根据危险的程度，制订出危险分数和高危妊娠的标准。 3.收集孕妇的有关资料，其内容应包括以下几方面。 (1)孕妇的全身体检及人口统计学特点：如年龄、身高、体重等。 (2)妊娠合并症，如糖尿病、子宫内口松弛症、慢性肾血管疾病等。 (3)既往妊娠生育史，如多次流产、早产或死胎等。 (4)妊娠并发症，如先兆流产、早产、子痛、胎位异常、羊水过多、过少等。 将收集的危险因素转换或危险分数，计算总得分然后与标准进行比较。,（二）高危妊娠的评价步骤,1、将收集的影响妊娠的危险因素及其危险分数列于P49表3-2。 2、收集孕妇的危险因素，并计算危险分数。 3、计算该孕妇的综合评分 用100分减去总危险分数即为其综合评分。,（三）高危妊娠的评价方法,导致高危妊娠的危险因素很多，每个孕妇可能有一个或数个因素同时存在。为了识别和预防这些高危因素，一般用综合评分来评估妊娠危险性水平。 1、高危妊娠 综合评分70 2、中危妊娠 综合评分在70-74 3、低危妊娠 综合评分85,第四节 健康危险因素的分析,一、心脑血管疾病主要危险因素的分析及护理 心脑血管疾病是指脑血管病和各型心脏病，是目前危害人群最严重的疾病之一。 （一）心脑血管疾病的主要危险因素 1、高血压 2、高血脂和高胆固醇血症 3、糖尿病,（一）心脑血管疾病的主要危险因素,4、短暂性脑缺血发作（TIA） 5、肥胖 6、行为生活方式,一、心脑血管疾病主要危险因素的分析及护理,（二）心脑血管疾病的预防 1、第一级预防 针对心脑血管疾病的危险因素，积极采取措施。 高血压的防治 膳食预防 积极治疗与粥样硬化有关的其他疾病,（二）心脑血管疾病的预防,2、第二级预防 建立健全心脑血管疾病监测网、心脑血管疾病院外急救网，有条件的医院建立健全冠心病专科、冠心病监护室等。对已发病者要针对具体情况采取措施 。 3、第三级预防 对患者及其家属进行健康教育，宣传有关心脑血管疾病保健方面的知识，目的使患者能乐观地对待疾病，接受复查与系统治疗。做好监护工作，在医生指导下进行适当的运动锻炼，并按医嘱服药，定期随访。,一、心脑血管疾病主要危险因素的分析及护理,（三）心脑血管疾病的护理 1、护理诊断 心脑血管疾病的主要护理诊断有：疼痛、活动无耐力、适应能力下降（颅内的）、语言沟通障碍、吞咽障碍、慢性意识障碍、单侧感觉丧失、记忆受损。潜在并发症：心源性休克、颅内高压症、脑水肿、感染等。,（三）心脑血管疾病的护理,2、护理措施 按心脏病及神经内科一般护理常规护理 病情观察 预防并发症 饮食护理 心理护理 出院指导,二、恶性肿瘤主要危险因素的分析及护理,（一）恶性肿瘤的主要危险因素 1、环境因素 人类恶性肿瘤的危险因素有80 % - 90 %是来自环境。 (1)化学因素：目前认为大约90 %的癌症是由化学致癌物所致。 (2)物理因素 (3)生物因素,（一）恶性肿瘤的主要危险因素,2、个人行为生活方式 （1）吸烟 （2）饮酒 （3）饮食 3、人类生物学因素 4、卫生保健因素,（二）恶性肿瘤的预防,1、第一级预防 即病因预防，其目的是防止恶性肿瘤的发生。针对化学、物理、生物等具体致癌、促癌因子和体内致病条件采取预防措施。从自然环境、生产环境、药品使用和行为习惯等方面，避免或去除各种致病因素对人体的危害。,（二）恶性肿瘤的预防,2、第二级预防 即“三早”预防。其目的是阻止或减缓疾病的发展。 应引起警惕的症状： （1）身体任何部位出现肿块，尤其是逐渐增大的。 （2）身体任何部位发生的溃疡，特别是经久不愈的。 （3）不正常的出血或分泌物，尤其是中年以上妇女出现阴道不规则流血。 （4）进食时胸骨后闷涨、灼痛、异物感或进行性加重的吞咽困难。,应引起警惕的症状,（5）久治不愈的干咳、声音嘶哑或痰中带血。 （6）长期消化不良、进行性食欲减退、消瘦等，又未找出明确原因时。 （7）大便习惯改变或便血。 （8）鼻塞、鼻衄、单侧头痛或伴有复视。 （9）赘生物或黑痣的突然破溃、出血。 （10）无痛性血尿。,（二）恶性肿瘤的预防,3、第三级预防 主要是尽可能改善病人的心理状态，控制或缓解肿瘤的发展，减轻功能障碍的程度，使其生活能自理，预防并发症，预防复发，延长存活期。,（三）恶性肿瘤的护理,1、护理诊断 疼痛；恐惧；营养失调；有废用综合征的危险；疲乏；潜在并发症。 2、护理措施 疼痛及并发症的护理；营养康复；心理护理；全身强壮活动；其他,三、意外伤害的危险因素及护理,（一）车祸 1、车祸的危险因素 （1）酒后开车 （2）疲劳 （3）交通意识淡漠 （4）心理行为,（一）车祸,2、车祸的防治措施 （1）交通立法 （2）加强交通法规的宣传