《全髋关节置换术病》PPT课件.ppt

全髋关节置换术病人的护理,全髋关节置换术介绍,全髋关节置换术包括三个部分： *用塑料关节窝置换髋关节窝（髋臼） *用金属关节头置换碎裂的股骨头 *用金属杆插入股骨干来增加人工关节的稳定性,全髋关节置换术就是利用手术方法置换髋关节内被疾病或损伤所破坏的骨质。,正常的人体髋关节,正常髋关节：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼）。,人工髋关节置换适应症,骨性关节炎； 类风湿性关节炎； 创伤性关节炎； 股骨头无菌性坏死； 某些髋关节骨折；,病史简介,患者覃之全，男，51岁, 2015-1-4门诊以“左股骨颈陈旧性骨折”收入院。患者入院以来精神、食欲、睡眠尚可，二便正常，体重未见明显减轻。左髋部可见一长约15cm疤痕，左下肢比右下肢缩短约2cm，左大腿肌肉萎缩，左髋关节屈曲，内收，外旋畸形，活动受限。左髋部压痛、扣痛明显。充分术前准备后，于2015-1-6在椎管内麻醉下行左侧全髋关节置换术，术后复苏2小时，神清，床边心电监护示律齐，双鼻导管吸氧3升分，左下肢抬高，保持外展中立位，双下肢间放三角枕，髋部敷料干燥，无菌棉垫加压包扎，疼痛2分，切口负压引流畅，引出血性液体约130ml，足趾活动好，无麻木，趾端红润，无腹胀不适，医嘱予I级护理，抗炎活血营养输液治疗,留置导尿通畅，色清。术后第二天，停心电监护，停吸氧，停留置导尿，小便自解,无尿痛。患者感切口疼痛，评分4分，自述疼痛不能忍受，医嘱予氟比洛芬酯静推。术后第四天拔出负压引流管，X线检查显示假体位置正常，在护士协助下利用助行器下地，无头晕不适。,护理诊断与措施,术前： 一、疼痛：与左股骨颈骨折损伤有关 1.保持病房环境安静，集中治疗护理，操作时动作轻柔。 2.给予患者正确的体位卧床休息，减少局部活动 3.心理疏导，指导放松的技巧如深呼吸等，教患者利用听音乐看电视等方法分散注意力 4. 遵医嘱适度应用镇痛药物,二、躯体活动障碍：与疼痛、左下肢功能障碍有关 1.嘱患者需专人陪护。 2.经常巡视病人关注其需要，帮助其完成必要地生活所需，教会病人床上大小便的方法 3.知道患者正确使用吊环帮助抬臀，保持左下肢外展中立位。,三、有皮肤完整性受损的危险：与体位受限有关 1. 向患者及其家属讲解引起压疮的原因和危险因素，避免局部长时间受压，定时翻身， 2. 保持床单位平整干燥，骶尾部放置水垫，容易受压部位如踝部凌空放置 3.使用便盆时动作轻柔，用完后及时撤去，保持骶尾部皮肤清洁干燥。 4.加强巡视，严格交接班 5.鼓励患者加强营养，增强机体抵抗力,四、焦虑：与担心疾病预后有关 1. 向患者做好入院宣教，消除陌生感 2.了解患者焦虑的原因，与患者加强沟通，给予心理疏导 3向患者及其家属介绍成功的案例，并介绍目前患者的病情及预后，以消除患者的紧张及担忧，使其树立战胜疾病的信心,术后： 一、知识缺乏：缺乏术后注意事项 1.告知患者及家属术后6小时内禁食禁水，6小时内去枕平卧头偏向一侧 2.给予患者正确的的体位，并告知家属正确的体位：平卧或半卧位，但患髋屈曲45，不侧卧，患肢外展30并保持中立，两腿间放置三角枕 3.交代患者身上的各个导管，以及防脱管事项并给给予妥善固定，病人或家属掀被时防止牵拉脱落，如果脱落及时通知护士。 4.严密观察患者神志、心电监护，嘱家属每20-30min唤醒患者一次 5.维持血容量：告知患者及其家属遵医嘱给予抗炎、消肿、补液、补充血容量，维持体液的平衡 6. 指导患者术后6小时后进食清淡、易消化、营养丰富的半流质，术后第一日后如无腹胀可进普食，食物以不胀气、易消化、无刺激胃原则，宜进食高维生素、高钙、粗纤维食物，每日饮水2000ml以上以保持大便通畅。 7指导病人进行康复练习：术后第1天做“踝泵动作”，既背伸趾曲锻炼，旋转踝关节动作，以促进肢体的血液循环。术后第3天做股四头肌等长收缩锻炼，随后可逐渐练习直腿抬高动作。待引流管拔出，X线检查假体位置正常后方可在护士指导下下地行走。,二、疼痛：与手术创伤有关 1. 保持病房环境安静，集中治疗护理，操作时动作轻柔，减少对患者的不良刺激 2. 给予患者处于舒适的体位，抬高患肢高于心脏水平，防止患肢肿胀加重疼痛 3.教会患者及家属正确使用镇痛泵 4.遵医嘱给予止痛针止痛,三、便秘：与长期卧床有关 1.术前指导并协助患者使用床上便器 2.术后鼓励患者多食富含维生素、纤维素和含果胶成分的易消化的食物，每日饮水约2000ml以保持大便通畅 3.协助患者进行腹部按摩，每日34次，以促进肠蠕动。 4. 遵医嘱使用开塞露通便。,四 潜在并发症,1、下肢静脉血栓 严密观察患肢血液循环及神经功能，观察患肢趾甲的色泽、温度、感觉是否正常，指导病人早期进行股四头肌等长收缩，主动及被动进行踝泵运动，遵医嘱为患者进行气压治疗，给患者口服利伐沙班片等。 2、感染 严密监测体温观察切口渗血、渗液情况，如有渗血渗液应及时通知医生换药更换敷料;保持引流管通畅，每日引流液少于50ml时，可以拔出引流管;加强营养，进行全身支持疗法，提高机体反抗力;遵医嘱合理应用抗生素。 3、出血 观察引流液的颜色、性质、量，若短时间引出打量颜色鲜红血性液，应立即报告医生,4、引流管脱落或堵塞 引流管应妥善固定，嘱患者及家属活动，掀被子时勿牵拉引流管，定时挤压引流管，保持负压引流袋的有效负压。 5、髋关节脱位 指导病人及家属术后体位、翻身及活动，告知患者肢体活动不当，不正确的移动肢体和翻身，均可造成髋关节脱位术后平卧。患者术后术肢保持外展中立位30，双下肢之间放置一个三角枕，不要把患肢架在另一条腿上，忌侧卧，避免伤肢外旋、内收动作，在做各种操作和治疗时，应将整个关节托起，不可单纯牵拉，抬动患肢。,康复指导,康复训练的原则 全身锻炼 循序渐进 循序渐进,1、术后第1-3天：以促进下肢血液回流，防止血栓形成为目的的基本康复措施：屈伸踝关节、转动踝关节、伸屈健侧髋膝,直腿抬高训练,2、术后第4-7天：训练以增强肌力、恢复髋关节活动为目的 每日可进行屈伸髋膝，臀部收缩，髋外展，股四头肌收缩，直腿抬高，髋后伸等训练3-4次，每次重复10遍,3、术后第8-14天：增加关节活动度，髋关节主动屈曲至90度为目的 可进行下地，坐，站立，患肢抬高、后伸等。 如何坐下,将助行器放在术侧腿旁， 向床边移动身体。,将术侧腿移到床下， 防止术侧髋外旋。,健侧腿顺势移到床下，将身体转正， 扶助行器站立。,如何坐下,坐下之前做好准备， 需要有靠背和扶手的椅子， 加坐垫，倒退，看好位置， 双手扶稳，缓缓坐下。,屈髋不能超过90， 要坐较高的椅子。,如何站立,从椅子上站起,身体首 先挪到椅子边,患肢伸直放在前面,健侧腿承受大部分体重。,站立练习,站立抬腿练习,站立后伸和外展练习,患者开始时会感觉头晕，一定有人在身旁协助，直到有足够力量自行站立，站立时一定要手扶床边和墙上扶手，患肢不能太用力。,4、术后第15-21天：由助行器过度到扶拐杖 站立稳步后，可扶助行器行走，待重心稳定，改用拐杖，每天练习3-4次，每次5-20分钟。 5、术后第21天后：术后三周扶双拐行走，第六周扶单拐行走，第九周可弃拐行走,出院指导,一、出院康复训练 1、由助行器改为双拐进行行走 2、继续住院期间的站立练习 3、上下楼梯练习（大多情况术后21天可上下楼梯，3周时间髋关节周围软组织基本痊愈。 ）,上楼梯： 健侧先迈上台阶， 术侧再迈上台阶；,下楼梯： 双拐先移到下一台阶， 术侧腿再迈下台阶， 最后健侧腿迈下台阶。,二、注意事项 1、术后按医嘱继续相关疾病治疗，如骨质疏松、高血压、预防深静脉血栓。 2、术后六周内身体姿势注意：维持双腿微张开，坐或躺时双腿不可交叉，坐时膝部与髋同高，睡觉或侧躺时双腿间垫枕 3、限制髋部的弯曲，可以买马桶加高器及长柄持物钳 4、保持伤口清洁干燥，术后3-5星期可淋浴，洗澡后马上擦干伤口区域 5、继续使用拐杖或助行器三个月，注意三个月以内患肢勿负重或单独站立,6、避免重体力活动以及参加诸如跳迪斯科等需要髋关节大范围剧烈活动的运动项目，以减少发生关节脱位、骨折、假体松动。 7、拔牙或感冒等疾病时，须告诉医师曾换人工髋关节，一遍医师决定是否给