《口腔颌面部损伤》PPT课件.ppt

口腔颌面部创伤 的临床救治,保定市第二医院 口腔科 周彪,2019/6/15,2,一、临床救治的思路/流程/步骤； 二、口腔颌面部的系统和局部解剖； 三、口腔颌面部损伤的特点； 四、口腔颌面部损伤的类型； 五、口腔颌面部的临床检查； 六、创口处理； 七、消毒与灭菌； 八、局部麻醉； 九、手术基本操作； 十、损伤病人门、急诊和住院病历的书写。,相关的基础知识,2019/6/15,3,迅速判断伤情 分清轻重缓急 仔细询问、全面检查 准确及时救治 序列治疗的重要性,口腔颌面部损伤救治的总则,一、临床救治的思路/流程/步骤；,1、呼吸：血样饱和度、窒息的临表、原因、分类、救治 2、出血：体征，部位、来源和程度、出血量、补充、止血 3、休克：分5类、表现、诊断、监测、治疗 4、感染：早清创、6-8小时、抗生素、破伤风、狂犬病疫苗 5、颅脑损伤：颅脑、头颈、胸腹、四肢 6、会诊： 7、损伤严重程度评价： 8、包扎和运送：,二、口腔颌面部的解剖；,系统 局部,2019/6/15,6,影响呼吸道通畅 窒息,1、血运丰富 组织再生修复能力强 抗感染能力强 伤后出血多易形成血肿 组织水肿反应快而重,2、腔窦多易发生感染,创口易于愈合,三、口腔颌面部损伤的特点,2019/6/15,7,颅脑损伤 如脑震荡、脑挫伤、颅内血肿和颅底骨折等 涎腺损伤 涎漏 面神经损伤 面瘫 三叉神经损伤 分布区麻木,3、毗邻重要器官易损伤,4、伴有牙颌系统紊乱（利弊）,5、面部畸形,6、颅脑损伤 7、颈部损伤 8、易发生窒息 9、影响口腔功能和卫生,四、口腔颌面部损伤的类型,1、口腔颌面部软组织的损伤 类型、清创术、各类软组织损伤的处理特点 2、牙和牙槽突的损伤 牙、牙槽突 3、颜面部的骨折 上、下颌骨、颧骨、鼻骨、眼眶、 全面部、 骨折的愈合 4、颌面部的战伤 火器伤、烧伤、核武器伤、化学武器伤,五、口腔颌面部的临床检查,一般检查 口腔检查、颌面部检查、颈部检查 颞下颌关节检查、唾液腺检查 原则（方法正确、全面细致、客观有序） 顺序（外-内、前-后、浅-深、健-患）、中医 辅助检查 化验、穿刺、活检、涂片、超声、X线、CT、 MRI 、数字减影血管造影（DSA）、放射性 核素、核素发射计算机体层摄影（ECT）、 PET/CT、关节镜检查、唾液腺内镜检查、 手术探查,六、创口处理,1、创口的分类：无菌、污染、感染 2、创口的愈合过程 3、创口的愈合方式 4、各类创口的处理原则 5、换药的基本原则、技术及注意事项 6、常用绷带技术,七、消毒与灭菌,1、手术室和手术器械的消毒、灭菌 2、手术者的消毒 3、手术区的消毒 4、无菌巾、单的铺放 无菌操作-无菌观念,八、局部麻醉,1、局麻药 2、局麻方法 3、局麻并发症,九、手术基本操作,1、组织切开 2、止血 3、组织分离 4、打结 5、缝合 6、外科引流,十、损伤病人门、急诊和住院病历的书写,基本规范 住院、门急诊、复诊,清 创 术,清创术(debridement) 是一种在无菌操作对新鲜开放性污染伤口进行清洗去污、清除血块和异物、切除失去生机的组织、缝合伤口，使之变成清洁伤口，减少感染，促使伤口达到一期愈合的手术。,伤口分类 1.清洁伤口 通常是指“无菌手术的切口，缝合后一般都达到一期愈后。 2.污染伤口 是指伤后68小时内，细菌仅存在伤口表面，但尚未发展成感染的伤口。 3.感染伤口 包括延迟处理的开放性创伤、脓肿切开、手术切口感染等，有渗出液、脓液、坏死组织等，周围周围皮肤常有红肿。,目的： 1.清除异物，切除失去活力和污染严重的组织； 2.骨折固定； 3.彻底止血，修补重要血管； 4.修整创缘，缝合伤口。,清创时机 一般清创的最佳时机是在伤后68小时内，此时细菌仅存于创口表面，尚未形成伤口感染。 如果伤口污染轻、局部血液循环良好、且早期使用抗生素等，清创缝合的时限可超过8小时，至伤后12小时甚至更长时间，也可使伤口愈合良好。,操作步骤与方法： 1根据伤情选择麻醉方式。 2清洗、检查伤口,3.皮肤消毒 伤口周围用2%碘酊及70%75%乙醇或碘伏等，依次由内向外消毒伤口周围皮肤，注意勿使消毒液流入伤口内。 4.清创,5.充分的引流、缝合伤口 6.包扎固定 用厚纱布垫覆盖伤口。 清创术后护理 1.根据全身情况输液或输血。 2.合理应用抗生素，防止伤口感染，促使炎症消退。 3.注射破伤风抗毒素；如伤口深，污染重，应同时肌肉注射气性坏疽抗毒血清。 4.抬高伤肢，促使血液回流。 5.注射伤肢血运、伤口包扎松紧是否合适、伤口有无出血等。 6.伤口引流条，一般应根据引流物情况，在术后2448小时内拔除。 7.伤口出血或发生感染时，应即拆除缝线，检查原因，进行处理。 8.指导患者有计划地进行功能锻炼。,1.根据全身情况输液或输血。 2.合理应用抗生素，防止伤口感染，促使炎症消退。 3.注射破伤风抗毒素；如伤口深，污染重，应同时肌肉注射气性坏疽抗毒血清。