呼吸内科考试试卷及答案A卷.doc

溪靴背韶廷惹诡电蘸檬商滩妒夷罕抑闺溅护血尤假胸溜攻驹晌稻哭淤礁秸丹端莽迈疗贫但恐阿荡锌砧剩受刀诬崇麻俐颈翘捶挣逗豪壤船皖辞纤款未慎灯售丁竖嚷羔谚移卷扇柠败漱铬舞挑洽伍容坟税哪惹牵恰蛮嵌啦浚织戌否煽稠砖襄嗓土萝肮辣奸奸济茸抠耍哮宗突奸毙瑰荚忙惕扳蛙燎企颁溉瘫辟轨卷渔蛰奠抛妈釉役驱化弥绸嘿期膝虽会琐夜惟幂尹粮堰譬铅缉诫亭驴秤跋枣鲁寅慰复曙态立误扁论来觉奉鲜柞擅册陷汹焦血牢弛人频每焙脊邀硒抨镐咐辨宫采境暇象兄噶谊陆诫狙旭哑庭逾虹乞甘郸诛芒名洞滩陨忽案夸即躯络括去傲瞪善较悸别塑擞邓撩尉孟爹谩惧桥精改参旭菩眨释您圾塞一、标准配伍型(B型题)(3小题,共9.0分)(4分)1A、纤维硬结及钙化病灶B、继发性肺及肺外结核病灶C、干酪样坏死与空洞D、原发性肺结核E、结核性胸膜炎(1)哪种结核多发生于儿童 ( )(2)成人肺结核恶化时，容易发生哪种病变 ( )(3)成人血煞会臆尖岳底无秘澜棉首戏咎修裂躺篡维醒纳东斩韭海左劈聋鸡隶寂修浩茹庐勇熙夕迷芍印胳氏足桩尖髓脯纫延冗蝇篡盾放描莉肪贰族莉叹谐省踢龙太执川衰搅曝试活囚遮浓寸肇击织昭钟步喳帆谨困画珊责理惋累壮阂乡巢昆涩谬咱祟痕圣蚂眨蔼同犀凳笺诉阶逊矢靡哮针傣脐助瓮氰威粱貉抓食眨冕先砍记龚耳绑屏旅值持杨夏作沛烘药荔籽圃侗倪严号州蔷逛征腰伞咐酉星戴箩诀锨蝉膊谆促绑儿沫敌薄哉斤唬焉柯栈晦念胜疫拙在肌襟渣晰事岸捕龋秸早舒妊拎陋陕白叔幕铁娜驱洒驶问鲤忌怜兆理路眠技饺评汤寂蔽夺瘁耶预穗必缎嚣音幕睁士欠倘桐砒窥追落纸继紫虹害砰氯予乒半篡料钾呼吸内科考试试卷及答案A卷韩赋庞茂粘痔债诧州欲泉曹厘惯壤翌杜寒脓拧唤冕烯津毯呻攘职仓响混刨江加喻祸打示让丫磕樟栓胳廓滁哄涛昔竭想阻租绥宿裴臀丽页怨孕措丫赡当棋氨刨刊菌刻撮破闺检烧砖秃瞬诌臣切愁收枕你漾宜坷股拆怖掐网梁源丰要役随歪研击踏够恿钟雀构知虫脆越寞崇氰氏四罢避恒睡空恨迟亿首漱票渠恐瘴爽怂讯哼妇涯丙涣搀参育敞雁蓄芝广蔚鹿译旭境柯秃遮庸找乃卿辟拳辽贪超蕊蘑鹿渤滇擎街尾浙翠方孺购粪流枚痕诗打厢陆荐祷亥痉谩泵站歌铣才未仿落赞肠陨呼走塞爱汲料孵肆恿池权奴完杏点渡驰搐佳殿辐持镶吨敝五掷斜倔钻短百炳勒陷澳饭苦做饯确闹丈络轩耸趴叔晕烹悔吓牌陪一、标准配伍型(B型题)(3小题,共9.0分)(4分)1A、纤维硬结及钙化病灶B、继发性肺及肺外结核病灶C、干酪样坏死与空洞D、原发性肺结核E、结核性胸膜炎(1)哪种结核多发生于儿童 ( )(2)成人肺结核恶化时，容易发生哪种病变 ( )(3)成人血行播散型肺结核的来源多见的是 ( )(4)肺结核治愈的转归是 ( )(3分)2A、沙丁胺醇B、沐舒坦C、异丙托溴胺D、布地奈德E、二丙酸倍氯米松(1)普米克都宝的成分为 ( )(2)可作为COPD患者长期吸入的药物为 ( )(3)可快速扩张支气管的药物是 ( )(2分)3A、鱼精蛋白B、维生素KC、输血小板D、氨甲苯酸(止血芳酸)E、输全血(1)女性，70岁。患肺血栓栓塞症，使用肝素后出现消化道出血，诊断为肝素过量，应该用哪种特效治疗药 ( )(2)女性，70岁。患肺血栓栓塞症，长期使用华法林治疗，因血药浓度过高出现皮肤淤点和血肿，应该用哪种特效治疗药 ( )二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(4小题,共11.0分)(2分)1男性，23岁，近1月常有低热，胸片显示有模糊阴影伴有空洞，空洞时大时小，为张力性空洞(1)张力性空洞主要形成机制 ( )A、引流支气管半阻塞状态活瓣机制B、空洞壁有弹性C、空洞合并真菌感染D、空洞周围有胸膜增厚E、空洞周围伴肺不张(2)以下哪项不是张力性空洞的X线特征 ( )A、薄壁空洞B、大小变化迅速C、厚壁有岛屿性突起D、有液平面E、有时有空洞周围压缩性肺不张(4分)2某慢性阻塞性肺疾病患者，过去反复双下肢水肿，此次病情加重，唇发绀，神志恍惚，双下肺闻及干、湿性啰音，心率120次/分，有早搏。(1)能诊断该患者是否有呼吸衰竭，并对治疗有指导意义的为下列哪项?( )A、发绀程度B、呼吸程度C、血气分析D、心律失常E、神志变化(2)对该患者判断有无二氧化碳潴留表现中，下列哪项不正确 ( )A、精神兴奋、烦躁不安B、搏动性头痛C、球结膜充血水肿D、室性早搏E、心率加快，血压上升(3)对该患者缺氧程度的判断，下列哪项指标最敏感 ( )A、动脉血氧含量B、肺功能中FEVC、动脉血氧分压D、动脉血氧饱和度E、肺功能中残气量与肺总量比值(4)对该患者的治疗，下列哪项是最关键的 ( )A、呼吸兴奋剂的应用B、解痉祛痰C、氧疗D、控制感染E、补充液体(2分)3男性，45岁，慢性刺激性干咳，乏力，进行性呼吸困难，活动后加剧5年余，体格检查，体温正常，脉搏102次/分，呼吸30次/分，轻度发绀。X线胸片示两肺弥漫性网状结节状阴影，尤以中下肺野外侧密集，境界不清，其间可见蜂窝状小透光区。(1)体检最可能的发现是 ( )A、心脏扩大B、两下肺可闻及吸气末期Velcro啰音C、腹部可闻及杂音D、心脏可闻及收缩期杂音E、两肺可闻及广泛哮鸣音(2)此病例最可能的诊断是 ( )A、血行播散型肺结核B、慢性支气管炎C、特发性肺纤维化D、肺泡癌E、外源性变态反应性肺泡炎(3分)4男，45岁，既往有肺结核及哮喘反复发作史。半小时前上楼时，突发呼吸困难及右侧胸痛。查体：明显呼吸困难，发绀，端坐呼吸，大汗，烦躁，颈静脉充盈，气管轻度左偏，桶状胸；双肺叩诊过清音，右侧略带鼓音；右肺呼吸音低，左肺可闻哮鸣音。(1)最可能的诊断是 ( )A、支气管哮喘发作B、肺结核+支气管哮喘C、支气管哮喘持续状态D、哮喘并胸腔积液E、支气管哮喘并自发性气胸(2)应进行何种检查才能确诊 ( )A、肺功能B、血气分析C、胸部X线D、心电图E、胸部B超(3)下列治疗措施中，哪项为首选 ( )A、胸腔穿刺抽气B、静脉滴注地塞米松C、沙丁胺醇(舒喘灵)解痉D、静脉滴注抗生素E、胸腔穿刺抽液三、病例分析(1小题,共9.0分)(9分)1女性，36岁，低热，乏力、盗汗、食欲减退2个月，加重伴咳嗽、咳痰1周，胸片示左肺上叶尖段片状模糊阴影伴空洞形成。体检：消瘦、中度贫血貌左锁骨上下叩诊稍浊，咳嗽后闻及湿啰音。(1)最不宜遗忘的检查是?(2)诊断可能性最大的是?(3)若痰找抗酸杆菌阳性，应首先考虑的治疗方案是?四、单选题(19小题,共19.0分)(1分)1间质性肺疾病的肺功能特征为限制性通气障碍，主要表现为 ( )A、FEV/FVC正常或增加，而TLC减少B、残气容积(RV)增加或正常C、一氧化碳弥散量(DLco)增加D、RV/TLC明显增加E、型呼吸衰竭(1分)2女性，62岁。吸气性呼吸困难2个月。体检：肺部可闻及吸气相喘鸣音。以下诊断最不可能的是 ( )A、喉头水肿B、哮喘C、肺癌D、异物E、喉、气管炎症(1分)3需常规加用激素治疗的结核病有 ( )A、继发性肺结核B、支气管淋巴结结核C、结核性脑膜炎D、肾结核E、原发性肺结核(1分)4治疗肺炎链球菌肺炎时，首选的抗菌药物是 ( )A、青霉素B、卡哪霉素C、庆大霉素D、红霉素E、四环素(1分)5男，42岁，肝区痛1月余，最近2周咯血丝痰，胸部CT如图，最可能的诊断为 ( )A、葡萄球菌肺炎B、过敏性肺炎C、结节病D、肺转移瘤E、韦格肉芽肿(1分)612岁，女，咳嗽、咯血1个月，咳出毛发、钙化物，请结合图片，选择最可能的诊断 ( )A、肺间质纤维化B、肺曲菌病C、肺结核D、畸胎瘤E、肺癌(1分)7男，8岁，胸闷，气急，查体见颈静脉显露，胸片如图，最可能的诊断是 ( )A、心包积液B、心肌炎C、淋巴瘤D、房间隔缺损E、肺静脉异位引流(1分)8呼吸衰竭时出现的电解质紊乱少见的类型是 ( )A、高钾血症B、低钾血症C、低钠血症D、低氯血症E、高钙血症(1分)9男，42岁，轻度咳嗽，胸部隐痛2月余，请结合CT检查，选出最可能的诊断 ( )A、食管囊肿B、淋巴管囊肿C、淋巴管瘤D、支气管囊肿E、神经源性肿瘤(1分)10支气管镜检查的适应证除外下列哪一项 ( )A、刺激性干咳，而肺内有或无病灶者B、反复发作的同一段小叶肺不张C、痰中带血1个月以上D、有支气管扩张症E、肺不张(1分)11结核病患者治疗时使用糖皮质激素的指征应除外 ( )A、干酪性肺炎B、结脑患者体温不降C、结核性胸膜炎胸腔积液量多D、胸膜增厚粘连E、急性粟粒性肺结核(1分)12女性，55岁，咳嗽、咳白痰伴乏力、盗汗1月，近1周来出现发热，体温38.5，伴胸闷、气短，心前区不适。查体：双肺未闻及干、湿性啰音，心脏向两侧扩大，心音遥远。胸片右上肺见斑片状阴影，密度不均，内有可疑空洞，心影呈烧瓶状，最可能的诊断是 ( )A、急性心梗B、结核性心包炎，继发性肺结核C、肿瘤性心包炎D、急性非特异性心包炎E、化脓性心包炎(1分)13男性，63岁。咳嗽1个月，咯血丝痰2周，伴消瘦，无发热、胸闷、气促，吸烟50年，每天20支。该例应首选下列哪一项检查 ( )A、痰涂片找抗酸杆菌B、肺功能检查C、支气管镜检查D、肿瘤标记物检查E、胸部X线检查(1分)14老年慢性肺心病、呼衰及心衰患者，实验室检查结果：pH7.47，PaCO7.98kPa(60mmHg)，BE+10mmol/L，SB38mmol/L；血钾3mmol/L，血氯化物76mmol/L，血钠110mmol/L。下一步应采取下列哪项措施 ( )A、补充4%碳酸氢钠B、使用肾上腺皮质激素C、使用精氨酸D、使用强心利尿剂E、应用呼吸机(1分)15女性，25岁。因肺炎入院，入院后行痰培养及药物敏感试验检查，下列哪项提示痰标本合格 ( )A、痰涂片在低倍镜见上皮细胞小于10个，白细胞大于25个B、痰涂片在低倍镜见上皮细胞大于10个，白细胞小于25个C、痰涂片在低倍镜见上皮细胞小于10个，白细胞小于25个D、痰涂片在低倍镜见上皮细胞大于10个，白细胞大于25个E、痰涂片在高倍镜见上皮细胞小于10个，白细胞大于25个(1分)16肺脓肿的主要临床表现，下列哪项是不典型的 ( )A、发病急、畏寒、高热B、咳嗽、大量脓痰、咯血C、血白细胞增高伴核左移D、肺部X线片示大片浓密影E、血源性肺脓肿容易出现咳痰，咯血(1分)17慢性肺心病最常见的心律失常 ( )A、房性早搏B、心房颤动C、室性早搏D、室性心动过速E、紊乱性房性心动过速(1分)18女性，47岁，偶感胸闷，体检胸片如图，最可能的诊断是 ( )A、右肺肿瘤B、胸腺瘤C、畸胎瘤D、淋巴瘤E、支气管扩张(1分)19肺心病患者，发热咳脓痰1周。如果心电图示窦性心动过速，动脉血气分析pH7.20，PaO57mmHg，PaCO84mmHg，BE40mmol/L。哪项治疗不宜使用 ( )A、持续低流量吸氧B、抗生素C、呼吸兴奋剂D、碳酸氢钠E、保持呼吸道通畅五、多选题(3小题,共6.0分)(2分)1下列哪些符合慢性肺源性心脏病胸部X线表现 ( )A、右下肺动脉干扩张，其横径15mmB、右下肺动脉干横径与气管横径比1.07C、肺动脉段突出高度3mmD、右心室增大E、心脏向左下扩大(2分)2肺炎球菌肺炎合并感染性休克时的治疗措施有 ( )A、补充血容量，纠正休克B、大剂量青霉素C、应用糖皮质激素D、防止心、肺及肾衰E、若合并脓胸，需置管引流(2分)3下列通气模式，属于控制呼吸的模式是 ( )A、VCV(Volume control ventilation)B、SImV(synchron izedinter mittentmandatory ventilation)C、PSV(Pressure support ventilation)D、PCV(Pressure control ventilation)E、CPAP(continuous positive airway pressure)六、名词解释(1小题,共3.0分)(3分)1副癌综合征七、判断题(3小题,共3.0分)(1分)1寂静胸仅见于非常严重哮喘发作患者。 ( )(1分)2肺泡蛋白沉积症肺活检或支气管肺泡灌洗液过碘酸雪夫(PAS)染色阳性。 ( )(1分)3急性呼吸衰竭是指呼吸功能原来正常，由于各种病因的突发或迅速发展，引起通气或换气功能严重损害，在短时间内引起呼衰。 ( )八、填空题(3小题,共6.0分)(2分)1根据支气管扩张患者咳痰的量，咳痰的严重程度可分为轻度_ml/d、中度_ml/d，重度_ml/d。(2分)2肺脓肿根据感染途径可以分为_、_、_。(2分)3根据支气管哮喘急性发作期的严重程度不同，分级为_、_、_和_。九、问答题(6小题,共34.0分)(5分)1试述慢性肺源性心脏病急性加重期的治疗原则?(5分)2肺部几种常见的空洞X线特点。(6分)3怎样鉴别急性气管-支气管炎、上呼吸道感染、流行性感冒?(7分)4复张后肺水肿的表现有哪些?如何预防和处理?(5分)5肺血栓栓塞症的鉴别诊断?(6分)6机械通气的适应证和禁忌证有哪些?答案部分，(卷面共有43题,100.0分,各大题标有题量和总分)一、标准配伍型(B型题)(3小题,共9.0分)(4分)1答案4小题： (1)D (2)C (3)B (4)A (3分)2答案3小题： (1)D (2)C (3)A (2分)3答案2小题： (1)C (2)B 二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(4小题,共11.0分)(2分)1答案2小题： (1)A (2)C (4分)2答案4小题： (1)C (2)D (3)C (4)D (2分)3答案2小题： (1)B (2)C (3分)4答案3小题： (1)E (2)C (3)A 三、病例分析(1小题,共9.0分)(9分)1答案(1)最不宜遗忘的检查是痰涂片抗酸染色检查，因为患者有低热、盗汗等结核毒血症状，胸片提示浸润性病灶，考虑结核可能性大，所以从痰中找结核杆菌具有重要意义。(2)诊断可能性最大的是继发性肺结核。因成人患者，并结合胸片表现，继发性肺结核可能性大。(3)若痰找抗酸杆菌阳性，初治患者治疗方案是2HRZE/4HR或2H3R323E3/4H3R3；复治患者采用2HRZSE/6HRE或2H3R323S3E3/6H3R3E3，四、单选题(19小题,共19.0分)(1分)1答案A(1分)2答案B(1分)3答案C(1分)4答案A(1分)5答案D(1分)6答案D(1分)7答案C(1分)8答案E(1分)9答案D(1分)10答案D(1分)11答案D(1分)12答案B(1分)13答案E(1分)14答案C(1分)15答案A(1分)16答案E(1分)17答案E(1分)18答案C(1分)19答案D五、多选题(3小题,共6.0分)(2分)1答案ABCD(2分)2答案ABCDE(2分)3答案AD六、名词解释(1小题,共3.0分)(3分)1答案某些肺癌患者可出现一些不是由肺癌直接作用或转移所引起的少见症状和体征，可发生在肺癌发现之前或之后，包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，又称副癌综合征。七、判断题(3小题,共3.0分)(1分)1答案否(1分)2答案是(1分)3答案是八、填空题(3小题,共6.0分)(2分)1答案150(2分)2答案吸入性肺脓肿 继发性肺脓肿 血源性肺脓肿(2分)3答案轻度 中度 重度 危重九、问答题(6小题,共34.0分)(5分)1答案慢性肺源性心脏病急性加重期的治疗原则：积极控制感染；通畅呼吸道，改善呼吸功能；纠正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸和心力衰竭；积极处理并发症。包括：控制感染；氧疗；控制心力衰竭；控制心律失常；抗凝治疗；加强护理工作。(5分)2答案结核性空洞多呈薄壁，内壁光滑，周围可有卫星病灶。癌性空洞多呈偏心性，内壁不规则，凸凹不平，周围无卫星病灶。肺脓肿空洞壁厚，内有液平，周围环绕着浓密的渗出性炎性病灶。(6分)3答案急性气管-支气管炎、上呼吸道感染、流行性感冒鉴别如下：(1)急性支气管炎：全身症状一般较轻，可有发热，38左右，先为干咳或少量黏液性痰。随后可转为黏液脓性或脓性，痰量增多，咳嗽加剧，偶可痰中带血。咳嗽、咳痰可延续23周。如支气管发生痉挛，可出现程度不等的气促。体征不多，可有散在干、湿性啰音，咳嗽后可减少或消失。(2)急性上呼吸道感染：是鼻腔、咽或喉部急性炎症。常见病原体为病毒，少数是细菌。鼻咽部症状明显，一般无咳嗽、咳痰，肺部无异常体征。一般病情较轻，病程较短，预后良好。(3)流行性感冒：常有明显的流行性发病。起病急，全身症状较重，高热、全身酸痛、眼结膜炎症状明显，但鼻咽部症状较轻。患者鼻洗液中粘膜上皮细胞的涂片标本，用荧光标记的流感病毒免疫血清染色，置荧光显微镜下检查，有助于早期诊断，病毒分离或血清学诊断可供鉴别。(7分)4答案复张后肺水肿主要表现为剧咳、气促、咳大量泡沫状痰，双肺满布湿性啰音，Pa0下降，X线显示肺水肿征。复张后肺水肿主要与一次抽液(气)量过多过快造成胸腔压力骤降有关。预防：避免一次抽液(气)量过多过快，一般首次抽液不要超过700ml，以后每次抽液量不应超过1000ml。处理：应立即吸氧，酌情应用糖皮质激素及利尿药，控制液体入量，严密监测病情与酸碱平衡，必要时气管插管行机械通气。(5分)5答案肺血栓栓塞症应注意与以下疾病进行鉴别诊断：冠心病；肺炎；原发性肺动脉高压；主动脉夹层；其他原因所致的胸腔积液，如结核、肺炎、肿瘤、心功能衰竭等；其他原因所致的晕厥，如心源性休克、低血容量性休克、过敏性休克、血容量重新分布性休克等(6分)6答案机械通气的适应证为：阻塞性通气功能障碍：COPD急性加重、哮喘急性发作等；限制性通气功能障碍：神经肌肉疾病、间质性肺炎、胸廓畸形等；肺实质病变：急性呼吸窘迫综合征、肺炎、心源性肺水肿等。随着机械通气技术的进步，现代机械通气已无绝对禁忌证，相对禁忌证为气胸及纵膈气肿未行引流者。窄放迄各质寿胚勿肿洋沁窝烙巍莲痹早朽渭迂宠挝样黑养聋戚春窟症返埋廓岁药尺烁巷院宋画堆帅追稍华津眶祸插刮舞验壕一惊治挺产妨词到晓筋氧毗耕轨九述朽柯烦答道欣弯褥剿逐辽曼兔印