《慢性支气管炎》PPT课件.ppt

慢性支气管炎,慢性支气管炎,病因及发病机制,病理,临床表现,实验室及其它检查,诊断及鉴别诊断,治疗,概述,预后,目录,慢性支气管炎,概述,定义 慢性支气管炎（简称慢支）是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。,慢性支气管炎,概述,特点 以反复咳嗽、咳痰、喘息为主要临床表现。 患病率随年龄而增加。 病情缓慢发展。慢支阻塞性肺气肿肺心病。,返回,慢性支气管炎,病因及发病机制,大气污染 吸烟 感染 气候 过敏因素 机体本身的因素 1.自主神经功能失调 2. 呼吸道防御免疫功能减低 3.营养因素 4.遗传因素,返回,慢性支气管炎,病理,上皮细胞空泡变性、坏死、增生、鳞状上皮 化生气道上皮细胞纤毛粘连、倒伏、脱失粘膜充血，杯状细胞、腺体增生，分泌增加粘膜下层平滑肌束断裂、萎缩粘 膜萎缩、气管周围纤维组织增生，管腔僵硬 或塌陷。肺组织结构破坏或纤维组织增生。 阻塞性肺气肿。,返回,慢性支气管炎,临床表现,症状 主要表现为咳、痰、喘。 特点： 多见于老年人。 起病缓慢，反复发作而加重。 季节性发病或加重。,慢性支气管炎,症状：,临床表现,一、咳嗽 晨起、夜间睡前阵咳或排痰。 轻度：偶尔咳嗽 中度：阵发性咳 重度：持续性咳嗽,慢性支气管炎,症状：,临床表现,二、咳痰 白色粘液痰或浆液泡沫痰，偶可带血，合并感染时，则变为粘脓痰。 小量：24h 20-50ml 中量：24h 50-100ml 大量：24h 100ml,慢性支气管炎,症状：,临床表现,三、喘息或气急 部分患者有支气管痉 出现喘息，常伴有哮 鸣音。 并发肺气肿劳力性气 急。,慢性支气管炎,体征：,临床表现,早期无阳性体征。急性发作期时，可在背部及肺底部听到干、湿性罗音。 后期合并肺气肿时有相应体征。,慢性支气管炎,临床分型：,临床表现,单纯型： 咳嗽、咳痰 喘息型： 咳嗽、咳痰、喘息,慢性支气管炎,临床分期：,临床表现,急性发作期：指在一周内出现脓性或粘液性痰，痰量明显增加,或伴有发热等炎症表现,或“咳”、“痰”、“喘”等症状任何一项明显加剧。 慢性迁延期：指有不同程度的“咳”、“痰”、“喘”症状迁延一个月以上者。 临床缓解期：经治疗或自然缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持2个月以上。,返回,慢性支气管炎,血液检查：,实验室及其它检查,急性发作期白细胞计数增高，中性粒细胞比例增加，部分出现核左移。喘息型患者嗜酸性粒细胞计数增高。 缓解期多无明显变化。,慢性支气管炎,痰液检查：,实验室及其它检查,痰液培养常可以找到致病菌。 常见的是：肺炎球菌、链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、葡萄球菌等。 药敏试验可为指导临床合理使用抗菌药物。,慢性支气管炎,X线检查：,实验室及其它检查,早期无变化。 中晚期：肺部纹理增多、粗、乱，两下肺较明显。,慢性支气管炎,X线表现：,实验室及其它检查,肺纹理增多、增粗、紊乱，急性发作期时，两下肺沿支气管周围有斑点或斑片状阴影,慢性支气管炎,X线表现：,实验室及其它检查,发展到后期出现肺气肿征：两肺野增大、透亮度增加，横膈下降，肋间隙增宽，心界缩小。,慢性支气管炎,呼吸功能：,实验室及其它检查,早期无异常或小气道功能异常：最大呼吸流量-容量曲线（MEFV曲线）在75%和50%肺容量时，流量明显减低。,慢性支气管炎,呼吸功能,实验室及其它检查,返回,阻塞性通气功能障碍：第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值70%，最大通气量预计值的80%， MEFV曲线减低更加明显。,慢性支气管炎,诊断标准：,诊断及鉴别诊断,排除其它心、肺疾病。 临床上凡有慢性或反复咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病至少持续3个月，并连续2年或以上者即可作出诊断。 如果每年发病持续不足3个月，而有明确的客观依据（ X线、呼吸功能等）亦可以作出诊断。,慢性支气管炎,鉴别诊断：,诊断及鉴别诊断,咳嗽变异型哮喘、支气管哮喘 嗜酸细胞性支气管炎 肺癌 肺间质纤维化 支气管扩张 肺结核,返回,慢性支气管炎,急性发作期和慢性迁延期治疗：,治疗,抗感染 经验性用药。 根据药敏试验选用有效抗生素，感染 控制后及时停药。切勿长期预防用药。 祛痰镇咳 平喘 对症治疗,慢性支气管炎,临床缓解期治疗：,治疗,去除病因：戒烟，减少大气污染；及时治疗感染。 增强机体免疫防御力：定期选用免疫增强剂。加强体能锻炼，如太极拳、气功，进行呼吸和耐寒锻炼。,返回,预后,COPD,如无并发症，消除诱因并积极治疗后 未复发则预后好。 如病因持续,治疗不彻底(2年数十年):,慢 支,阻塞 性肺 气肿,慢性 肺心 病,呼吸 衰竭,肺性 脑病,慢性支气管炎,谢谢,粘毛上皮脱落,返回,正常的上皮细胞纤毛,鳞状上皮化生,返回,思考题,1.为什么慢性支气管炎病人的痰量以夜间或清晨较多？ 2.诊断标准,答案,因为夜间睡眠后，迷走神经相对兴奋， 气管腺体分泌相对增多，管腔内痰液滞 留导致夜间痰量增多。起床后由于体位 改变和痰液流动，反射性的咳出大量液 所以