腹膜透析病人的规范化培训.ppt

腹膜透析病人的规范化培训,医大二院,什么是腹膜透析？,+ =,腹膜透析取代了 你无法再工作的肾脏,腹膜透析,腹膜透析如何来净化血液？,腹膜象是咖啡机上的滤网，又象站岗的卫兵，把身体 里有害的东西赶出去，把好的东西留下来。,蛋白质、红细胞和正常人体需要 量的钠、钾、钙、镁、水等等,肌酐、尿素氮、多余的钠、钾、 钙、镁、水等等,腹膜透析的优点,安全、简便、有效、经济 利用自身腹膜，生物相容性好 有效地延缓残存肾功能的下降 缓慢持续透析/超滤，血流动力学稳定 受地点、空间、设备、人员限制相对较小 透析治疗后生活工作自由度较高 不需使用抗凝剂，出血风险小 居家治疗，交叉感染机率低,腹膜透析的缺点,有发生腹膜炎的风险 腹膜炎时会丢失较多的蛋白质 糖尿病患者有升高血糖的风险 居家治疗卫生要求相对较高 需要在家储备透析用品 病人、家属及相关人员均需培训,居家腹膜透析的常见问题和处理,腹透管有什么作用？,你的导管非常重要，有它才能做腹膜透析,换液操作时，不小心污染了接头怎么办？,如果污染了双联系统末端接头： 先将外短管口接上碘伏帽 把双联管口受污染的那袋透析液丢弃 更换新的透析液 如果污染了连接短管的末端接头： 立即关闭短管上的螺旋开关； 换上一个新的碘呋帽； 立即电话咨询并回医院进行换一条新的 短管。,CAPD是： C - Continuous 连续性 A - Ambulatory 不卧床 P - Peritoneal 腹膜 D - Dialysis 透析,这时候，你可能会觉得肚子痛和发烧， 透出液也变得混浊不清了。,每发生一次腹膜炎都会使你的腹膜增厚。 腹膜越厚，滤过废物和水分的能力越差。 最终由于腹膜完全丧失了清除能力，你可 能会被迫改行血透。,细菌从哪里进入腹腔呢？,细菌会由导管出 口处和管路连接 处进入腹腔。,使用双联系统 因只有一个连 接点，所以能 够减少细菌进 入腹腔的机会。,记住，你使用的物品中以下 部位是必须保持无菌状态的。,如果你不小心碰到无菌部位， 则必须丢弃该物品！,碘呋帽内部,双联系统接头 及 连接短管接头,怎样避免细菌进入你的腹腔？,1. 换液的地方应该洁净、干燥和光线良好。,怎样避免细菌进入你的腹腔？,2. 每次更换腹透液必须遵循正确的操作步骤，不要 使无菌的物品被污染。换液操作时戴上口罩，以防 口腔和鼻腔里的细菌在更换透析液时，通过空气和 手污染管路及接头。,怎样避免细菌进入你的腹腔？,3. 每次换液前必须认真洗手。你的护士会教导你 标准的6步洗手法。,怎样避免细菌进入你的腹腔？,4. 保持身体的清洁，认真进行出口处护理，减少导管出口处皮肤细菌孳生的机会。你的护士会进一步教导你如何正确洗澡和进行出口处护理。,怎样避免细菌进入你的腹腔？,5. 注意饮食中增加富含纤维素食物，保持适量的 运动，避免便秘的发生。出现便秘时，你可以在 医生的指导下服用一些缓泻药来加以纠正。,大肠和小肠在正常 情况下都有细菌存 在。便秘的时候， 这些细菌可能穿过 肠壁进入腹腔而引 起腹膜炎。,出口处护理,“出口处”是指导管从皮肤上出来的地方,“皮下隧道”是导管在腹壁里经过的一个通道,导管出口处感染和隧道感染都会引起腹膜炎,如果没有好好地护理出口处，皮肤上的细菌可能 通过隧道进入到腹腔里，引起腹膜炎。,在不同的阶段， 出口处护理的方法不同,早期出口处护理：术后6周，愈合良好,早期出口处护理(6周),1、最好由专业医生/护士进行 2、换药次数不用太频繁 3、一定要保证无菌 4、一定要把导管固定好 5、2周内不能洗澡 6、有渗血、渗液立即报告,确保切口正常愈合,长期出口处护理(6周),1、“培训后上岗” 2、每天或隔天换药一次 3、必须按照护士教你的标准进行操作 4、一定要把导管固定好 5、发现可疑的感染，一定立即报告,预防感染,洗澡,手术后2周内不要洗澡。 26周内可以在洗澡袋的保护下进行淋浴。 6周以后，如愈合良好，可以在无保护下淋浴。,注意：洗澡时不能盆浴， 不能把出口处浸泡在水里！,导管和出口处护理的5个基本原则：,1、接触导管之前，一定要洗手,导管和出口处护理的5个基本原则：,2、时刻将导管固定在皮肤上,导管和出口处护理的5个基本原则：,3、不要拉扯、扭转或压迫你的导管,导管和出口处护理的5个基本原则：,4、绝对不可在导管周围使用剪刀,导管和出口处护理的5个基本原则：,5、绝对按照标准的方法来进行导管和出口处的护理,并发症处理,腹膜炎会对我有什么影响 ?,引流不畅,蛋白丢失,如果腹膜炎反复发生，腹膜会逐渐变厚变硬，最终无法再清除代谢废物和水分。,感染是怎么发生的?,几乎所有的感染都是因为没有按照无菌要求或 违反标准的换液/护理规程引起的！,复习下列要点：,1、每次换液前一定要洗手。 2、换液过程中一旦无菌接头被污染， 一定要更换新的。 3、碘呋帽只能一次性使用，每次换液 要更换。 4、正常时，每天一次或隔天一次进行 出口处“换药”。 5、绝对不可以未经医生、护士允许， 自己“发明”一些“土”办法进行操作。,怎么才能发现自己患了腹膜炎?,发热,透出液混浊,持续性腹痛,立即! 打电话给医院,你需要一位 腹透护士 或 肾科医生的指导,我应该怎么办？,在医生的指导下尽早治疗腹膜炎,其它常见问题,透出液不正常，我该怎么办？,正常时，透出液为淡黄色透明液体。,透出液不正常，我该怎么办？,异常一：纤维蛋白增多,少量：尚属正常 大量：可能堵管 处理：在医生、护士的指导下使用肝素,透出液不正常，我该怎么办？,异常二：透出液呈粉红色,如出现在女性经期或提重物后，12天内会自 行消失，无需处理； 如没有明显诱因，且持续存在一天以上，应返 院检查和处理。 如透出液为深粉红色或红色，应立即报告透析 中心，及时处理。,出口处不正常，我该怎么办？,局部肿胀,出口处皮肤发红,触摸时会疼痛,导管出口处有脓性分泌物,1、立即报告透析中心 2、增加“换药”次数 3、必要时在医生的指导下使用抗生素,透析管路出现漏水怎么办？,立即关闭短管上的螺旋开关； 分离管路或用蓝夹子夹住漏水 处两端； 立即报告透析中心。,灌入或引流液体不畅怎么办？,检查是不是所有的夹子和旋扭都打开了； 检查管路是不是有扭曲或压折； 改变身体的位置，看看引流是不是有改善； 是不是近几天没有排大便，有时便秘也会 引起引流不畅，如果有，可以在医生的指 导下服用缓泻剂； 检查管路里是否有大量沉淀物(纤维条索等)， 如果有，应立即通知医院。,管组脱落怎么办？,腹透管与钛接头脱落：需将腹透管外端与钛接头 浸泡在碘呋液中10分钟，用无菌纱布擦净后重新连 接。 连接短管与钛接头脱落：需将连接短管与钛接头 浸泡在碘呋液中10分钟，用无菌纱布擦净后重新连 接。,便秘怎么办？,多吃一些富含纤维素的食物； 适当的运动； 在医生的指导下服用缓泻剂。,皮肤瘙痒怎么办？,检查血磷水平，必要时医生 指导下服用磷结合剂； 检查Kt/V和Ccr等，调整透析 处方； 不要长时间洗热水澡； 不要使用含酒精的护肤品。,原因,处理,血磷升高 透析不充分 皮肤干燥,全身无力怎么办？,检查血钾水平，医生指导下 补钾或调整透析处方； 检查Kt/V和Ccr等，调整透析 处方； 合理饮食；使用含有氨基酸的 腹透液,原因,处理,血钾过低 透析不充分 营养不良,说出以下部位的名称,？,？,？,？,为什么洗手如此重要？,你的手上有你看不见的细菌，洗手可以去除你手上一部分细菌。,洗手的时候，应该使用含有杀菌剂的洗手液，一般肥皂、 清洁剂都不能杀死细菌。,要仔细小心地洗手， 换液过程中也要时刻保持双手的清洁,记住，细菌会在指间及指甲缝内生长。,如果你用手遮着口鼻打喷嚏或擦鼻子或摸头发，你 的手就不再清洁