非计划性拔管的护理管理.ppt

非计划性拔管的护理管理,外二科,非计划性拔管的概念,非计划性拔管（unpiannedextubation,UEX） 是指为患者治疗需要而留置在患者体内的各种导管，未经医护人员同意，患者将插管自行拔出,或其他原因（包括医护人员操作不当）造成的插管脱落，又称意外拔管。,病房常见的各种导管 （一）供给性管道：又称为“生命管道”，进行基本生命支持的管道。 1、给氧管：如人工气道、气管插管等。 2、静脉滴注管：如中心静脉置管、PICC等。 3、胃肠营养管：如鼻胃管、空肠造瘘管、十二指肠营养造瘘管等。 （二）排出性管道：包括各种引流管，如尿管、腹腔引流管、胸腔闭式引流管等。 （三）监测性管道：包括动脉置管、心电监测管道等。 （四）诊疗性管道：如造影用的导管、化疗用的导管等。,非计划性拔管的危害,UEX发现不及时或处理不当，会延长患者住院时间、ICU滞留时间（机械通气时间延长），甚至导致死亡。 文献报道：发生UEX后需重新置管的患者病死率达25%。 有研究显示：与计划性拔管比，非计划性拔管发生后，插管重复率明显增高，UEX后再置管率在56%-80%。,非计划性拔管的危害,造成组织粘膜再损伤，增加院内感染机会，延长总置管时间。（气管插管患者UEX后出现后头水肿，再置管困难。研究表明，72%患者出现呼吸或循环的不良后果。） 经济负担增加,非计划性拔管的原因,二、医护方面 管道评估能力不足，观察不到位，巡视不及时(研究发现，在116例非计划性拔管患者有76例发生在实习护士班上，与工作强度无关，而与年轻护士缺乏经验，在操作中对保护插管的滑脱未引起重视有关。 多篇文献提出护士忽视睡眠状态患者所存在的意外拔管的危险，因而主动巡视不够。) 未采取科学的镇静措施 未满足患者舒适的需要,非计划性拔管的原因,一、患者方面 舒适度的改变，不能耐受。（约束可以造成患者压力和焦虑，患者和家属擅自解除约束，而引起患者自行拔管） 对置管的目的及重要性不理解，不能有效配合。 管道自我护理知识缺乏。 意识障碍，烦躁不安，躯干或四肢过度活动无意识拔管。 患者年龄（高龄患者循环功能差，呼吸频率降低，大脑缺血缺氧，对异物刺激敏感性高，易产生一过性的认识混乱而发生拔管行为。老年患者亦存在听力、视力功能减退、认知理解能力下降、牙齿缺如致发音不清等情况，从而导致护患沟通交流受限。）,非计划性拔管的原因,二、医护方面 对不合作患者未采取有效的肢体约束 多篇文献报道：因四肢未加约束或约束不当而自行拔管的占非计划性拔管患者的16.890.32%。意外拔管的患者多为昏迷躁动患者。有研究表明，由于身体约束，使患者身心疲惫，产生气愤、易怒情绪，致使其行为失去理智，可能会增加重症患者的躁动使非计划性拔管事件上升。 建议护理人员在使用约束之前要慎重评估，根据病情、约束指征、约束效果，及时调整约束方案。,非计划性拔管的原因,二、医护方面 管道固定不牢固，连接处不紧密 （病人因出汗、口腔分泌物和呕吐物污染使胶布失去粘性，无法起到固定作用。） 健康宣教不到位(ICU病人因病情较重，护士往往忽视对病人的健康教育，病人对全身各种管道的意义认识不足，常因不适自行拔管。） 护理人员操作不当（翻身移动或搬运时活动幅度过大，使管道受牵拉）,三、导管方面 理化特征：导管材质、粗细、软硬度、导热性及 对组织的化学刺激性等，不同理化特征的导管材料对患者造成的不适感程度不同。 导管的置入位置：研究显示，经鼻气管插管比经口气管插管UEX发生率要低。,非计划性拔管的原因,非计划性拔管的原因,四、时间方面 夜间迷走神经兴奋，心率、呼吸频率降低，肺泡通气不足，CO2潴留，患者易出现头痛、烦躁、幻觉等精神障碍。 由于麻醉逐渐清醒，疼痛等不适引起患者躁动，夜间人力资源较白天少等因素下，夜间成为发生意外拔管的高危时段。 中夜班护士少，工作繁忙巡视不到位(调查发现43%发生在夜间，77%发生于护士不在床旁时。),降低非计划性拔管的措施,充分评估（评估患者合作及意识状态程度，合理运用约束措施） 科学有效固定 合理使用镇痛、镇静药物 加强管道护理，提高置管患者舒适度 加强患者心理护理和健康宣教 开展护理业务学习，增强安全意识 加强技术培训，规范护理操作，提高防范能力 加强高危时段的防护，焦点患者，重点交班。,降低非计划性拔管的措施,专科技能、理论培训。关注低年资护士的培养，规范操作（翻身、吸痰、移动、口腔护理等）掌握UEX风险评估技巧。加强责任心教育增强风险防范意识。 严格交接班，落实管道护理。护士应经常巡视，密切观察病情。（高龄、意识模糊患者重点关注；胶布松解潮湿及时更换；翻身、移动时适当放松引流袋；搬运胸引管患者时双血管钳夹闭，妥善放置水封瓶；气管插管更换胶布时，两人协作，注意导管外露刻度，防止过深或脱出。）,降低非计划性拔管的措施,充分评估 （评估置管部位、名称、外露刻度、固定情况，贴上醒目的管道标识；评估患者的意识、合作程度；评估患者对管道配合要点的掌握。） 妥善有效固定 （深静脉置管采用缝合固定，覆盖透明敷贴；胃管采用双固定法；导尿管采用气囊注入生理盐水20-30ML；胸引管置于患者上臂下，低于切口平面60CM，不易踢到的地方，床旁备血管夹；腹腔引流管等引流袋系于床旁等。）,降低非计划性拔管的措施,对于发生谵妄的患者，医师会根据病情使用镇静类药物。镇静类药物对谵妄有双重作用，既能缓解焦虑、幻觉症状，也会导致患者智力、理解力下降。护士要作到准确用药、及时用药并观察用药后疗效。 意识不清，烦躁不安的患者适当约束。使用约束带前需想患者及家属解释取得理解与配合，约束带松紧以放1指为宜，肢体处于功能位，Q2H放松一次，观察皮肤受压血运情况。约束带可分为肩部、四肢、膝部约束带。,降低非计划性拔管的措施,护士还应做好疼痛评估，观察止痛剂或镇痛泵使用效果，培养护士评估拔管的能力和意识，以便提醒医生适时拔管减轻患者痛苦。 加强心理护理，关注情感体验。（意识清楚或病情稳定患者，可听轻音乐、广播、家人聊天；气管插管或气管切开有语言障碍，护士应多予以关心、询问，可以点头摇头表示，采用非语言交流如写字板、图片、手势，丰富无声交流途径。）,降低非计划性拔管的措施,加强夜间巡视与观察，特别在高危时段11pm一2am和6am一8am。 针对夜间患者多、病情变化快的特点，合理安排夜班护士，实行弹性排班，根据护士能力和经验不同，合理搭配班次，着重加强危重患者的护理。 值班护士主动巡视插管患者插管的固定情况，约束的可靠性，以便及时发现，阻止患者的拔管行为或因固定不牢发生脱管现象 。,护士在呼叫医生的同时应积极采取有效的措施,将危害降至最低。 掌握常见导管的应急处理。（如气管插管脱出，应立即鼻导管给氧或面罩给氧，监测血氧饱和度，必要时简易呼吸机辅助呼吸；胸引管脱出时，立即用手捏紧伤口处皮肤或止血钳夹闭近端胸引管，协助医生进一步处理。）,发生非计划性拔管处理,发生非计划性拔管护理,密切观察病情变化，认真书写护理记录，及时填写护理不良事件报告表 做好心理护理 定期开展业务学习或专题讨论，分析原因 后