《甲状腺出血急救》PPT课件.ppt

,病例分析,甲状腺术后出血,丽水市中心医院手术室 刘苏慧,病史回顾,患者：邱文杰，男，57岁，身高169cm，89kg，因“口干多饮多尿3年，加重2月”于2016-01-12收住我院内分泌科。 查体：BP153/91mmHg，甲状腺彩超：右侧甲状腺结节，结节边界不清，伴钙化，弹性评分3-4分，颈部淋巴结可见强光点回声，考虑甲状腺恶性肿瘤伴颈部淋巴结转移可能， 既往有“高血压”病史2年，,病史回顾,2016-01-21日14:30行双侧甲状腺全切+峡部切除+右侧VI区淋巴结清扫+右侧方颈部淋巴结清扫术。 23:00患者咳嗽后突发颈部肿胀，自觉呼吸费力，引流管引流欠通畅。 2016-1-22 23:20 值班护士接到急诊电话“有一个甲状腺术后病人过来做颈部清创术”,病史回顾,2016-1-22 23:25 主治医师护送病人到手术室门口，病人端坐呼吸，呼吸困难，面色发绀。值班护士同主治医师简单紧急交接，同工人将病人护送至1#手术间，安置手术床上。病人极度呼吸困难，拒绝平卧。 2016-1-22 23:27 主任医师到达手术室，立即按到病人剪开切口吸除血凝块。 2016-1-22 23:28 患者突发呼吸、心跳骤停，立即复苏、胸外按压，开放切口颈部减张后行气管插管 2016-1-22 23:30 心肺复苏成功，给予颈部血肿清创术。术毕转ICU。,甲状腺周围血管,甲状腺血流量约 100-150ml/min。 手术后一旦结扎线脱落, 出血速度快, 数分钟内就能迅速产生明显的局部压迫症状, 引起呼吸困难而窒息。,周庚寅, 觉道健.甲状腺病理与临床 M .北京:人民卫生出版社, 2005.12.,甲状腺周围血管,甲状腺最下 动脉出现率为13.5%,头臂干为常见起点,占73.9%。手术时应充分注意该动脉的存在。,临床应用解剖学杂志, 1985(4),各国出血率比较,World J.Surg. 2004, 28(3): 271-276. Clinical and Experimental Otorhinolaryngology 2009,2(2):72-77. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2009,266:19451952. British Journal of Surgery. 2012; 99: 373379. Surgery of the Thyroid and Parathyroid GlandsM. New York: Springer-Verlag, 2007: 85-86. 张雪芹,李淑芳.甲状腺术后麻醉苏醒期大出血的急救及护理J.吉林医学,2010,13(26):178-179.,甲状腺术后出血,术后最严重、最凶险的并发症 一般多发生在甲状腺次全切或根治术后的24-48h之间 出血50ml即可造成气管压迫症状，出血100ml可明显压迫气管，引起呼吸困难和窒息 因出血死亡率：0.070.30%,Cichon S，Anielski R，Orlicki P，et al. Post-thyroidectomy hemorrhage. Przegl Lek，2002，59（7）：489.,原因,诱因,甲状腺出血的手术配合,1.房间准备：接到手术通知后迅速安排急诊手术间，将室温设定在左右 物品准备：常规的大包，手包、 大碗、甲特等，2B407倒刺线，4-0微乔线8针装，6-0佳休，止血用物（S-100，奇特邦，速即纱），高压瓶，负压球（备用），及、普里灵线，准备温生理盐水、平衡液、,甲状腺出血的手术配合,建立足够的静脉通道: 立即在上肢建立两条以上外周静脉通道，配合麻醉师行气管插管。 准备个墙式吸引器并处于备用状态，备除颤仪。 术中严密观察SPO2，心律，血压的变化。,经验和教训！,术前评估,了解有无出血倾向 长期服用抗凝药如阿司匹林、华法林、波立维 长期服用活血化瘀药物如银杏叶、丹参、血栓通等 避免女性经期手术,术中,精细化解剖 甲状腺各级血管充分暴露和游离，分支结扎或凝闭，避免大块结扎； 关切口之前仔细止血，遇有可疑出血或渗血，及时缝扎；,术中,引流管放置时避免与焦痂面接触； 引流管在颈阔肌和带状肌之间要留有侧孔； 引流管在切口缝好后要及时打开负压； 如渗血较多可以给予止血药； 超声刀使用次数，及时更换；,术后复苏室,严密观察引流情况 引流量100ml或者为0；引流速度50ml/h；引流液出现凝血块；切口敷料渗血等情况时及时通知主管医生 观察颈部是否肿胀，呼吸是否通畅 拔管时严密观察，尽量避免剧烈呛咳 给予止吐剂减少术后呕吐发生 了解患者有无憋尿及其它影响血管内压力情况,术后病房,床边备气切包，吸引器； 严密观察引流、保持引流持续负压通畅；观察颈部有无肿胀、呼吸情况 避免突然剧烈的咳嗽、打喷嚏；止吐剂减少呕吐；避免排便或排尿时用力屏气 避免剧烈的颈部、胸部（腔镜）运动 术后拔管轻柔，拔管后避免颈部或胸部（腔镜)过多活动，观察至少2小时后方可出院,术后出血处理,引流量增加，或出现凝血块，颈部没有肿胀，应严密观察，使用止血药物，血量仍然进行性增加需要手术处理； 颈部出现肿胀，患者呼吸困难，需要及时拆除缝线，敞开切口，紧急手术！必要时气管切开！ 晚期颈部的小血肿，与患者充分沟通后，为不影响颈部美观，可手术行血肿清除，以防术后颈部粘连,二次手术止血要点,颈部血肿清除，可以行颈丛麻醉 清除血块，冲洗创面，仔细寻找有无活动性出血 可疑血管予以结扎或缝扎，肌层渗血予以缝合、电凝 如果渗血较多，可在颈阔肌与带状肌之间再放置一根引流管负压引流,小结,甲状腺术后出血是甲状腺手术的最严重并发症，处置