《职业病诊断程序》PPT课件.ppt

职业病诊断程序 2017.2,职业病诊断程序,职业病诊断有关概念,职业病诊断有关文书要点,主要内容,职业病诊断的档案管理 职业病报告及法律责任,一、职业病诊断有关概念,(一）职业病的概念 本法所称职业病，是指企业、事业单位和个体经济组织等用人单位的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害因素而引起的疾病。 强调: 必须是在从事职业活动的过程中产生的 必须是因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等职业病危害因素而引起的，其中放射性物质是指放射性同位素或射线装置发出的射线、射线、射线、x射线、中子射线等电离辐射 必须是国家公布的职业病分类和目录所列的职业病 由于职业病危害因素的种类很多，导致职业病的范围很广， 职业病的分类和目录由国务院卫生行政部门会同国务院安全生产监督管理部门、劳动保障行政部门制定、调整并公布。职业病的种类可分为十大类132种。,符合国家职业病诊断标准,（二）职业病发病的条件 是否能发生职业病，必须具备三要素 即：人 有害因素 作用条件,一、职业病诊断有关概念,(三）职业病诊断的主要依据,职业病防治法、 职业病诊断与鉴定管理办法 职业病分类和目录 职业病诊断标准 民事法律原则和其他有关规定,一、职业病诊断有关概念,(四）职业病分类和目录：10类132种,职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病19种 职业性皮肤病9种 职业性眼病3种 职业性耳鼻喉口腔疾病4种 职业性化学中毒 60种 物理因素所致职业病7种 职业性放射性疾病11种 职业性传染病5种 职业性肿瘤11种 其他职业病3种,一、职业病诊断有关概念,一、基本概念,（五）职业病发病的特点 ： （1） 有明确的职业病危害因素接触史； （2） 职业病危害因素与临床表现之间有明确的因果关系； （3） 有特定的发病范围； （4） 多数存在剂量-反应（效应）关系 (5)预防和控制病因及其危险因素可以有效地降低发病率。,一、职业病诊断有关概念,(六）诊断机构应当具备以下条件,一、职业病诊断有关概念,(七）诊断机构的职责,一、职业病诊断有关概念,诊断机构不得拒绝劳动者进行职业病诊断的要求。,(八）诊断医师具备下列条件，并取得职业病诊断资格证书,一、职业病诊断有关概念,(一）职业病的诊断与鉴定的原则,公正,科学,及时,便民,二、职业病诊断程序,职业病诊断基本程序,劳动者或用人单位提出申请,向职业病诊断机构提交申请材料,职业病诊断机构作出是否受理的决定,职业病诊断证明书,？鉴定,职业病诊断机构的选择 劳动者可以在用人单位所在地、本人户籍所在地或者经常居住地的职业病诊断机构进行职业病诊断。 用人单位所在地：是指工作场所所在地，工作场所已不存在的，则为用人单位工商注册登记地。 劳动者的经常居住地：根据1988年最高人民法院印发关于贯彻执行中华人民共和国民法通则若干问题的意见（试行）的通知第9条规定，“公民离开住所地最后连续居住一年以上的地方，为经常居住地。” 用人单位所在地或本人居住地如有多家职业病诊断机构的，劳动者有权选择其中任何一家机构进行职业病诊断。,二、职业病诊断程序,泗阳县人民医院职业病诊断项目,职业病诊断程序,存档,二、职业病诊断程序,（一）申请（接诊） 职业病诊断机构（以下简称诊断机构）接诊劳动者依法提出职业病诊断要求的，应要求劳动者仔细阅读职业病诊断告知书，如实填写职业病诊断就诊登记表（附件1），提交劳动者本人身份证复印件、劳动关系证明（劳动者的用人单位解散、破产的除外）和其掌握的下列资料。,（一）申请（接诊）,劳动者：举证本人所患疾病、职业史（职业病危害接触史）、劳动关系； 用人单位：提交企业基本情况、产生职业病危害作业场所的详细资料（原材料、工艺流程、产品、副产品、防护）、劳动者实际工作、劳动合同等。,二、职业病诊断程序,申请职业病诊断应提供的材料,1、职业史、既往史 2、职业健康监护档案复印件 3、职业健康检查结果 4、工作场所历年职业病危害因素检测（非历年）、评价资料 5、接尘者应提交最近一次X线胸片和报告单 6、诊断机构要求提供的其他必需的有关材料,职业史、既往史书面材料： 必须为原件并加盖有效印章，如有客观原因无法提供原件者，提供复印件时加以说明并加盖公章。 职业史内容：包括接触职业危害的种类、工龄、每日接触时间、是连续抑或间断接触、生产流程、工作环境中防护措施、同工种人群的发病情况以及发生生产事故的情况等等。,申请职业病诊断应提供的材料,接诊的诊断机构应当对劳动者提交的职业病诊断有关资料进行审核，视情形分别处理： 无劳动关系证明资料的，应当告知其先行向用人单位所在地的劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁； 不予接收： 不属于本诊断机构职业病诊断项目或权限范围的，应当告知其向有相应项目或权限的诊断机构提出； 已诊断或者其他诊断机构已接收的；,二、职业病诊断程序,（二） 资料审核和受理,审核当事人是否可以向本机构申请诊断。 审阅材料是否符合申请诊断的基本要求。,没有职业病危害接触史； 健康检查没有发现异常。 职业病防治法 第四十四条 承担职业病诊断的医疗卫生机构不得拒绝劳动者进行职业病诊断的要求。, 申请职业病诊断就诊登记表 首次申请职业病诊断的声明 职业史证明材料 （职业史证明表） 劳动者近期的职业健康检查结果 劳动关系的证明材料 用人单位出具的职业史证明或劳动关系证明文书。 有用人单位盖章确认的劳动合同。 身份证复印件材料 在申请须知上签名（/盖章）确认,（二） 资料审核和受理,二、职业病诊断程序,劳动和社会保障部关于确立劳动关系有关事项的通知（劳社部发200512号规定：用人单位未与劳动者签订劳动合同，认定双方存在劳动关系时可参照下列凭证：,工资支付凭证或记录(职工工资发放花名册)、缴纳各项社会保险费的记录。,用人单位向劳动者发放的“工作证”、“服务证”等能够证明身份的证件。,劳动者填写的用人单位招工招聘“登记表”、“报名表”等招用记录。,考勤记录 其他劳动者的证言,二、职业病诊断程序,（二） 资料审核和受理,资料不全的处理 情形,劳动关系证明资料不全 职业接触史资料不全 职业病危害因素检测评价资料不全 职业健康监护档案不全 流行病学资料不全 临床资料不全,二、职业病诊断程序,资料不全的处理 对策,通知当事人双方补充 申请职业病诊断补充材料通知书 明确补充材料的时限：一般情况下10日左右，未在规定时间提供的，提请安监部门督促用人单位提交。 告知相关事项：举证责任、注意事项等 劳动仲裁 在确定劳动者职业史、职业病危害接触史时，当事人对劳动关系、工种、工作岗位或者在岗时间有争议的职业病诊断机构应当告知当事人依法向用人单位所在地的劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁。,二、职业病诊断程序,资料不全的处理 对策,劳动者对职业病危害因素检测结果的异议或者因用人单位解散、破产，无用人单位提供上述材料的，职业病诊断机构： 提请安监部门进行调查 在安监部门作出调查结论或判定前应当中止职业病诊断。（30天内） 职业病诊断机构需要了解工作场所职业病危害因素时，可以依法提请安监部门组织现场调查。 经督促用人单位仍不提供材料的或资料不全的 职业病诊断机构应当结合劳动者临床表现、辅助检查结果和劳动者的职业史、职业病危害接触史，并参考劳动者自述、安监部门提供的日常监督检查信息，作出职业病诊断结论，仍不能诊断的，提出相关医学意见或者建议。,二、职业病诊断程序,（二） 、资料审核和受理,诊断机构应当在收到职业病诊断补正资料、安全生产监督管理部门函复后，（5日内）通知当事人核实资料（签字）。 当事人有争议怎么办？,二、职业病诊断程序,第四十九条 职业病诊断、鉴定过程中，在确认劳动者职业史、职业病危害接触史时，当事人对劳动关系、工种、工作岗位或者在岗时间有争议的，可以向当地的劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁；接到申请的劳动人事争议仲裁委员会应当受理，并在三十日内作出裁决。 当事人在仲裁过程中对自己提出的主张，有责任提供证据。劳动者无法提供由用人单位掌握管理的与仲裁主张有关的证据的，仲裁庭应当要求用人单位在指定期限内提供；用人单位在指定期限内不提供的，应当承担不利后果。 劳动者对仲裁裁决不服的，可以依法向人民法院提起诉讼。 用人单位对仲裁裁决不服的，可以在职业病诊断、鉴定程序结束之日起十五日内依法向人民法院提起诉讼；诉讼期间，劳动者的治疗费用按照职业病待遇规定的途径支付。,职业病防治法2016.9.1,第四十八条 职业病诊断、鉴定过程中，用人单位不提供工作场所职业病危害因素检测结果等资料的，诊断、鉴定机构应当结合劳动者的临床表现、辅助检查结果和劳动者的职业史、职业病危害接触史，并参考劳动者的自述、安全生产监督管理部门提供的日常监督检查信息等，作出职业病诊断、鉴定结论。 劳动者对用人单位提供的工作场所职业病危害因素检测结果等资料有异议，或者因劳动者的用人单位解散、破产，无用人单位提供上述资料的，诊断、鉴定机构应当提请安全生产监督管理部门进行调查，安全生产监督管理部门应当自接到申请之日起三十日内对存在异议的资料或者工作场所职业病危害因素情况作出判定；有关部门应当配合。,职业病防治法2016.9.1,职业病诊断、鉴定机构：,可根据需要依法提请用人单位所在地的安全生产监督管理部门提供日常监督检查信息，并督促用人单位提供。 职业病诊断机构需要了解工作场所职业病危害因素情况时，可以对工作场所进行现场调查，也可以依法提请安全生产监督管理部门组织现场调查。 用人单位仍拒不提供的：结合劳动者的临床表现、辅助检查结果和劳动者的职业史、职业病危害接触史，并参考劳动者的自述、安全生产监督管理部门提供的日常监督检查信息等，作出职业病诊断、鉴定结论。,二、职业病诊断程序,（三）现场调查取证 职业病诊断机构需要了解工作场所职业病危害因素情况时，可以对工作场所进行现场调查，也可以提请安全生产监督管理部门组织现场调查。 安全生产监督管理部门应当在十日内组织现场调查。协助开展职业病诊断与鉴定工作函.doc,诊断原则 科学、公正、及时、便民 综合分析 归因（推定）诊断 集体诊断与专家判定 依据： 职业病诊断与鉴定管理办法 职业病防治法,二、职业病诊断程序,（ 四）诊断,二、职业病诊断程序,确定职业病必须具备五个条件： 1、劳动者必须与用人单位存在实际上的劳动雇佣关系，而用人单位必须有工商营业执照（包括个体经济组织）。例如因王某未办理工商营业执照，私自刻石碑出售，而李某长期为王某干活，得了尘肺病，李某就不能定为职业病；,二、职业病诊断程序,2、必须是在从事职业活动的过程中产生的。如氯气事故，百余名当地百姓氯气中毒，因不是在氯气职业活动中，只能认定为意外伤害事故，不能定为职业病；,二、职业病诊断程序,3、必须是因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害因素而引起的疾病。如某人得了再生障碍性贫血，生产中虽接触到一些粉尘，不能引起再生障碍性贫血，也不能定为职业病；,二、职业病诊断程序,4、 必须是国家公布的职业病名单内职业病分类和目录132种。如有些人长期在计算机前操作，感觉全身乏力，视觉疲劳，腰酸背疼等，但因其未列入职业病目录，因此不能算是职业病; 5、必须符合国家职业病诊断标准。,二、职业病诊断程序,（四）诊断 （1）职业病临床医师询问和记录患者职业史、既往史、主诉症状、所检查到的相应体征，进行相应的实验室及辅助检查； （2）职业病临床医师依据患者可能患有职业病病种的特点，决定是否需要其他临床科室进行必要的检查和会诊；依据患者病情程度，确定在门诊诊治或住院诊治；,二、职业病诊断程序,（3）职业病临床医师进行必要的生产现场职业卫生学调查； （4）汇集职业史、既往史、患者临床表现、职业卫生学调查结果、实验诊断或辅助诊断结果等资料，按照国家职业病诊断标准，由具备职业病诊断资质的三名以上医师集体确定诊断。,（1）诊断的时间、地点和参加人员； （2）诊断所用材料的名称； （3）诊断医师的意见； （4）表决情况； （5）诊断结论； （6）对诊断结论的不同意见； （7）诊断医师签名。,职业病记录：,二、职业病诊断程序,3、职业病诊断证明书 职业病诊断证明书，是劳动者被医疗卫生机构确诊为职业病患者的正式医疗文件。职业病诊断证明书应当明确是否患有职业病，对患有职业病的，应当载明所患职业病的名称、程度（期别）、处理意见和复查时间。职业病诊断证明书是患者今后继续诊治职业病的依据，还可作为申请职业病伤残待遇的依据。 职业病诊断证明书应当由参与诊断的医师共同签字，并经承担职业病诊断的医疗卫生机构审核盖章。 职业病诊断证明书应当一式三份，劳动者、用人单位各执一份，诊断机构存档一份。,（五）告知、送达 职业病诊断后，应当及时告知劳动者及用人单位。 职业病诊断证明书应当在做出诊断发送当事人。明确职业病诊断证明书送达方式、送达时间。保留送达凭证。 可采用以下方式送达： 由当事人凭有效证件签字后领取。 通过快递送达： 在快递单上注邮寄的为“职业病诊断证明书”。最好是挂号信邮寄。 代领者应当有委托书。,二、职业病诊断程序,二、职业病诊断程序,（六）报告 职业病诊断机构发现职业病病人或者疑似职业病病人时，应当按规定报告。（网络报告及向卫生行政部门报告） 1.急性职业病应在1224h内向卫生行政部门报告 2.发生死亡或同时发生三名以上急性职业中毒以及一名职业性炭疽，应立即电话报告卫生行政部门和监督机构 3.慢性职业病按职业病报告程序报告,（七）职业病诊断档案管理 诊断机构应当建立职业病诊断档案并永久保存，档案内容应当包括： 1、职业病诊断证明书； 2、职业病诊断过程记录：包括参加诊断的人员、时间、地点、讨论内容及诊断结论； 3、用人单位、劳动者和相关部门、机构提交的有关资料； 4、临床检查与实验室检验等资料； 5、与诊断有关的其他资料（现场调查笔录及分析评价报告）。,二、职业病诊断程序,职业病鉴定程序,当事人对职业病诊断结论有异议的，可以在接到职业病诊断证明书之日起30日内，向作出诊断的职业病诊断机构所在的地设区的市卫生行政部门申请鉴定。,当事人对设区的市职业病诊断鉴定委员会的鉴定结论不服的，可以在接到职业病诊断鉴定书之日起15日内，向省卫生行政部门申请再鉴定，提交职业病鉴定申请书。 省职业病诊断鉴定委员会的鉴定为最终鉴定。,第五十一条 县级以上地方人民政府卫生行政部门负责本行政区域内的职业病统计报告的管理工作，并按照规定上报。 第五十二条 当事人对职业病诊断有异议的，可以向作出诊断的医疗卫生机构所在地地方人民政府卫生行政部门申请鉴定。 职业病诊断争议由设区的市级以上地方人民政府卫生行政部门根据当事人的申请，组织职业病诊断鉴定委员会进行鉴定。 当事人对设区的市级职业病诊断鉴定委员会的鉴定结论不服的，可以向省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门申请再鉴定。,职业病防治法2016.9.1,符合受理条件,不符合受理条件,职业病诊断鉴定书,职业病鉴定程序,职业病诊断流程时限,1、职业病诊断证明书书写 建议,采用计算机书写、打印诊断证明书。 应文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。正文尽量采用统一大小的字体、字号。 告知当事人申请职业病鉴定的权利与途径。 同一用人单位同时期同病种的职业病诊断证明书相关内容尽量采用统一的描述方式。 职业史、临床表现、实验室检查结果等,三、职业病诊断有关文书要点,职业病诊断证明书书写 基本信息,姓名、性别、出生日期（身份证号码）： 按劳动者的身份证内容填写。 劳动者使用他人身份证到用人单位工作者，应由当事人双方共同确认，或由劳动者提供公安部门的证据。 必要时可注明“曾用名”情况或在“职业接触史”栏注明使用他人身份证的情况。 必要时可注明身份证号码。,三、职业病诊断有关文书要点,职业病诊断证明书书写 工作单位,工作单位： 按照用人单位公章、单位法人证书或工商营业执照所用名字为准。 按照劳动关系仲裁判决书、法院判决书上的用人单位名称填写。 劳动者到过多个用人单位，按最后用人单位名称填写。 劳动关系已不存在者，可采用“（原）XXXXXX ”单位的写法。,三、职业病诊断有关文书要点,职业病诊断证明书书写 职业接触史,职业接触史： 按时间先后顺序列出全部职业接触情况，具体可包括：起止日期、用人单位、车间、工种（岗位）、接触的职业病危害因素和浓度（强度）、接触时间、防护设施、职业活动中发生的事故和伤害等情况。 双方共同提供职业史者，按照双方提供的内容描述。 用人单位名称描述应该与“工作单位”栏内容一致。 前后有多个用人单位时，现场检测内容的描述要与相关用人单位对应。,三、职业病诊断有关文书要点,职业病诊断证明书书写 临床表现,临床表现（一）： 应包括有支持诊断结论意义的临床表现内容。 有鉴别意义的临床表现内容应该包括在内。 按照就诊的先后顺序描述主要的就诊经过。 可包括主诉、症状体征、临床诊断结论等。 一些职业病的临床疾病诊断结论要明确。 “哮喘”、“白血病”、“再障”、“全血细胞减少”等 可按 GBZ/T157-2009 的“5 职业病诊断与处理术语”章节的规定描述。 可包括既往患病情况、服药情况等。,三、职业病诊断有关文书要点,职业病诊断证明书书写 实验室检查, 实验室检查结果： 应包括职业病诊断标准中作为诊断依据的检查结果。 有鉴别意义的医学检查、检验结果也应描述。 检验、检查的结果应与临床表现（临床诊断）呼应。 检验时间、医院、项目等 与诊断结论无关的内容建议不描述。,三、职业病诊断有关文书要点,职业病诊断证明书书写 依据的标准, 依据的诊断标准： 根据我国国家职业卫生标准填写。 应使用最新颁布实施或修订实施的职业病诊断标准 或相关卫生标准。 卫生部网站下载 标准顺序应与诊断结论顺序相呼应。,三、职业病诊断有关文书要点,职业病诊断证明书书写 诊断结论（一）, 诊断结论（一）： 职业病诊断结论是对某种疾病的本质、病情程度及其与职业性危害因素有无因果关系所作出的判断结论。 应明确是否患有职业病。对患有职业病的，载明所患职业病的名称、程度（期别）。,三、职业病诊断有关文书要点,职业病诊断证明书书写 诊断结论（二）, 诊断结论（二）： 命名原则： 按职业病诊断标准中的“诊断与分级标准”或附录中 “诊断的命名及其书写格式”的规定。 （ 有职业病诊断标准者 ） 按国家规定的法定职业病名称书写。 （ 没有职业病诊断标准者 ） 职业性布氏杆菌病,三、职业病诊断有关文书要点,职业病诊断证明书书写 处理意见,诊断为职业病者，可建议： 按中华人民共和国职业病防治法有关规定处理 。 按照相应职业病诊断标准内的相关内容建议避免接触相关职业危害因素或调离工种。 需要复查者应注明复查时间。 不能诊断为职业病者： 可不给予处理意见。 可结合实际建议避免接触相关职业病危害因素或调离工种。,三、职业病诊断有关文书要点,职业病诊断证明书书写 签名与盖章, 签名与盖章： 诊断医生（签名）：必须亲笔签全名。 建议诊断专家采用 防伪、防辨 的签名方式。 诊断机构（盖章）： 盖诊断机构职业病诊断专用印章。 诊断日期： 诊断医生（签名）日期。 诊断机构盖章日期。 建议：两个日期尽量不要相隔太长时间。,三、职业病诊断有关文书要点,职业病诊断证明书书写 诊断日期, 诊断日期： 诊断医生（签名）日期。 诊断机构盖章日期。 建议：两个日期尽量不要相隔太长时间。,三、职业病诊断有关文书要点,职业病诊断证明书书写 告知,告知： 采用“备注”的形式告知以下内容： 1、本诊断证明书内容不用于证明劳动关系。 2、如对职业病诊断结论不服，可在接到职业病诊断证明书之日起30日内向XX市卫生局职业病诊断鉴定委员会办公室申请首次鉴定，逾期则视为放弃申请职业病诊断鉴定权利。 XX市卫生局职业病诊断鉴定委员会办公室地址：；联系电话： 。,三、职业病诊断有关文书要点,出具职业病诊断证明书 审核,职业病诊断证明书盖章发出前应经审签程序： 参考模式：书写人员 参加诊断的医生 诊断办公室 主管领导 依据： 职业病防治法 第四十四条 第四款 职业病诊断与管理办法 第十五条 第二款 卫法监发2003350号文 第二条 第二款 职业病诊断证明书应当由参与诊断的医师