《精神障碍的症状学》PPT课件.ppt

精神障碍的症状学,第一节概述,什么是精神症状 如何判断精神活动是否异常 精神症状的特点 如何描述精神症状,什么是精神症状,定义：异常的精神活动通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作行为等表现出来，称为精神症状。 研究精神症状及其产生机理的学科称为精神障碍的症状学，又称精神病理学（psychopathology）,如何判断精神活动是否异常,纵向比较：与其过去一贯表现相比较 横向比较：与大多数正常人的精神状态相比较，差别是否明显，持续时间是否超出了一般限度-居丧反应超过3个月即异常。 结合当事人的心理背景和当时的处境具体分析和判断。,精神症状的特点,症状的出现不受病人意识的控制。 症状一旦出现，难以通过注意力的转移令其消失。 症状的内容与周围环境不相称。 症状给病人带来不同程度的社会功能损害。,如何评估精神症状,确定症状的类型 了解症状的强度、持续时间及严重程度 分析症状之间的关系-原发与继发 重视症状之间的鉴别-减少误诊：情感低落与情感淡漠；思维迟缓与思维贫乏 分析症状产生的原因、诱因及影响因素,精神症状的影响因素,个体因素-性别、年龄、文化程度、躯体状况及人格特征。 环境因素-个人的生活经历、社会地位、文化背景。如附体妄想多见于农村、女性、迷信思想者,第二节 常见精神症状,一、感知觉障碍,感觉定义:客观刺激作用于感觉器官所产生的对于事物个别属性的反映，如形状、颜色、大小、重量等。 知觉定义：事物的各种不同属性反映到脑中进行综合，并结合以往经验，在脑中形成的整体印象。,（一）感觉障碍,多见于神经系统疾病和癔症 1.感觉过敏：对外界一般强度的刺激感受性增高，即感觉阈值降低。多见于神经症、更年期综合症 2.感觉减退：对外界一般强度的刺激感受性减低，即感觉阈值增高。严重时感觉缺乏。见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍。感觉缺乏见于癔症（失明、失聪） 3.内感性不适：躯体内部产生各种不舒适和或难以忍受的异样感觉，难以描述、没有明确定位，可继发疑病观念。如牵拉、游走、蚁爬感等，多见于神经症、抑郁状态和躯体化障碍。,（二）知觉障碍,错觉（illusion）：对客观事物歪曲的知觉。如杯弓蛇影、草木皆兵。病理性错觉常在意识障碍时出现，带有恐怖色彩，多见于器质性精神障碍的谵妄状态。 幻觉：指没有显示刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是虚幻的知觉。是最常见和重要的精神病性症状，多与妄想并存。 注意两者的鉴别,幻觉的种类：按涉及的器官分类,幻听、幻嗅、幻味、幻视、幻触、内脏性幻觉。 幻听：非言语性幻听(属原始性幻听)和言语性幻听（有诊断意义评论性幻听、议论性幻听、命令性幻听） 幻视：意识障碍时，幻象鲜明生动恐怖。 幻嗅：常与其他幻觉和妄想一起出现。单一出现警惕颞叶癫痫或颞叶器质性病变。,幻味:尝到怪味。常继发被害妄想。 幻触：又称皮肤黏膜幻觉，如虫爬感、针刺感 内脏幻觉：对躯体内部某一部位或某一脏器的异常知觉体验，如心脏穿孔、肝脏上有蛇爬。常与虚无妄想、疑病妄想、被害妄想相伴,幻觉的种类：按来源分类,真性幻觉：幻觉存在于外部空间，通过感官获得，形象鲜明。如深夜听到屋后有人在批评自己 假性幻觉：产生于主观空间，否认通过感官获得，幻象模糊。如听到肚子里有说话声音,幻觉种类：按产生条件分类,功能性幻觉：伴随现实刺激而同时出现的幻觉，正常知觉与幻觉并存。两者同时存在，同时消失。如听到流水声的同时听到有人骂他的声音。 反射性幻觉：当某一感官处于功能活动状态时，出现涉及另一感官的幻觉。如听到流水声时看见庐山瀑布 入睡前幻觉 心因性幻觉：强烈心理因素影响下出现的幻觉，幻觉与心理因素密切联系,（三） 感知综合障碍,定义：指患者对客观事物能够感知，但对某些个别属性如大小、形状、颜色、距离、空间位置等产生错误的感知，多见于癫痫。,常见的感知综合障碍,视物变形症：患者感到周围的人或物体的大小、形状、体积等发生了变化。如视物显大症和视物显小症。但所见变形的事物或人的本质不会变化，否则就是错觉。 空间知觉障碍：患者感到周围事物的距离发生改变。 时间感知综合障碍：对时间的快慢出现不正确的知觉体验。 非真实感：患者感到周围事物和环境发生了变化，变得不真实。患者对此有自知力，见于抑郁症、神经症和分裂症,二 思维障碍,思维定义：对客观事物间接概括的反映，是人类认识活动的最高形式。感官获得的材料分析、比较、综合、抽象、概括概念判断、推理该过程为思维过程 思维特征：目的性、连贯性、逻辑性、实践性（实践是检验真理的唯一标准） 思维障碍主要包括思维形式障碍和思维内容障碍,（一）思维形式障碍：包括联想障碍及逻辑障碍,思维奔逸：联想速度加快、数量增多、内容丰富。主题随境转移、出现音联意联。“脑子像抹了油脑子跟嘴在赛跑”如一患者见到女医生说：昨夜里，真稀奇，醒来写在日记里。梦里嫦娥来相会，原来竟是眼前的你。我看你，似桃花，胜菊花，羞花闭月真美丽。多见于躁狂症 思维迟缓：联想速度减慢、数量减少。“脑子生锈了变笨了”。多见于抑郁症 思维贫乏：联想数量减少，概念与词汇贫乏。“脑子空空的，没什么可想.”。常回答“不知道.”多见于分裂症、脑器质性精神障碍和精神发育迟滞,思维形式障碍,思维散漫：思维的目的性、连贯性和逻辑性均存在障碍。表现为：联想松弛、内容散漫、缺乏主题，问题与问题之间缺乏逻辑联系，使人感到交谈困难，对其言语的主体和用意也不易理解。严重时发展为思维破裂。 思维破裂：病人在意识清楚的情况下，思维联想过程破裂，缺乏内在意义上的连贯和应有的逻辑性。表现为单独语句在结构和语法上可能正确，但句与句之间缺乏内在意义上的联系。严重时，词句之间也缺乏联系，称为“词语的杂拌”。如问“你叫什么名字”答：“你上课，水流的哗哗的，人民都兴高采烈，我的眼睛不好，可能是感染的，有两个问题不懂，我想参加运动会，但手指甲不好”。如此种状态出现在有意识障碍的情况下，则称为“思维不连贯”,思维形式障碍,思维中断：在意识清晰又无明显外界干扰等情况下，思维过程突然中断。患者表现为在说话过程中突然中止，片刻后再说话却不是原来的话题。若患者有当时思维被外力抽走的感觉，则成为思维被夺，这都是精神分裂症的特征性症状。 思维插入：患者感到有某种思想不属于自己，不受自己支配，是别人强行塞入其脑中。分裂症特征性症状。表述：刚才说的那些话是别人塞到我脑子里的，不是我自己的,思维形式障碍,强制性思维：患者感到强制性地涌现大量无现实意义的联想。突然出现，迅速消失。分裂症重要症状。 思维化声：患者思考时体验到自己的思想同时变成了声音，自己和他人都能听到。多见于分裂症。,思维形式障碍,思维扩散：患者体验到自己的思想一旦出现，即尽人皆知，毫无隐私可言。如果感到自己的思想是通过广播播散出去，称为思维被广播。 （病理性）象征性思维：属于概念转换，以无关的具体概念代替某一抽象概念，不经患者解释，别人无法理解。与正常人的象征性思维区别以传统和习惯为基础，广为理解。,思维形式障碍,语词新作：患者自创一些新的符号、图形、文字或语言并赋予特殊的意义。多见于精神分裂症青春型。武则天造字：曌zhao。武则天本名武照，“曌”意喻自己犹如日月当空的意思。月(囝);地(埊);国(圀);人(玍);正(缶 ）。 逻辑倒错性思维：特点为推理缺乏逻辑，或因果倒置，推理古怪，不可理解。见于分裂症和偏执狂。举例：患者想到进化时说“觉得人是由动物进化的，所以人不应该吃猪肉，又想动物是由植物进化的，所以吃蔬菜也不应该。以后又想植物是从土里长出来的，所以人不应该站在地上。有时觉得自己走了一万里路就比别人进化了一些”,思维形式障碍,强迫观念：或强迫性思维。患者脑中反复出现某一概念或相同内容的思维，明知没有必要，但无法摆脱。可表现为强迫性回忆，强迫性穷思竭虑、强迫性怀疑、强迫性对立观念。常伴有强迫动作。见于强迫症。大学生鸡骨头人骨头强迫性穷思竭虑症状。 强迫性思维与强制性思维的区别：,强迫性思维与强制性思维的区别,（二）思维内容障碍,妄想（delusion）：是一种病理性的歪曲信念。有以下特征：1、信念的内容与事实不符，没有客观现实基础，但患者坚信不移；2、妄想内容均涉及患者本人，总是与个人利害有关；3、妄想具有个人独特性（精神病人之间对妄想的批判）；4、妄想内容因文化背景和个人经历而有所差异，但常有浓厚的时代背景。,妄想的分类,按来源分类,原发性妄想突发妄想、妄想知觉、妄想心情； 继发性妄想继发于其他病理心理基础上的妄想，如错觉、幻觉、妄想或情感因素。,按结构分类,系统性妄想：妄想内容前后联系、结构严密、逻辑性较强 非系统性妄想：妄想内容支离破碎、缺乏逻辑,按内容分类,被害妄想：最常见 关系妄想：患者将环境中与他无关的事情都认为与他有关系。如吐痰是在蔑视他。在关系妄想的基础上，患者认为周围人的言行举止不仅与他有关且赋予特殊意义。如病人感到周围人的言行都是针对他的，有人唱在一个美丽的地方是在引诱他放弃斗争，给他看恐怖谷一书是在暗示他将遭到惨死。,物理影响妄想：又称被控制感。患者感到自己的思想、情感和意志行为都受外界某种力量的控制而不能自主。是精神分裂症的特征性症状。 此症状如果与假性幻觉、被洞悉感相结合而出现，即康金斯基综合征。,夸大妄想：夸大个人才智、财富、权利和地位等，或是名人的后裔。可见于躁狂症、精神分裂症及某些器质性精神病。 罪恶妄想：患者毫无根据地坚信自己犯了严重的错误、不可饶恕的罪恶。主要见于抑郁症，也可见于精神分裂症。,疑病妄想：患者毫无根据地坚信自己患了某种严重的躯体疾病或不治之症，因而到处求医各种理化检查的阴性结果和医学验证都不能纠正。严重时可达到虚无妄想的程度（脑子变空了、血液停滞了）。常在综合科就诊。举例：一位55岁的中学老师以为脑子里长玻璃球样肿瘤而要求多次手术，医生用暗示疗法。多见于精神分裂症、绝经期妇女及老年期精神障碍。,钟情妄想：患者坚信自己被异性钟情，因此锲而不舍追求对方。举例：精神科医生被钟情。 嫉妒妄想：患者无中生有地坚信自己的配偶对自己不忠诚、有外遇，为此跟踪监视、不合理检查。见于精神分裂症、围绝经期精神障碍。男多于女。 与病态的嫉妒区别：女多于男，虽极端怀疑但承认没有确定的证据，不泛华，不荒谬。 表述：不需要证据，就是事实。,被洞悉感：患者认为其内心所想的事，未经文字表达就被别人知道了，但传播途径不能描述清楚。精神分裂症重要症状。,妄想的影响因素,意识障碍：丧失了对事物的判断能力，往往伴有幻觉和精神运动性兴奋。 情感状态：抑郁症罪恶妄想；躁狂症夸大妄想 性格：敏感多疑者 智能障碍：可影响妄想的内容，如麻痹性痴呆患者妄想的荒谬性“我父亲在太阳里割草、我有1000个孩子” 幻觉：在此基础上出现妄想。 生理缺陷：重听使病人多疑。,（三）超价观念,是在意识中占有主导地位的错误观念，其发生一般均有事实依据。这种观念片面而偏激，带有强烈的情感色彩，明显影响患者的行为及其他心理活动，其形成有一定的性格基础与现实基础（有可理解性），内容比较符合客观实际，伴有强烈的情绪体验（过激过偏）。不真正了解事实经过的人往往难辨真假。多见于人格障碍和心因性精神障碍。如：上访者。北京大学教授孙东东说“上访者99%精神有问题，是偏执型精神障碍”。值得探讨,三、注意障碍,概念：指个体的精神活动集中地指向一定对象的过程。注意的集中性使注意的对象鲜明和清晰。注意过程与感知、思维、记忆和意识活动密切相关。 分类：主动注意和被动注意。,主动注意：又称随意注意，是由外界刺激引起的定向反射，为既定目标的注意，与个人的思想、情感、兴趣和既往体验有关，需要克服困难才能实现。如：主动学习的过程 被动注意：又称不随意注意，是由外界刺激被动引起的注意，没有自觉目标，不需要任何努力就能实现。如：看书时别人手机铃声引起的注意。 通常所说的注意主要是指主动注意。,注意障碍的表现,注意增强：为主动注意的增强。如：有妄想的病人对周围环境的过分警惕和注意；疑病妄想的患者过分注意身体的细微变化。见于神经症、偏执型精神分裂症、围绝经期抑郁症等。 注意涣散：主动注意不易集中。被动注意一般不受影响。多见于神经衰弱、器质性精神障碍和意识障碍时。 注意转移：主动注意不能持久，注意稳定性差，易受外界环境影响而不断转换。见于躁狂症,注意减退：主动及被动注意兴奋性减弱。注意的广度缩小、稳定性下降。见于神经衰弱、脑器质性精神障碍和意识障碍时。 注意狭窄：指注意范围显著缩小。见于智能障碍和意识障碍。,四、记忆障碍,定义：既往事物经验的重现。包括识记、保持、再认或回忆三个基本过程。 遗忘：对既往感知的事情不能回忆。遗忘的发展总是从近事记忆逐渐发展到远事记忆。,记忆障碍类型,记忆增强：病态的记忆增强。对病前不能回忆且不重要的事都能回忆起来。 记忆减退：记忆的过程全面减退 遗忘：完全性遗忘和部分性遗忘；顺行性遗忘和逆行性遗忘；界限性（选择性）遗忘；,记忆障碍类型,错构：是记忆的错误，对过去曾发生过的事情，在发生的时间、地点、情节上出现错误回忆，并坚信不移。多见于老年性、动脉硬化性、脑外伤性痴呆和酒精中毒性精神障碍。 虚构：是指由于遗忘，患者以想象的、未曾亲身经历过的事件来填补自身经历的缺损。特点：虚构内容常变化，易受暗示影响。虚构与近事遗忘、定向力障碍同时出现的时候称作科萨科夫综合征，又称遗忘综合征。多见于慢性酒精中毒性精神障碍、颅脑外伤后精神障碍及其他脑器质性精神病。,五、智能障碍,内容：包括观察力、记忆力、注意力、思维能力、想象能力等。涉及感知、记忆、注意和思维等一系列认知过程。 测验方法：韦氏智力测验 测量IQ,智能障碍分类,精神发育迟滞：指先天性或在围生期或在生长发育成熟以前（18岁），大脑的发育由于各种致病因素影响，使大脑发育不良或受阻，智能发育停留在一定阶段，随年龄增长智能明显低于正常同龄人。 痴呆：是后天获得的智能、记忆和人格的全面受损，但没有意识障碍。主要表现为创造性思维受损，抽象、理解、判断推理能力下降，记忆力、计算力下降，后天获得的知识丧失，工作和学习能力下降，甚至生活不能自理，并伴有精神症状。,痴呆分类,全面性痴呆：智能活动各个方面都受到损害，精神活动全面受到影响，常出现人格改变，自知力缺乏。见于阿尔茨海默病和麻痹性痴呆。 部分性痴呆：大脑病变只侵犯脑的局部，患者只产生记忆力减退，理解力削弱，分析综合困难，但人格保持良好，定向力完整，有一定自知力。可见于脑外伤和血管性痴呆早期,假性痴呆,强烈的精神创伤后出现类似痴呆的表现，但大脑没有器质性损害。见于癔症和反应性精神障碍。,假性痴呆的表现,刚塞综合征（心因性假性痴呆）：对简单问题给予近似而错误的回答，给人以故意做作或开玩笑的感觉。 童样痴呆：以行为幼稚、模拟幼儿的言行为特征。 抑郁性假性痴呆：严重的抑郁症患者在精神运动性抑制的情况下，出现认知能力的降低，表现为痴呆早期的症状。抑郁消失后智能完全恢复。,六、定向力,概念：指一个人对时间、地点、人物和自身状态的认识能力。前者称为对周围环境的定向力，后者称为自我定向力。认识能力丧失或错误称为定向障碍。多见于症状性精神病或脑器质性精神病伴有意识障碍时。 双重定向：即对周围环境的时间地点人物出现双重体验。,七、情感障碍,情感和情绪：指个体对客观事物的态度和因之而产生的内心体验。 两者区别：情感主要指与人的社会性需求相联系的体验，具有稳定性、持久性，外显不一定明显，如爱与恨；情绪主要指与人的自然性需求相联系的体验，具有暂时性、情景性特点，外显明显，如喜与怒。 两者联系：情感在多次情绪体验基础上形成，通过情绪表现，情绪的表达和变化又受已形成的情感制约。 心境：指一种微弱而持久的情绪状态。,情感障碍表现,1.情感高涨：正性情感活动明显增强。病态喜悦、与环境不相称的过分愉快，情感与精神活动其他方面比较协调，可理解、有感染性、易引起共鸣，常见于躁狂。 2.欣快：在智能障碍基础上出现的与周围环境不协调的愉快体验。自得其乐、单调刻板、呆傻愚蠢感。多见于脑器质性疾病,情感障碍表现,3.情感低落：负性情感活动明显增强。表情忧愁，唉声叹气，心情苦闷，严重时悲观绝望出现自杀观念或行为。常伴思维迟缓动作减少及生理功能抑制。多见于抑郁发作。 4.情感淡漠：对外界刺激缺乏相应的情感反应和内心体验。表现为表情呆板，对周围事情漠不关心。常与思维贫乏、意志活动缺乏相伴。多见于晚期精神分裂症。,情感障碍表现,5.焦虑：缺乏相应的客观因素而出现的内心不安状态。表现为顾虑重重、紧张恐惧、坐立不安，以至搓手顿足惶惶不可终日，伴有自主神经功能紊乱症状。多见于焦虑症。 特点：无明确对象，焦虑心境，运动性不安，自主神经功能紊乱症状。,人为什么会焦虑,观点1：取决于当前的处境 观点2：取决于既往生活中的重大事件 观点3：取决于基本需要的满足程度。A.H.Maslow：1、安全的需要；2、爱与归属的需要；3、被人尊重和自尊的需要。 幼年长期忽视； 儿时父母过分保护、控制和苛求,焦虑好不好,是促进人格整合和社会化的内在动力，是安于现状和不求进取的对抗剂 刘禅不焦虑,病态的焦虑,不仅指症状严重而持久，更在于它的特殊性质-在病人的观念上不与任何确定的生活事件或处境相联系。是无名焦虑或浮游焦虑,情感障碍表现,6.恐惧：面临某种处境或事物时出现的紧张不安状态。 特点：对象明确，恐惧的对象与现实威胁不相符，过分害怕，伴自主神经功能紊乱症状，有回避行为。多见于恐惧症。,情感障碍表现,7. 情感不稳：情感反应极易变化，从一个极端波动到另一个极端，喜怒无常，变幻莫测。可以是性格的改变，也可以是疾病表现(脑器质性精神障碍)。 8.易激惹：表现为极易因小事而引起强烈的情感反应，持续时间短暂。见于疲劳状态、人格障碍、神经症、妄想型障碍。,情感障碍表现,9.情感倒错：情感表现与内心体验或处境不协调，甚至截然相反。分裂症患者在描述自己被害等妄想性体验时，却表现出愉快的表情 10.情感矛盾：患者在同一时间对同一人或事产生两种截然不同的情感反应，但患者并不感到这两种情感的矛盾和对立，没有痛苦和不安。如患者因怀疑母亲迫害自己而憎恨她，同时又对她亲近关心。多见于分裂症,八、意志障碍,定义：是人自觉地确定目标，并根据目标调节自身的行动，克服困难，实现预定目标的心理过程。是人类特有的心理现象。,意志障碍的表现,1.意志增强：指意志活动增多。临床表现为在病态情感或妄想的支配下，患者持续地坚持某些行为，具有极大的顽固性。如：被害妄想患者反复报警；嫉妒妄想长期跟踪配偶；夸大妄想夜以继日搞发明。多见于偏执型精神分裂症、妄想性障碍、躁狂发作等。,意志障碍的表现,2.意志减退：指意志活动的减少。表现为动机不足，缺乏积极主动性及进取心，对周围事物缺乏兴趣，不愿活动，严重时卧床或呆坐，日常生活懒于料理。 3.意志缺乏：指意志活动缺乏。表现为对任何活动都缺乏动机、要求，生活处于被动状态，处处需别人督促和管理。严重时孤僻退缩，对饮食等本能要求也没有，常伴情感淡漠和思维贫乏。多见于精神分裂症、精神发育迟滞和痴呆。,意志障碍的表现,4.矛盾意向：表现为对同一事物，同时出现两种完全相反的意向，但患者感觉不到两种意向的矛盾和对立，没有痛苦和不安。如患者见到朋友时，想去握手，却把手缩回来。多见于精神分裂症。,九、动作行为障碍,精神运动性兴奋 精神运动性抑制,（一）精神运动性兴奋,定义：指患者的动作行为及言语活动明显增多 包括协调性和不协调性两类,1.协调性精神运动性兴奋,表现：患者增多的动作行为和言语与思维、情感、意志等精神活动协调一致，并与环境保持较密切联系。整个精神活动比较协调，行为具有目的性，可以被周围人理解。 多见于躁狂发作,2.不协调性精神运动性兴奋,表现：患者增多的动作行为和言语与思维、情感、意志等精神活动不协调，脱离周围现实环境。整个精神活动不协调，动作行为杂乱无章，缺乏动机和目的，使人难以理解。多见于精神分裂症、谵妄状态。,（二）精神运动性抑制,指动作行为和言语活动明显减少。 包括：木僵、蜡样屈曲、缄默症和违拗症,木僵,指动作行为和言语活动完全抑制。患者不语不动不食，面部表情固定，对刺激缺乏反应，经常保持一种固定姿势，甚至大小便潴（zhu）留。 轻者称为亚木僵：少语少动，表情呆滞，无人时能自动进食或大小便。 见于精神分裂症、严重抑郁症、应激障碍、脑器质性疾病、严重药物反应,蜡样屈曲,定义：在木僵基础上，患者出现肢体任人摆布，即使是极不舒服的姿势，也能保持较长时间维持不动，形似蜡塑一般。如“空气枕头”。 多见于紧张型精神分裂症,违拗症,定义：患者对他人的要求加以拒绝。分为主动违拗和被动违拗。前者不但拒绝别人指令，而且做出相反的行为，后者只表现为拒绝执行。 多见于紧张型精神分裂症。,缄默症,定义：指言语活动明显抑制。表现为缄默不语，仅以手示意或书写交流。 多见于分离（转换）障碍或精神分裂症,（三）模仿动作,指患者无目的模仿别人的动作，如医生动一下头发，患者也摸一下头发。常与模仿言语同时存在。 多见于精神分裂症,（四）刻板动作,定义：指患者机械刻板地反复重复某一单调的动作，如走路时前进两步后退一步。常与刻板言语同存。 多见于精神分裂症。,（五）作态,指患者做出古怪、愚蠢、幼稚做作的动作、姿势、表情，如扮鬼脸。 多见于分裂症,（六）强迫动作,定义：指患者明知没有必要，却难以克制的去重复做某些动作行为，如果不重复，患者往往会焦虑不安，如强迫性洗涤、检查等。常与强迫性思维相伴 多见于强迫症,十、意识障碍,表现形式：意识清晰度的降低、意识范围缩小及意识内容的变化。 常见疾病：脑器质性精神障碍、躯体疾病所致精神障碍及中毒所致精神障碍。 包括：嗜睡、浑浊、昏睡、昏迷、朦胧状态、谵妄状态、梦样状态。前五种以意识清晰度降低为特征，后三种以意识清晰度降低伴范围缩小或内容变化为特征。 定向力障碍是判断意识障碍的重要指标。,（一）朦胧状态,在意识清晰度降低的同时伴有意识范围缩小。 表现：在狭窄的意识范围内，可有相对正常的感