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沐舒坦气道冲洗对机械通气新生儿PaO2的影响 作者：陈小燕 陈敬国 方慧云 夏荣华 摘 要 目的：探讨沐舒坦气道冲洗疗法对机械通气新生儿PaO2的影响和疗效。方法：将入住NICU行机械通气的新生儿50例随机分为两组，即沐舒坦气道冲洗组（治疗组）和生理盐水冲洗组（对照组），每组25例，治疗组每次应用沐舒坦1.5mg加入生理盐水1mL气道冲洗，1次/h，对照组单用生理盐水1mL气道常规冲洗，比较两组病人在气道冲洗前、气道冲洗3次后、10次后的血气分析主要数值如PaO2的变化。结果：沐舒坦气道冲洗与对照组相比，PaO2在气道冲洗前无明显差异，气道冲洗3次的差异显著，10次的差异更为明显。结论：沐舒坦气道冲洗能改善机械通气新生儿的通气效率。关键词 沐舒坦；气道冲洗；机械通气；新生儿新生儿呼吸衰竭是新生儿时期最常见的急症之一，随着新生儿重症监护室的建立和完善及机械通气的应用，新生儿呼吸衰竭的抢救成功率明显提高，应用呼吸机进行机械通气治疗呼吸衰竭是救治病儿的重要手段，但在实际应用过程中，缺氧及CO2潴留等问题有时亦难以改善，自2003年10月以来，我院儿科ICU对机械通气新生儿使用沐舒坦气道冲洗，取得了较好疗效，现报告如下。1 对象与方法1.1 对象 对2003年10月2004年10月入住我院儿科ICU的机械通气新生儿50例,随机分为两组，即沐舒坦气道冲洗组（治疗组）和生理盐水冲洗组（对照组），每组25例，具体情况列表如下。表1 一般资料 (例)1.2 研究方法对两组机械通气新生儿给予气道冲洗，治疗组25例每次用沐舒坦1.5mg加生理盐水1mL气道冲洗，1次/h，对照组每次单用生理盐水1mL气道冲洗，1次/h，于气道冲洗前，气道冲洗3次后，气道冲洗10次后，抽动脉血作血气分析，比较两组病人血气分析主要数值PO2的变化。1.3 统计学方法采用统计学软件SPSS10.0对两组的相关数据进行方差齐性检验后，用t检验分析，P0.05为有统计学意义。2 结果对两组患儿血气分析的相关数据进行统计并比较，结果如下。表1 两组患儿气道冲洗前后血气分析PaO2的比较（略） 根据表及统计学分析，两组机械通气新生儿在气道冲洗前血气分析主要数据PaO2、无明显差异性，两组机械通气新生儿在气道冲洗3次后，使用沐舒坦气道冲洗组对通气效率的改善优于生理盐水气道冲洗组，两组PaO2有显著差异性，两组机械通气新生儿在气道冲洗10次后，使用沐舒坦气道冲洗组对通气效率的改善更明显优于生理盐水气道冲洗组，两组PaO2差异更加显著。3 讨论 新生儿机械通气已在国内广泛应用，相关的理论和经验在不断丰富，近20年来呼吸机的设计和性能方面也有很大的进展，虽然机械通气提高了新生儿呼吸衰竭的抢救成功率，但有时缺氧和CO2潴留问题亦难以解决。近年来，不少研究1，2证明应用外源性肺泡表面活性物质治疗新生儿呼吸衰竭原发疾病可以取得较好疗效，但其价格较昂贵，同时需要一定的设备和经过训练的人员，操作不慎，就有增加并发症的危险。沐舒坦（盐酸氨溴素）是一类快速排除痰液的药物，除了具有较好促进呼吸道粘稠分泌物的排除，改善呼吸状况外，还具有刺激肺泡型上皮细胞内细胞器的发育，促进肺表面活性物质的合成和分泌，且无肾上腺皮质激素那样的副作用。动物实验显示争光霉素可引起小鼠肺的磷脂酰胆碱含量明显下降，而应用沐舒坦后能使这些变化恢复正常。用沐舒坦治疗早产儿肺透明膜病能使气道吸出物中肺表面活性物质的成分磷脂酰甘油出现较早，沐舒坦主要药代动力学参数为Cmax=226.5334.59ng/mL，Tmax=1.810.80h，T1/2=(6.270.66)h，提示起效快，另外沐舒坦对肺组织有高度特异亲和力，可促进肺成熟，国内外应用沐舒坦预防和治疗新生儿呼吸窘迫综合征，已经取得了成功的经验。许多临床研究，8显示用沐舒坦对新生儿或早产儿呼吸衰竭患儿进行治疗，可以缩短机械通气时间，缩短总氧疗时间，减少并发症发生，同样可以降低死亡率。这些临床上的预防和治疗研究都显示没有明显的不良反应，Wauer RR等的研究认为沐舒坦能显著改善PaO2/FiO2比例、平均气道压力，卢庆晖等研究认为沐舒坦的使用减少了机械通气新生儿肺部感染、脑室内出血、气胸、慢性肺损伤等并发症的发生率。 采用沐舒坦气道冲洗协助治疗新生儿呼吸衰竭目前国内尚未见深入报道，本研究针对沐舒坦对肺组织有高度特异亲和力，且无明显不良反应，见效快的优点，尝试使用沐舒坦用生理盐水稀释后直接气道冲洗的方式来改善机械通气的通气效率，对纠正缺氧，减轻患儿呼吸困难程度，缩短呼吸困难持续时间，减少机械通气的时间，减少氧疗时间，减少并发症，改善临床进程，促肺成熟，疗效显著。可以预见，沐舒坦气道冲洗疗法将会有越来越广阔的应用前景。参考文献周晓光，罗先琼，杨琳琳，等肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合症的临床对照研究，中华儿科杂志,2000,38（6）：344347.封志纯肺表面活性物质研究进展.国外医学生物病理科学与临床分册，1997，17（2）：165Stettner S, Ledwozyw A. The effect of Ambroxol on bleomyciminduced change in phospholipid composition of rwt lung surfactant. Acta Physiol Lung, 1995, 83:181187. Watter RR, Schamalisch G, Boehme B,et al. Randomized double blind trial of Ambrotol for the treatment of respiratory distress syndrom. Eur J Pediaty, 1992,151:357363.史爱欣，李可欣，刘雷，等.高效液相色普法测定人血浆中盐酸氨溴素的浓度及其药代动力学研究.中国药房，2000，11：75Kimyay, KucuKKomurcu S, Z2an H, et al. Amteratal ambroxol rsage in the prevention of infant respertory distress syndrome. Beneficial and adrerse effects. Clin Exp obstet Gynecol,1995,22(3):204211.Schmalisch G, Waner RR, Bohme B. Changes in pulmonary function in preterm infant recovering from RDS following early treatment with ambroxol:results of a randomized trial