《高血压你了解多少》PPT课件.ppt

我国高血压病的流行特点：“三高”与“三低”,三高：患病率高、致残率高、死亡率高 患病率高 致残率高：目前有脑中风患者600万左右，其中75%的人有不用程度的劳动力丧失，40%的人重度致残。 死亡率高：心血管疾病在全国人口死因中占41%，肿瘤占16%，在北京市心血管疾病占到了53%。每年死亡人数100150万。,三低：知晓率低、服药率低、控制率低,知晓率低：仅53%的人测过血压，44%的人知道自己的血压水平，城市的知晓率是63%，农村仅为13.7%。 服药率低：城市是17.4%，农村是5.4%。但最近一份调查已经上升到28.2%。 控制率低：未正规服药或服药后血压并未达到正常水平，控制率3%。发生脑卒中和心肌梗死的机会增加。,高血压病（Primary Hypertension),概述 定义： 高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，是最常见的心血管疾病。 分类： 原发性高血压 占95% 又称高血压病 继发性高血压 占5%(如原发性醛固酮增多症，肾血管性高血压等）。 诊断标准： 收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg,高血压的分级,高血压病的危险分层：用于指导治疗和判断预后,病因及发病机制,病因未明 目前认为是在一定的遗传背景下由于多种后天环境因素作用使正常血压调节机制失代偿所致。,高血压病危险因素,年龄 性别 吸烟 血脂异常 糖尿病和糖耐量异常及家族史 高血压病及家族史 脑血管病及其家族史 冠心病家族史 周围血管病变及家族史（如四肢动脉粥样硬化）,临床表现,一般表现：早期无症状 常见症状：头痛、眩晕、气急、疲劳、心悸、耳鸣等 以并发症为首发表现 心脏：心率失常、心力衰竭、冠心病（心绞痛、心肌梗死）等 脑：脑出血、脑血栓、TIA 肾：肾功能不全 血管：主动脉夹层 其他 ：鼻衄、眼出血,心血管病危险因素分类,诊断,方法 ：偶测血压 动态血压 体格检查 实验室检查,诊断：,高血压的诊断主要根据诊所测量的血压值，采用经核准的水银柱或电子血压计，测量安静休息坐位时上臂肱动脉部位血压。 左右上臂的血压相差10-20mmHg，右侧左侧。如果左右上臂血压相差较大，要考虑其它病变。 是否血压升高，不能仅凭1次或2次诊所血压测量值来确定，需要一段时间的随访，观察血压变化和总体水平。 一旦诊断高血压，必需鉴别是原发性还是继发性。 原发性高血压患者需作相关实验室检查，评估靶器官和相关危险因素。,老年人高血压的特点,1、患病率高 2、血压波动大 3、脉压增大 4、易发生体位性低血压 5、并发症多而严重,现代医学：科学的生活方式,传统祖国医学,1992年世界卫生组织发表了著名的“维多利亚宣言”:人类生命和健康的基本要素是: 合理膳食 适量运动 戒烟限酒 心理平衡,健康秘方 饮食平衡化 运动适量化 情绪稳定化 生活规律化,高血压的预防及治疗,中医、西医不谋而合,四大基石-之一,合理膳食,饮食原则一,多吃新鲜的蔬菜和瓜果-每天一斤 适当吃含蛋白质高的食物-如豆类及豆制品、蛋清、瘦肉 少吃动物油，尽量吃植物油 主食以粗粮为主，7-8分饱为好 少吃甜食,饮食原则二,少吃含盐量高的食物，如酱油、黄酱、盐腌制品。 世界卫生组织建议：每人每日进盐量6克。 6克食盐=半瓷勺食盐=2平瓷勺酱油(相对于一啤酒瓶盖）。 每晚睡前喝牛奶1-2杯，可以降低血压，还可以预防骨质疏松。,23,合理膳食,合理饮食结构,24,合理膳食-,碳水化合物粗细搭配 食物纤维的优点： 1. 延缓小肠糖、脂肪吸收，有利于 降糖、降脂 2. 预防肠道内有害物质形成，预防结肠癌 3. 润肠通便，治疗便秘,25,合理膳食-,对于糖尿病病友应尽量避免食用单糖或双糖，可以适量选用一些甜味剂 水果中含多量维生素、食物纤维和微量元素，血糖控制好后可以适当食用 (150-200克水果=25克主食),26,合理膳食-,蛋白质 * 1克/公斤/天（标准体重） 选择精瘦肉、蛋奶类和豆制品 * 糖尿病肾病 0.8克/公斤/天(标准体重)，限制豆制品，以精瘦肉、蛋奶类 为主,27,合理膳食-,限制脂肪的摄入量 * 不吃肥肉和动物油，吃植物油 * 少吃油炸食品 * 少吃果仁(15粒花生米=10克油脂) * 少吃零食 * 一个蛋黄含300mg胆固醇 * 鱼肉中含不饱和脂肪酸,28,合理膳食-,蔬菜富含无机盐、维生素、纤维，除胡萝卜、蒜苗、豌豆、毛豆热量较高外，青菜、瓜类不限 牛奶含较多的钙、维生素，最好每日喝250-500ml,药物治疗(Drug Therapy),用药原则 个体化 依据并发症,降压药物的选择：个体化,个体对象是否存在CVD的危险因素 是否有靶器官损害-*9 是否合并有降压药物影响的其他疾病 药物之间的相互作用 药物是否已有减少CVD发病率及死亡率的证据及其力度（循证医学证据） 药品供应、价格状况及患者的支付能力,常用抗高血压药物(五类）,高血压病的中医治疗,中医对高血压病的认识,中医认为，高血压病的发生是由于肝、肾、心以及冲任等经络的阴阳、气血失去平衡调和所致。本病的病位在肝，累及肾、心、脾三脏，可由七情内伤、饮食不节、劳逸不适、起居失调，以及先天禀赋不足、体质虚衰等原因导致风、火、痰、虚等病理变化而发病。,1.其病因主要有以下几个方面： 情志内伤 饮食不节 劳逸失调 禀赋不足、体质虚衰 2.病机有： 阴阳失调 升降失调 气血失调 痰湿阻脉 脏腑虚损,高血压病的辩证分型治疗,1.肝火上炎证型 2.阴虚阳亢证型 3.气血失调证型 4.痰浊阻脉证型 5.阴阳两虚证型,高血压通用的中药验方,1.降压方 生石决明、罗布麻、豨检草各30g，白芍、益母草、汉防己各10g，桑寄生、丹参各15g。每日1剂，水煎服。适用于各种高血压患者。 2.平降汤 泽泻60g，益母草，生石决明（先煎）各30g,怀牛膝、钩藤（后下）、夏枯草、桑寄生各15g明天麻、青木香各10g。每日一剂，水煎服。主治各型高血压病。,3.胜压汤 何首乌、枸杞子、菟丝子、女贞子、益母草、昆布各20g、龙胆草、丹皮、夏枯草、青木香、沙参各15g、红花、桑寄生、泽泻、山楂、炒酸枣仁各12g。每日一剂，水煎服。主治高血压病。 4.三草汤 夏枯草、龙胆草、益母草、芍药、甘草。每日一剂，水煎服。主治各期高血压。酌加牛膝引血下行；石决明、珍珠母平肝潜阳；黄岑、栀子清肝火；大黄泻实热；石斛、玄参以养肝阴。,5.玉石汤 生石膏、玉竹、钩藤各30g，玄参15g，女贞子12g，车前草24g（或鲜草60g，功效尤佳）。每日一剂，水煎服。本方适于高血压病早期。 6.母子降压汤 珍珠母30g，菟丝子、决明子、益母草各15g，茺蔚子12g，车前子12g，知母12g。每日一剂，水煎服。功能滋阴潜降，调和阴阳，适用于或期高血压病。,常用降压药茶,1.菊花茶：每次用36g菊花泡茶饮用，每日3次。有平肝明目、清热解毒作用。对高血压、动脉硬化患者有显著疗效。 2.山楂茶：鲜嫩山楂果12枚泡茶饮用。 3.荷叶茶：用鲜荷叶半张洗净切碎，加适量的水，煮沸放凉后代茶饮用。 4.槐花茶：槐花摘下晾干后，用开水浸泡后当茶饮用。 5.首乌茶：首乌2030g，加水煎煮30min后，待温凉后当茶饮用。,6.葛根茶：将葛根洗净切成薄片，每天30g，加水煮沸后当茶饮用 7.莲子茶：莲心12g，开水冲泡后代茶饮用，每天早、晚各饮1次。 8.决明茶：用1520g决明子泡水，每天数次代茶饮用。 9.玉米须茶：玉米须2530g泡茶引用，每天数次。,药枕疗法,1.菊花枕：取白菊花2000g，充分晒干或烘干，装入枕芯，制成药枕。功效：平肝泻火，名目降压。主治肝火上炎或肝阳上亢型高血压病。 2.野菊枕：取野菊花2000g，充分晒干或烘干，装入枕芯，制成药枕。功效：平肝泻火，解毒降压。主治肝火上炎型高血压病。,3.决明枕：取决明子3000g（一方加菊花等份），先用冷水将决明子套洗一遍，晒干或烘干，装入枕芯，制成药枕。功效：平肝降火，降压明目。主治肝火上炎型高血压病。 4.茶叶枕：收集浸泡饮用过的茶叶渣（以苦丁茶，绿茶为佳），随时晒干或烘干，收贮，2000g茶叶渣左右可以做一个枕头。功效：清泄肝火，平肝降压。主治肝火上炎型高血压病。 5.绿豆枕：取生绿豆2000g，拣去杂质，扬去灰尘，装入枕芯，制成药枕。功效：清亮泻火，主治肝火上炎型高血压病。,6.桑菊枕：取桑叶、菊花各500g、薄荷30g，晒干或烘干，共研粗末，加入研成细粉的冰片20g，拌匀，纱布包裹，装入枕芯，制成药枕。功效：平肝潜阳，方向降压。主治肝火上炎型高血压病。 7.珍珠母枕：取生珍珠母，洗净晒干或烘干，打碎，研成细粉，装入枕芯，制成药枕。功效：平肝潜阳，清肝降压。主治肝阳上亢型高血压病。 8.罗布麻枕：取罗布麻叶1500g，晒干或烘干，加入研成细粉状的冰片20g，拌匀装入枕芯，制成药枕。功效：平肝降压。主治肝阳上亢型高血压病。,9.枯草荷叶枕：取夏枯草1500g，荷叶500g晒干或烘干，装入枕芯，制成药枕。功效：清泄肝火，平肝降压。主治肝火上炎型高血压病。 10.晚蚕砂枕：取晚蚕砂2000g，晒干或烘干，除去杂质，装入枕芯，制成药枕。功效：化痰除湿，祛痰降压。主治痰浊内蕴型高血压病。 11.荷叶菖蒲枕：取荷叶1000g石菖蒲600g切碎，研成粗粉，晒干或烘干，装入枕芯，制成药枕。功效：化痰降浊，清暑降压。主治痰浊内蕴型高血压病。,高血压诊治中常见误区,误区之一：血压高一点没什么关系，不必大惊小怪,其实，大量观察研究证实，血压即使稍微高一点心血管病的危险性就会明显增加，对于高血压千万别采取不在乎态度一定要认真对待。,误区之二：收缩压高一点没有什么危害，只要舒张压正常就可以,长期以来认为高血压的危害性主要在于舒张压水平增高的观点应该纠正。因为，最新临床研究证实，收缩压增高的危害性远大于舒张压的增高。,误区之三：老年人的血压增高是一种生理现象,老年人的血压增高不是一种生理现象，老年人的高血压诊断标准和年轻人相同。已经处于老化的心脏和血管更需要保护，老年人须要有和年轻人一样的血压水平。相同水平的高血压值对于老年人的危害性要大于年轻人。,误区之四：心脑肾功能已经损害的病人不宜将血压降低,过去曾经认为，心脑肾功能已经存在损伤的病人，血压应该高一点以便维持该脏器的血液供应，降低血压会加重缺血。当前的观点认为，对于心脑肾靶器官业已受损的高血压和糖尿病病人更加需要积极降压，以便保护业已受损的器官，避免因血压增高而进一步恶化。,误区之五：降压药物停停吃吃，不能坚持。,无论如何，这种做法是错误的！,我每天要吃那么多药，会不会对我的身体产生什么副作用，进而伤害我的身体呢？,好的降压药物对肝肾损害极小，可以长期服用。,我不吃药血压高的时候没什么不舒服，吃药后血压下降了，反而有了头晕头痛症状，非常不适。我觉得还是不要吃的好！,高血压较长时间不能良好控制时，可选择长效降压药物从小剂量开始以逐渐降压，不宜降压过快。,药物现在的药那么贵，我这样吃下去，得花多少钱啊？！,长期血压较高水平状态对人身体伤害极大，平稳降压可以预防心、脑、肾等并发症，从长远利益来看，现在有效的降压，可以防止以后花大量的钱治疗并发症。,误区之六：血压降到正常了就应该停药，等到高起来再服药,血压降到正常，只能说明药物的效果，不能说明高血压已被治愈。高血压通常须要终身坚持服药。血压稳定地正常以后，有时在严密观察下可以谨慎地小量减药，但不 宜停药。否则，多数情 况下血压会反弹。,误区之七：要求迅速把增高的血压降至正常理想水平,求降心切，要求把增高的血压迅速降至正常理想水平是不现实的，而且是有害的，特别是血压在180mmHg以上的高血压病人。因为机体已经适应了高水平血压，假如下降太快，会造成机体不适应反而出现新的症状，脏器供血会受到损害。治疗应该从小剂量降压药起步，使血压缓慢平稳下降，让机体得到新的适应和平衡，才是合理的。当然有一种例外，那就是只有急性高血压病人才须要住院尽快地将突然急剧增高的血压控制。,误区之八：不断变换药物品种,“不要老是吃同样药物，以免失效。”具有这样观点的病人常主动地不断变换降压药物的品种。其实这是不对的。选择某些降压药物，获得满意效果后应继续坚持服用，一般不会失效，如有血压波动情况发生，应该寻找其他原因， 包括感冒、发热、情绪波动、熬夜、 过度劳累等都可导致血压波动。,误区之九：尽量不吃或少吃药，因为“是药三分毒”嘛,确实，药物是一把双刃剑，用药不正确会带来问题。但请大家放心，经过严格审批上市的药物，基本上都是安全有效的，不必过虑。吃药犹如生病，都不依个人的主观愿望，而是客观的存在，一切根据需要来决定。只要需要，我们就应该在医师指导下吃药。,误区之十：中药比西药安全，拒绝吃西药,这个观点需要纠正。既然是药都可以有毒副作用，因中药的毒副作用而造成致残、致死的情况也有报道。我们提倡在医生的指导下吃有科学验证有效和安全的药物，包括中药和西药。,误区之十一：降压药不应该在晚上或在睡前服用,因为临床上观察到有的病人高血压主要出现在早晨或夜间，因此，对于这类病人，晚间或睡前服药是合理的，服药时间应该因人而异。,误区之十二：夏天应该停药或减药,这只能适用于部分病人，而且限于在严密观察下小量谨慎地试探性减药，停药往往是不妥的。,误区之十三：治疗了但血压未达标,有些高血压病人吃药以后往往满足于血压值的降低效果，但未达到目标值。高血压指南提出的降压目标值是普通高血压患者血压降至140/90mmHg以下。这里“以下”两字十分重要。因为目标值没有具体的下限。如果把血压降至140