外伤现场急救基本技术().ppt

外伤的现场急救基本技术 （止血、包扎、固定、搬运）,单个伤员的现场急救原则,首先观察周围环境是否安全，不得鲁莽冒失 “抢救”即先“抢”后“救”，先把伤员抢运到安全的地方 注意保护事故现场；立即呼救并电话报警，不要单独留下伤员无人救护,在没有对伤员进行现场急救处理以前，原则上不可以随便搬动病人；除非现场不安全才先“抢”后“救” 现场医疗急救的目的是“拯救生命、减少伤残” 密切观察伤员的生命体征，每隔3分钟检查一次意识、呼吸和心跳,群死群伤的现场急救原则,前述的单个伤员现场急救原则，普遍适用于每一个具体伤者 先近后远，从身旁往外延伸救人，不要舍近救远或盲目无序,先活后死，先救活着的人，最后处置死者遗体 先重后轻，首先急救重伤员，最后处理轻伤员；决不能依据呻吟程度来判断伤情轻重 先急后缓，先检伤分类后，再按轻重缓急转运到医院,外伤的四大最急危重症,A Asphyxia 窒息与呼吸困难 B Bleeding 出血与失血性休克 C Coma 昏迷与颅脑外伤 D Death 心跳与呼吸骤停,现场检伤分类的大致方法,已经死亡（黑色标志） 呼吸心跳停止已超过2030分钟以上，或头颈胸腹完全碎裂断离 重伤员（红色标志） 呼吸极度困难、大动脉出血、深度昏迷或呼吸心跳骤停,中度伤员（黄色标志）呼吸困难、失血性休克或意识丧失 轻伤员（绿色标志） 意识、呼吸、心跳、血压等生命体征稳定,外伤的现场急救四大技术和步骤,第一步 止血 第二步 包扎 第三步 固定 第四步 搬运,第一步 止血,止血的重要性 失血性休克的表现 出血的分类 现场止血的方法,止血的重要性,血液非常宝贵，是生命的源泉 血液占体重的8%，在成年人，全身血液总量为40005000ml 失血量小于血液总量的10%（低于500ml），人体可以生理代偿，义务献血对身体无碍,失血量大于血液总量的20%（超过800ml），则失代偿发生休克，血压开始下降 失血量大于血液总量的40%（超过1600ml），出现明显的失血性休克，血压可能为0 失血量大于血液总量的50%（超过2000ml），难治性休克，可以引起死亡,失血性休克的表现,一般休克： 血压下降（低于90mmHg） 脉搏细速（大于100次/分） 神志模糊 皮肤苍白 四肢湿冷 口干尿少,出血的分类,根据出血部位： 外出血 体表有伤口，血液流出体外，肉眼可见，很易引起重视 内出血 体表无伤口，血液流入体腔内，肉眼不可见，容易忽略而造成误诊,根据破损血管： 动脉出血 像喷泉，高出皮表往外喷射；最凶险，几分钟即可危及生命 静脉出血 像绢绢细流，不断线地往外流；可引起失血性休克 毛细血管出血 像露珠渗血，一滴一滴地往下滴；可在家里自行处理,现场止血的方法,之一 徒手指压法 之二 加压包扎法 之三 止血带结扎法 现场止血法只适用于外出血,现场止血法之一 徒手指压法,直接指压法 直接压迫伤口，适用于静脉和毛细血管出血，但对动脉出血无效 间接指压法 间接压迫动脉，使血管腔闭塞阻断血流达到止血目的，适用于动脉出血,“间接指压法”遵循三原则： 在出血伤口的近心端压迫 触摸动脉搏动，压迫搏动点 使劲把动脉压在下方的骨头上 “间接指压法”从头到脚演示一遍,头顶和前额部的出血： 压迫同侧的颞浅动脉,徒手指压法的优缺点 简单，不需要借助任何工具物品 快速，看见出血即可条件反射立马压上去 指压坚持不了多久，止血效果不彻底 因此，徒手指压法仅作为临时性的止血过渡措施,现场止血法之二 加压包扎法,加压包扎伤口法 用干净的纱布、棉垫等敷料覆盖住伤口，再用绷带加压包扎起来 其松紧程度以伤口不出血为宜 适用于静脉出血和毛细血管出血,伤口填塞止血法 先用消毒的纱布、棉垫等敷料填塞在伤口内 再用加压包扎法将伤口表面包扎起来 适用于颈部、臀部、大腿等处的较深大伤口,关节加垫屈肢法 对于四肢部位的动脉出血，可在肘窝、腋窝、腘窝或腹股沟等关节处加一棉垫卷，然后屈肢加压包扎固定起来，达到压迫动脉止血的目的 可疑骨折则不宜使用本法,现场止血法之三 止血带结扎法,适用于四肢的大动脉出血，是快速彻底的最有效止血方法 橡皮止血带 将橡皮止血带上在伤口近心端的肢体(如上臂或大腿)，缠绕23圈后固定，借助橡皮管的弹性回缩而扎紧血管,结扎止血带的松紧程度，以伤口刚好不出血为宜 止血带不可直接与皮肤接触，需用布块衬垫隔开 必须在伤员身体的显著位置系上一纸牌，注明上止血带的部位和时间 上止血带的持续时间，每隔45分钟左右必须松解1次，每次放松35分钟，以免肢体缺血坏死,布条绞扎替代 如现场没有橡皮止血带，可用布条绞扎法代替 绝对不可以用金属丝代替，以免扎伤神经而造成肢体瘫痪,将布条打结形成一个环，套在伤口近心端的肢体上 把一根短棍穿入布条环内，不断旋转绞扎，直至伤口刚好不出血为止 拧紧后固定好短棍，即可达到压迫止血的目的 注意事项同橡皮止血带,第二步 包 扎,包扎的目的 包扎的材料 包扎的方法 不能包扎的特殊情况,包扎的目的,保护伤口，减少感染机会 封闭伤口，抢救开放性气胸 固定敷料，局部压迫止血 固定夹板，减轻伤员痛苦,包扎的材料,敷料及绷带，没有绷带可用身边的布类代替，尽可能干净、最好无菌 三角巾，边长1米的正方形棉布一分为两即成，适用于全身任何部位包扎,包扎的方法,绷带，如环形法、螺旋法、螺旋反折法、“8”字交叉法等 三角巾，从头到脚均可灵活包扎 如有条件，应在包扎前先对伤口进行清洗消毒 包扎应松紧适宜，检查末梢血液循环,不能包扎的特殊情况,全身大面积烧伤 头颅外伤“七窍”出血 异物插入伤，切不可为包扎而拨除露出体外的异物，以免大出血当场死亡 腹部伤致肠外露，内脏不能还纳 动物咬伤，如蛇咬伤、狗咬伤,第三步 固 定,固定的目的 固定的对象 骨折的简单判断 固定的方法,固定的目的,固定伤肢，减轻搬运时疼痛 防止继发性“二次损伤”，避免断骨刺伤血管、神经,固定的对象,骨折，凡确定骨折或怀疑骨折存在（尤其是脊柱），都必须固定后再搬运；否则不能随便搬动伤员 骨折的分类： 完全性与不完全性骨折 横行与斜行骨折 粉碎性与压缩性骨折 开放性与闭合性骨折,骨折的简单判断,疼痛及压痛，越痛骨折的可能性越大 功能障碍，伤肢不能伸屈活动、站立或行走 伤口大出血或骨头断端露出 局部畸形，如伤肢肿胀、凹凸、弯曲、缩短、假关节形成等 局部触摸检查，发现“骨擦音”、“骨擦感”，触痛及压痛明显,骨折固定的方法,夹板挟托伤肢后，再用绷带或布条间断捆绑夹板固定起来 脊柱伤应妥善固定颈部和背部 固定的材料可因地制宜 、因陋就简，灵活机动，就地取材，用身边可寻的有用物品代替,固定的夹板材料长度应足够长，超过骨折断端的上、下两个关节； 夹板与伤员皮肤之间应加棉垫，绷带捆绑的松紧要适度； 不得乱动骨折部位，顺着伤肢的纵轴线作相反方向牵引，动作应轻柔,第四步 搬 运,徒手搬运法 工具搬运法 搬运可疑脊柱伤须特别小心,徒手搬运法,单人法：搀扶、背、抱 双人法：椅式、拉车式、平托式 坚决反对一个人抬手、一个人抬腿“拖死狗”的方法 多人法：5个以上的人，协调一致平托伤员,工具搬运法,各种担架，如硬担架、软担架、简易担架等 门板、椅子等替代工具,搬运可疑脊柱伤须特别小心,避免脊髓受损造成终身瘫痪 不可随便搬动伤员，应足够多的人手（5人以上） 伤员