农村合作医疗管理系统建设方案

湖南省农村合作医疗管理系统建设方案选型（长沙县）Version. 1.0.02003.4.28湖南省卫生厅卫生信息管理中心湖南泰阳网络科技有限公司目 录1概述41.1背景41.2使用本系统的益处41.2.1为管理人员提供服务51.2.2提高使用单位管理水平51.2.3方便数据交换和信息共享61.2.4社会效益62系统功能建设72.1参合登记管理72.2医疗基金管理72.3补助管理72.4费用测算管理82.5监督审计管理82.6查询统计管理82.7系统维护管理92.8联机帮助93建设方案103.1方案一103.1.1实现说明103.1.2网络结构图103.1.3优缺点分析123.1.4投资预算133.2方案二143.2.1实现说明143.2.2网络结构153.2.3优缺点分析163.2.4投资预算163.3方案三183.3.1实现说明183.3.2优缺点分析183.3.3投资预算194建议方案204.1网络安全和管理策略205联系方式211 概述1.1 背景从上世纪80年代以后，全国多数农村合作医疗制度逐步萎缩并解体，农民失去了最基本的医疗保健，几乎完全变成了自费医疗，广大农民陷入了小病不看、大病多病不敢看的窘境，看病成了农民沉重的负担。农民迫切需要一定程度的医疗保障，希望政府为他们解除疾病之忧。在这种背景下，湖南省卫生厅为加强我省农村卫生工作，提高农村卫生整体水平，积极稳妥地发展和完善农村合作医疗制度，实现我省农村人人享有初级卫生保健的目标，特提出了本项系统的建设任务和目标。湖南省农村合作医疗管理系统是覆盖全省14个地州市，122个县区，数千个乡镇的大型综合信息应用管理系统。系统的业务处理数据来自乡镇和县区两级，省、市州的卫生行业领导及政府有关职能部门亦能通过本系统了解和获取有关决策信息。系统应面向各类数据通信网，提供相应的业务管理，旨在为管理者构筑一个数据业务服务管理平台，组织、协调和规范各环节的工作，实现各环节的闭环管理，达到集中管理、分布作业的目的，提高合作医疗业务的服务质量和综合管理水平。1.2 使用本系统的益处农村合作医疗管理系统的功能满足各级合作医疗机构不同层次和岗位使用者的需要，这包括：行业管理者在行业宏观管理和决策方面的需要；工作人员在对合作医疗管理业务中和分析上的需要；行政人员在日常工作中对事务处理和汇总的需要；以及系统管理员对系统管理和维护支持的需要。使用本系统，促进合作医疗工作开展，可以改善党群、干群关系，使农民切身感受到党和政府的关怀，有利于农村其他工作的开展，有利于农村稳定，在保障农村群众身体健康和促进农村经济发展中发挥重要作用。1.2.1 为管理人员提供服务对合作医疗机构的各级管理者来讲，每一项管理工作的最终目的就是保证本单位以最高的工作效率，为各个参合农村家庭提供最好的服务。农村合作医疗管理系统的运行，可以帮助合作医疗管理机构的管理者及时了解各自管辖范围的各种情况，开展一些在以往的传统管理中不能或难于实现的工作，实现宏观管理目标。这也是应用本系统的最主要目的。合作医疗管理系统的这个使命在具体业务管理和宏观调控管理两个方面的功能中得到了体现。例如：u 通过统一管理各项政府政策参数，系统自动调整，使各级单位及时调整政策，保证合作医疗保险能正常运营；u 通过对各类信息的综合，提供了各类业务统计分析情况，如各地农民参合情况、医疗费用补助情况等；u 通过对各农村家庭在合作医疗保险管理过程中信息的收集和汇总，可以完整地以现代化的手段保存和管理信息，为领导决策提供完整的信息。各级政府机构、合作医疗管理机构的负责人，在各自权限范围内，可以： 以下级单位业务为主线，包括各级乡镇卫生院、合作医疗管理机构等，随时随地的了解和监督有关单位的全部业务和财务数据； 以所管辖范围内的总体业务为主线，包括农民参合情况，医疗费用补助情况等，随时随地的了解和监督下属单位的业务情况和业务数据。所产生的统计数据均以卫生部标准和省厅有关规定为准绳，并同时生成非常详尽和清晰了然的统计分析图。1.2.2 提高使用单位管理水平1. 基金管理 提供严格的业务管理和基金管理手段，堵塞手工管理的漏洞，减少使用单位的损失； 提供强大的数据分析和处理的功能，向管理者提供准确丰富的决策依据。2. 业务信息管理 能及时准确地获得管理和决策需要的统计信息，以及卫生行政管理要求； 工作人员可方便地通过计算机查阅参合人员的信息，提高业务办理效率。3. 监督审计管理 有关领导可以方便的通过本系统对有关业务处理和基金使用情况进行监督审计，从而杜绝弄虚作假情况的发生。1.2.3 方便数据交换和信息共享系统提供了可靠的数据交换功能。各级合作医疗管理机构可以利用本系统，通过邮件以及互联直传等方式交换数据，保证数据的有效性和一致性。1.2.4 社会效益本系统产生的社会效益主要体现在： 推广和应用本系统，通过搜集各类一线业务数据，为政府在农村合作医疗工作方面提供有力的决策依据，适应卫生决策智能化发展的需求，并不断促进农村合作医疗的改革进程，从而提供农村整体医疗健康水平； 应用本系统，将极大的促进行业的信息化建设，为适应WTO的需求，省卫生行业信息化建设与国际接轨创造良好的条件； 应用本系统，提高监管力度，能有力的提高、促进合作医疗机构的服务水平和质量，带动整个农村经济乃至整个社会的发展；在工作量上，虽然增加了数据的计算机输入和整理分析，但减少了大量的县、乡两级手工统计工作。2 系统功能建设2.1 参合登记管理参合登记管理主要对参与合作医疗的家庭和个人信息进行管理与维护，重要内容是建立家庭及个人的医疗帐户，并提供对其信息的日常管理功能。主要功能子模块有： 参合登记：主要完成家庭和个人信息的入库操作。 证卡变更：对于家庭信息和个人信息的变动（如迁址、出嫁、死亡等），提供变更手段予以实现。 证卡换补：对医疗证卡的遗失、损坏等提供重新制作证卡的功能。 证卡制作：制作合作医疗证和合作医疗卡。 证卡注销：对迁址到外省（市）的家庭，以及不再参合的家庭，以注销的方式锁定其存于系统中的记录。 停保/复保：对于暂时停保或要求重新参合的家庭进行相应的操作处理。 年度结转：参合期满一年，清空家庭帐户和个人帐户，并作相应操作处理。2.2 医疗基金管理一方面，对村委会缴纳的合作医疗保险费进行管理，根据各村委会提供的参合人员名单，按规定计算应交保险费；另一方面，对定点医疗机构提供补助，按偿付方案计算应补助医疗费用。 基金缴纳：提供以村组、乡镇为单位缴纳医疗基金的功能。 基金下拨：提供以乡镇为单位下拨医疗基金的功能。 基金变动：对乡镇、县区的医疗基金帐户变动情况予以记载和管理。 年度结转：汇总年度基金使用情况，并作相应处理。2.3 补助管理提供一定的手段实现对农民医疗费用补助、合作医疗管理机构与医院、银行之间的费用清算的管理。主要包括： 费用补助：对农民在进行的门诊医疗、住院以及大病等情况下花费的医疗费用根据一定的补助规则进行补助。 医院费用清算：根据系统的记录，对医院预支的医疗费用予以补助。 银行费用清算：根据系统的记录，对银行预支的医疗费用予以补助。2.4 费用测算管理通过对各类调查数据的管理和维护，以这些调查数据为依据，根据一定的规则进行门诊、住院等费用进行测算。主要包括： 入户调查：完成对入户调查信息的入库和管理功能。 门诊费用调查：完成对门诊费用调查信息的入库和管理功能。 住院费用调查：完成对住院费用调查信息的入库和管理功能。 费用测算：根据系统中存在的调查数据，根据一定的规则，对门诊费用、住院费用等进行测算。2.5 监督审计管理提供对各类业务处理情况、基金使用等情况的监督审计功能。主要包括： 基本情况监管：提供对某村组、乡镇、县区的基本情况监管查询功能。 基金管理审计：提供对医疗基金的使用管理情况的审计查询功能。 补助审计：提供对有关费用补助情况的审计查询功能。 抽检管理：提供对各种抽检数据的入库和管理功能。2.6 查询统计管理查询统计管理主要提供对系统业务数据的查询、汇总操作功能。主要包括： 基本情况查询：以村组、乡镇、县区为单位，查询其参合的基本情况。 医疗需求情况查询：以村组、乡镇、县区为单位，查询其医疗需求情况。 基金费用情况查询：以乡镇、县区为单位，查询其基金费用情况。 监督审计情况查询：提供对监督申请情况进行查询的实现手段。 入保汇总清单：以村组、乡镇、县区为单位，统计其在一段时间内参合家庭清单、参合个人清单。 补助人员清单：以村组、乡镇、县区为单位，统计其在一段时间内补助医疗费用的人员清单。 补助汇总清单：以村组、乡镇、县区为单位，统计其在一段时间内补助医疗费用的清单。2.7 系统维护管理系统维护管理主要包括用户管理、权限管理、数据字典维护、数据库备份、数据库恢复、密码修改等。在数据字典维护模块中，可以对医疗费用补助规则表、各地区代码、民族分类、单位代码等静态数据进行维护。2.8 联机帮助以详尽的图表和文字说明，对系统各个功能模块的操作进行描述，帮助系统使用者正确、快捷的操作本系统。结合目前的情况，对湖南省农村合作医疗管理系统的建设提出如下三种建设方案，并作详细分析。3 建设方案3.1 方案一3.1.1 实现说明系统采用Browser/Server结构。只在全省范围内建立一个合作医疗信息管理中心，全省的业务数据存放在省数据中心（数据库服务器、WEB服务器DNS/身份验证服务器等由省卫生厅或泰阳公司托管），各业务点（乡镇卫生院、县级定点医院、各个数据查询点）通过因特网方式上网，通过身份验证服务器登录合作医疗WEB系统，直接操纵省数据中心的数据。合作医疗证与合作医疗卡均采用磁卡记录家庭帐户信息，并提供网上磁卡信息查询功能。3.1.2 网络结构图系统网络结构图如下图所示：图1 方案一网络结构图3.1.3 优缺点分析3.1.3.1 优点方案一采用全省一网、一个数据中心的做法，将：1. 极大减少网络建设费用。全省一网，仅需建立一个数据中心，各级业务操作点通过Internet直接登录系统；2. 数据集中，方便管理。省却了数据层层上报汇总的操作环节；3. 便于农民看病。采用本方案，基本上可以做到农民在许可范围内各个定点医院看病，即付即补，在一定的程度上可以简化农民补助医疗费所需的流程，提高农民参加合作医疗的积极性，产生良好的社会影响；4. 专业人员进行系统维护与数据库备份便于系统升级、维护管理。采用本方案，当遇到政策调整时，仅需更新数据中心相关政策数据库，即可做到全省同步，省却了层层下报的环节。当系统功能需要扩充或修改时，仅需更新WEB服务器上的相应功能组件即可实现全省系统同步更新；3.1.3.2 缺点或限制本方案有如下缺点：1. 需要完备的安全措施与数据备份恢复策略支撑。应用本方案，应满足如下条件：1. 数据中心采用高性能WEB服务器，双机热备份数据服务器。全省一网，服务器的负荷能力、容错能力及服务的吞吐量是极为关键的，这就要求采用的服务器性能高且可靠、稳定。本系统是一个7*24小时的系统，要求系统宕机时间不超过5分钟，当一个数据库服务器出现故障，另一个数据库镜像服务器同时启动，提供服务；2. 采用高性能数据库管理系统。全省农村合作医疗业务数据存储在一起集中管理，这就要求使用的数据库管理系统具有高度负载能力和容错能力，且具有良好的可伸缩性和并行性；3. 具备一位技术水平较为高超的系统管理员。本系统承载全省合作医疗业务的处理，在系统运作过程中出现的各类问题（非软件系统问题，如政策数据变更、网络故障等），需要得到及时解决，这就要求数据中心管理员具备良好的综合素质，能熟练解决网络故障及数据库故障；4. 应用系统需要较为完整的权限控制和数据访问机制。3.1.4 投资预算1、乡卫生院工作站成本估算（每个点）设备名称单位单价（元）数量小计（元）备注平推式票据打印机台2750.00 4000.00 12750.00 4000.00 医疗证必备密码小键盘个200.00 300.00 1200.00 300.00 刷卡器个1500.00 1700.00 11500.00 1700.00 台式计算机台4000.00 5500.00 14000.00 5500.00 应用系统软件成本点5000.0015000.00计：13450.0016500.00 按全县20个乡镇计算单位工作站数量单位数量工作站总数县合管机构111 县级定点医院122 乡定点医院12020 合计：23 全县工作站成本总计：.00 .00 系统软件网络版（县工作站）20000.00全县工作站总成本.00 .002、初步估计发卡数量为20万张设备名称单位单价（元）数量小计（元）备注医疗证（带磁条）本价格待定 磁卡张1.50 2.00 .00.00 二者选其一IC卡张5.00 5.50 .00 .00 3、省数据中心建设成本设备名称单位单价（元）数量小计（元）备注数据服务器台.00 .00 2 .00 .00 双机热备WEB服务器台80000.00 .00 1 80000.00 .00 路由器台.00 .00 2 .00 .00 交换机台3000.005000.002 6000.00 10000.00 电源台20000.0050000.002 40000.00 .00 操作系统套70000.00.001 70000.00 .00 数据库系统套.00.001 .00 .00 25到100用户网管软件套.00.001 .00 .00 防火墙系统套.00.001 .00 .00 光纤专线上网费年.00.00合计：.00 .00 注：1、以县为单位，实行系统数据托管，年托管费待定。2、省中心杋房网络建设采取多方融资，融资方式待定。3、未包含互联网线路的租金以及乡镇工作站电话线月租金表1 方案一投资预算3.2 方案二3.2.1 实现说明系统和网络建设以县为单位，每县建立一个数据中心，数据中心设应用服务器、数据服务器等。数据中心采用专线上网，乡镇卫生院、县级定点医院通过ADSL、PSTN等方式拨号上网，通过身份验证服务器登录本县合作医疗WEB系统，直接操纵县数据中心的数据。合作医疗证和合作医疗卡采用磁卡记录家庭帐户信息，并提供网上磁卡信息查询功能。3.2.2 网络结构系统网络结构图如下图所示：图2 方案二网络结构图3.2.3 优缺点分析3.2.3.1 优点1. 以县为单位建设，数据访问及权限控制较为简单；2. 数据中心负荷能力要求相对较低；3. 有较好的前瞻性，有利于全县卫生信息系统的综合管理；4. 便于农民看病。采用本方案，基本上可以做到农民在全县范围内各个定点医院看病，即付即补，在一定的程度上可以简化农民补助医疗费所需的流程，提高农民参加合作医疗的积极性，产生良好的社会影响；5. 以县为单位进行建设，可以对全县的合作医疗信息以及基金使用情况进行统一综合管理，可以加强基层对系统建设的责任心和积极性。3.2.3.2 缺点或限制1. 以县为单位建设，网络投资耗费较大；2. 不利于省市级领导统一监控和审计各县区合作医疗工作；3. 县合管办需要有计算机专业人员对系统进行维护与备份，在系统出现问题时能及时恢复；4. 县区之间、地市州之间的业务数据交换需要通过接口实现，不利于数据交换和信息共享。3.2.4 投资预算1、工作站成本估算（每个点）设备名称单位单价（元）数量小计（元）备注平推式票据打印机台2750.00 4000.00 12750.00 4000.00 医疗证必备密码小键盘个200.00 300.00 1200.00 300.00 刷卡器个1500.00 1700.00 11500.00 1700.00 台式计算机台4000.00 5500.00 14000.00 5500.00 应用系统软件成本套5000.005000.0015000.005000.00计：13450.0016500.00 按全县20个乡镇计算单位工作站数量单位数量工作站总数县合管机构111 县级定点医院122 乡定点医院12020 合计：23 全县工作站成本总计：.00 .00 2、初步估计发卡数量为20万张设备名称单位单价（元）数量小计（元）备注医疗证（带磁条）本价格待定 磁卡张1.50 2.00 .00.00 二者选其一IC卡张5.00 5.50 .00 .00 3、县数据中心建设成本设备名称单位单价（元）数量小计（元）备注数据服务器台30000.00.00260000.00 .00 双机热备WEB服务器台30000.0040000.00130000.00 40000.00 路由器台30000.0060000.00130000.00 60000.00 交换机台2000.004000.0012000.00 4000.00 电源台4000.008000.0028000.00 16000.00 系统软件网络中心版套20000.002000.00120000.002000.00操作系统套62000.0070000.00162000.00 70000.00 数据库系统套50000.00.00150000.00 .00 10到25用户防火墙系统套80000.00.00180000.00 .00 合计：.00 .00 注：未包含互联网线路的租金以及乡镇工作站电话线月租金表2 方案二投资预算3.3 方案三3.3.1 实现说明应用软件在使用时每县设立一个数据中心，配备数据服务器和拨号服务器，各乡卫生院就地上因特网。乡镇卫生院与县中心数据库的通讯问题由专用数据通信盒（上位机与下位机组成）的方式解决，上位机放在县合作医疗管理办公室，下位机放在各乡卫生院，上位机与下位机可以利用电话线实时通讯。下位机获取的数据通过预定的数据接口传送到本地业务软件中，处理完毕后再通过此接口由下位机传送到县数据中心。合作医疗证和合作医疗卡采用磁卡记录个人家庭帐户信息及其它个人门诊住院补助信息，从而实现全县范围内实时门诊。3.3.2 优缺点分析3.3.2.1 优点1. 系统采用C/S模式开发，数据安全性较高；2. 全县业务数据集中管理，统计汇总方便；3. 网络建设投资费用小。3.3.2.2 缺点或限制1. 通过电话线传送数据，数据传送过程中可能会出现拥塞，客户端会存在一定等待时间；2. 每个工作站均需安装应用系统软件，版本管理和维护工作量较大；3. 县中心机房需要专业计算机人员，对系统进行正常安装、维护以及数据库备份，在系统出现故障时，能够自行恢复数据库。3.3.3 投资预算1、工作站成本估算（每个点）设备名称单位单价（元）数量小计（元）备注平推式票据打印机台2750.00 4000.00 12750.00 4000.00 可选密码小键盘个200.00 300.00 1200.00 300.00 刷卡器个1500.00 1700.00 11500.00 1700.00 台式计算机台4000.00 5500.00 14000.00 5500.00 专用数据通信盒台3800.005000.0013800.005000.00应用系统软件成本套5000.0015000.00计：17250.0021500.00 按全县20个乡镇计算单位工作站数量单位数量工作站总数县合管机构111 县级定点医院122 乡定点医院12020 合计：23 全县工作站成本总计：.00 .00 2、初步估计发卡数量为20万张设备名称单位单价（元）数量小计（元）备注医疗证（带磁条）本价格待定 磁卡张1.50 2.00 .00.00 二者选其一IC卡张5.00 5.50 .00 .00 3、县数据中心建设成本设备名称单位单价（元）数量小计（元）备注数据服务器台30000.00.00260000.00 .00 专用数据通信盒台5000.005000.00315000.0015000.00交换机台1000.003000.0022000.00 6000.00 电源台4000.008000.0028000.00 16000.00 系统软件网络中心版套20000.0020000.00120000.0020000.00操作系统套62000.0070000.00162000.00 70000.00 数据库系统套7000.0010000.0017000.00 10000.00 标准版合计：.00 .00 表3 方案三投资预算4 建议方案综合以上各种方案，我们认为，方案一或方案二具有较强的前瞻性，是今后信息化发展的必然趋势，无论是现在或是将来10年内，均能满足业务发展的需要，为促进全省农村合作医疗健康发展打下坚实基础，且能极大地促进县卫生局其它方面的信息化工作，因此，我们建议采用方案一或方案二。经