超声心动技术临床应用进展.doc

超声心动技术临床应用进展【摘要】 超声心动图是近年来发展较快的一门影像学技术，广泛应用于临床的诊断及治疗，三维超声心动图的重建技术较二维超声心动图更为准确，四维超声心动图能更好地了解各结构的空间关系与活动状况，血管内超声可定量评价冠脉狭窄程度及对介入治疗进行疗效评价，经食管超声心动图有较高的分辨率，广泛地应用于心源性栓塞、感染性心内膜炎、主动脉疾病、先天性心脏病、介入性心脏病。 【关键词】 超声心动技术；临床应用进展 超声心动图是近几十年迅速发展起来的一门影像资料,已广泛应用于临床的诊断治疗,在当今心胸外科的开展中有相当重要的地位。现将有关文献进行综述如下。 1 三维超声心动图 三维超声心动图是一种将计算机用于超声图像分析的新技术，根据心室的实际形态，通过连续截取不同角度的二维超声切面，然后再重建左室的立体结构，它对容量的测定，特别是病态容量的测定较二维超声心动图更为准确，其重建范围广泛，不仅重建心室心房，而且对二尖瓣、冠状动脉、先心病、心脏肿瘤等均可进行重建1，2。 个别研究者在对左心室容积三维重建的同时，还用伪彩色显示出三维左心室的节段收缩率，使出现收缩率异常后一目了然。在对正常人的左室心肌节段收缩率的观察表明，大部分心肌的节段收缩率在20%以上，5%的心肌面积仅占总面积的7.7%，主要在心尖部，而左室梗塞区有较大部分处于低收缩状态，在三维左室图像上显示为较大面积的绿色区域，其部位与心电图的MI定位基本一致。应用三维超声心动图对局部射血分数的测定可用于临床心室局部功能的研究。 2 四维超声心动图 所谓四维超声心动图是指三维超声心动图与时间参数相结合的产物，有学者称为动态三维超声心动图，它可真实地再现左室立体的、跳动的、不同角度的左室图像。该系统不仅可提供直观逼真的左室立体动态图像，进行多角度、多时相的定性观察和分析左室内外壁各节段运动形态和几何学形状，同时还可给出反映左心室壁整体、局部、某点及其领域功能和形态的参数，对左室进行定量分析、研究有重要意义。四维超声心动图不仅可以观察心脏与大血管的形态、位置、厚度、内径，而且有助于了解各结构的空间关系与活动状况，宛如一摄像机置于心腔内，清晰真实，表明一方法对复杂先天性心脏病与瓣膜病的诊断与鉴别有重要价值。 3 血管内超声 血管内超声有两个主要临床用途：（1）定量评价冠脉狭窄程度及粥样硬化病变的进展或消退；（2）与介入性治疗相结合，选择指征并评价疗效。冠脉偏心性病变适于斑块旋切；中、重度钙化适于斑块旋磨，但不适于PTCA和斑块旋切；复杂性病变是放置支架的指征。血管内超声指引下放置无需抗凝治疗的支架是目前国际介入性心脏病学的热点之一。这将是导致支架放置术更为广泛的应用。将导管自病变远端逐渐回撤中重建血管三维结构，估测斑块的体积。血管内多普勒是将血流导丝探头置于血管内测量流速的一种新技术，用途有：（1）采用连续性方程或血流储备测量估测冠脉狭窄程度；（2）评价介入性治疗前后的血液动力学及侧支循环状况；（3）评价冠脉微血管功能。 4 经食管超声心动图 经食管超声心动图（TEE）技术，由于其图像分辨率较高，能提供更多的临床诊断信息，尤其在观察主动脉、房间隔、左房耳部及右室流出道和显示四支肺静脉半定量评价返流程度，观察冠状动脉等方面均有明显的优越性，现已成为影像诊断技术中的重要手段之一。 评价心脏瓣膜及人工心脏瓣膜：（1）二尖瓣病变：利用TEE连续波多普勒功能及舒张期跨瓣压差减半时间法可测定二尖瓣口面积，并可从多切面观察二尖瓣及瓣下结构的损害，观察瓣膜增厚、粘连、钙化、瓣膜弹性及是否合并左房、左心耳部血栓；TEE引导下的经皮二尖瓣球囊扩张成形术（PMBV）是超声心动图技术在介入性心脏病应用中的重要进展。PMBV术中由于TEE可清晰显示房间隔卵圆窝，引导穿刺针通过房间隔、避免误穿心内其他组织结构、观察球囊通过狭窄瓣口、防止误伤左心室壁及瓣下结构等，可及时了解扩张疗效。TEE的彩色多普勒功能可帮助评价术后二尖瓣返流程度，TEE的连续波多普勒功能可帮助及时了解成形术后二尖瓣口面积（MVA）峰值及平均跨瓣压差，直至不造成瓣膜撕裂瓣口扩张的满意效果，利用彩色多普勒血流显像（CDFI）近端血流会聚时产生的近端等流速半球表面法（PISA）可定量测定返流率、返流孔面积、返流量及返流分数3。（2）主动脉瓣病变：TEE的高分辨率使其能够清晰显示主动脉瓣口，观察瓣叶形态、结构、钙化程度、活动度及有无二叶式主动脉瓣，并可利用求积仪对其进行直接测定；利用TEE连续波多普勒及多平面TEE显示左室流出道宽度及其返流束宽度，后者与前者之比可测定返流程度，30%为轻度返流，30%60%为中度返流，60%为重度返流。（3）人工心脏瓣膜：TEE可清除人工瓣“声影”造成的“血流遮蔽”作用，显示人工瓣的“生理性”返流或闭合流，尚可鉴别人工瓣周漏与人工瓣闭合失灵。 4.1 心源性栓塞的原因 研究表明4，二尖瓣脱垂、心脏内出现自发性回声显影、左房血栓、卵圆孔未闭、房间隔瘤、升主动脉内斑块，均可导致心源性栓塞，TEE均可清晰显示并可明确血栓的附着部位、形态、数目、活动度，提示血栓为新鲜抑或机化？国内有条件的医院已将TEE作为心房颤动病人电复律前了解心房内有无血栓的常规检查方法。 4.2 感染性心内膜炎与非感染性占位病变 多平面TEE可清晰地检出赘生物及感染性心内膜炎的并发症（如心内膜脓肿形成），以及检出的心脏黏液瘤的附着部位、长短、形态等，有较高的敏感性与特异性。 4.3 主动脉疾病 TEE在早期检出主动脉夹层动脉瘤方面优于血管造影术、CT及磁共振成像（MRI）技术；可显示真假腔、发现破口的部位及夹层范围，并帮助选择正确术式以降低死亡率。 4.4 先天性心脏病 TEE对房间隔缺损、卵圆孔未闭及某些复杂性先天性心脏畸形显示明显的优越性，可明确缺损部位、大小、血流束等。 4.5 介入性心脏病学中的应用 TEE可引导心内膜心肌活检术，清晰显示活检钳通过三尖瓣口入右室及活检钳张口时的状态，避免穿刺针损伤心瓣膜或穿破右室游离壁，尚可引导心包穿刺及观察双伞闭合术中闭合器装置的放置过程。经食道心房调搏导管与TEE结合为一体的二维多普勒技术已应用于临床，可通过调搏诱发并清晰显示室壁运动异常的部位；调搏诱发缺血性二尖瓣返流、对室上性心律失常进行诊断及治疗5。晚近有人将TEE应用于旁路的射频消融治疗中，提供心内解剖学信息，引导导管进入冠状窦，监视及引导射频消融导管，除外或发现射频消融治疗时出现的并发症，如瓣膜返流、心包出血及心房血栓。 4.6 心脏外科手术中TEE的应用 主要用于：（1）二尖瓣成形术疗效评价；（2）肥厚型心肌病左室流出道疏通术及部分切除术；（3）监测缺损修补术后有无残余分流及分流定量；（4）观察人工瓣膜置入后的情况；（5）冠心病旁路手术前或经皮冠状动脉成形术（PTCA）后观察缺血心肌范围及改善情况；（6）评价左室整体及局部收缩功能；（7）心脏移植前后其形态与功能的评价。【参考文献】 1 沈学东.二尖瓣环非平面特性的超声心动图研究及其在二尖瓣脱垂诊断中的意义.中国超声医学杂志，1994,10：2.2 颜紫宁.三维超声心动图的临床应用.国外医学心血管疾病分册，1993,20：21.3 Shiota T.Evaluation of mitral regurgitation using a digitally determined color Doppler flow convergence centerline acceleration method. Circulation,1994,89:2879.4 Pearson AC. Superiority of transesophageal echocardiography in detecting cardiac source of embolism in patients with corbral is-chemia of uncertain etiology.J Am Coll Cardiol,1991,17:66.5 Otto K.Combined transcsophag