常用急救药品知识.ppt

,常用急救药物作用与用药护理 重症医学科 杨显娟 2014.8.19,主要内容,了解常用药物的药理作用 熟悉常用药物的适应症及禁忌症 熟悉常用药物的用法 掌握常用药物的注意事项,药理作用 对和受体都有激动作用，使心肌收缩力加强，心率加快，提高心肌兴奋性,增加心排出量。可舒张冠脉血管,迅速改善心肌血液供应,使皮肤粘膜及内脏小血管收缩，同时舒张和骨骼肌血管和肝脏血管。此外，舒张支气管,降低毛细血管的通透性。 适应症 心跳停搏、过敏性休克、支气管哮喘急性发作,血管神经性水肿,血清病的急救,亦可延长浸润麻醉用药的作用时间。 用法: (1) 心肺复苏中的应用:静脉注射时剂量是1mg ，每35分钟可重复给药。 (2) 抢救过敏性休克：0.51mg 皮下注射或小剂量 静脉滴注。 （3）支气管哮喘：皮下注射，每次0.25mg 0.5mg， 极量1mg 。效果迅速但不持久。,一、肾上腺素Adrenaline,注意事项,1、高血压. 器质性心脏病、冠状动脉粥样硬化、糖尿病、甲状腺功能亢进症、洋地黄中毒、外伤及出血性休克等慎用，心源性哮喘忌用。 2、不良反应：头痛、心悸、血压升高、惊厥、四肢冰凉、震颤，用药局部可有水肿、充血、炎症等。对于未发生心搏骤停的患者可引起心律失常，严重者可导致心室颤动死亡。 3、皮下注射或肌肉注射，要更换注射部位以免引起组织坏死。注射时密切观察血压和脉搏变化，以免引起血压骤升和心动过速。 4、 用本药可增加心肌和全身耗氧量，故必须充分给氧，注意酸中毒发生。 5、酸性环境中作用降低，与碱性药物混合后失效。 6、用药次数多而效果不佳可考虑耐药的可能。,二、去甲肾上腺素Noradrenaline 药理作用 主要激动受体、对受体激动作用很弱，且有很强的血管收缩作用使全身小动脉与小静脉都收缩，外周阻力增高，血压上升。 适应症 各种休克,低血压、上消化道出血。 用法 5 %葡萄糖注射液+去甲肾上腺素2mg静脉泵入，根据血压调整剂量。,注意事项,1、 高血压、动脉硬化、无尿病人忌用。 2、 不良反应：局部组织缺血坏死，尿少、尿闭急性肾功能衰竭，头痛、高血压、反射性心动过缓。 3、 注射时选用直、大、弹性好的静脉，加强观察，如出现皮肤苍白和疼痛，应立即更换注射部位，并以酚妥拉明510mg加0.9%NS溶液作局部浸润注射，不可热敷。 4、 注射时应从小剂量开始，随时测量血压，调整给药速度，使血压保持在正常范围内。 5、 与碱性药物如氨茶碱.磺胺密啶钠配伍注射。 6、抢救时避免长时间使用，以免毛细血管灌注不良导致不可逆死亡。,三、异丙肾上腺素Isoprenaline 药理作用 B受体激动剂。作用1受体，增强心肌收缩力、加快心率、加速传导，心输出量和心肌耗氧量增加,松弛支气管、肠道平滑肌。冠脉也不同程度舒张，血管总外周阻力降低，促进糖原和脂肪分解增强组织耗氧量。 适应症 心跳骤停、房室传导阻滞、支气管哮喘、心源性及中毒性休克。 用法 0.9 %生理盐水+异丙肾上腺素3mg静脉泵入。,注意事项,1、心绞痛，心肌梗死、甲状腺功能亢进、嗜咯细胞瘤等禁用。 2、不良反应：头痛、心悸、头晕、喉干、恶心、胸痛、气短。 3、密切观察心电图，脉搏、血压的变化，根据病人的病情调整浓度和剂量。 4、若心率110次分，心电图异常或病人有胸痛时，立即停药及时报告医生。 5、连续使用可产生耐受性，应告知病人不可滥用，应限制吸入次数和吸入量。,四、洛贝林Lobeline 药理作用 呼吸兴奋剂，有烟碱样作用。通过刺激颈动脉和主动脉体的化学感受器反射性地兴奋呼吸中枢，使呼吸加深。对迷走神经中枢和血管运动中枢也同时有反射性兴奋作用。 适应症 主要用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制。 用法 （1）皮下注射或肌内注射：常用量，成人每次310mg（极量：每次20mg，1日50mg） （2）静脉注射：成人每次5mg（极量：每次6mg，1日20mg)。必要时每30分钟可重复一次。静脉注射须缓推。,注意事项,1、应用时应密切监测生命体征。 2不良反应：恶心、呕吐、呛咳、头痛、心悸等，大剂量可引起心动过缓、传导阻滞、呼吸抑制，甚至惊厥，死亡。 3、增加呼吸次数可增加耗氧量，必要时可加大吸氧流量。,五、尼可刹米Nikethamide 药理作用 直接兴奋延髓呼吸中枢，也可作用于颈动脉窦和主动脉体的化学感受器反射兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快，并能提高呼吸中枢对CO2的敏感性。 适应症 中枢性呼吸功能不全、肺心病引起的呼吸衰竭、阿片类药物中毒。 禁忌症 禁用：抽搐及惊厥者。 慎用：脑水肿、心动过缓、甲亢、心律不齐、心脏病、支气管哮踹、急性心绞痛 、孕妇及12岁以下儿童。 用法 每次0.375g，静脉注射或静脉滴注。必要时12小时重复用药，剂量每次1.125g。,、,、,注意事项,1、不良反应：大剂量可引起血压升高，心悸，出汗、呕吐，震颤及肌僵直。 2、用药前要先解除呼吸道梗阻，检查动脉血气并给氧。,六、多巴胺Dopamine 药理作用 激动交感神经系统肾上腺素受体和位于肠系膜、肾、脑及冠状动脉的多巴胺受体。小剂量时，0.52ug/(kg.min),使肾血流量及肾小球滤过率均增加，从而使尿量及钠排泄量增加，预防急性肾功能衰竭；小到中等剂量210ug/(kg.min)增加心肌收缩力，增加心排血量、收缩压升高、冠脉血流及耗氧改善；大剂量时大于10ug/(kg.min使外周阻力增加，收缩压及舒张压均升高。 适应症 各种类型休克、充血性心力衰竭、急性肾功能衰竭（与利尿剂合用）。 用法 根据患者情况与反应来确定用法:成人静脉注射，开始15ug/(kg.min)，10分钟内以14ug/(kg.min)速度递增。顽固性心力衰竭，按0.52ug/(kg.min)递增。,注意事项,1、禁用于嗜咯细胞瘤病人。 2静滴速度过快，可出现心律失常、头痛和高血压。 3、不能与碱性溶液在同一输液器中混合 4、应用多巴胺治疗休克前必须补足血容量。 5、对有周围血管病史者应用本品时，需密切观察肢体色泽、温度变化，以防肢体严重缺血坏死一旦外渗可在局部注射酚妥拉明对抗。 6、记录以下参数以指导用药：动脉压、CVP、动脉血气、心率及节律等。,、,七、利多卡因Lidocaine 药理作用 局麻药及b类抗心律失常药，降低心肌兴奋性，减慢传导速度，提高室颤阈抑制异位节律点的自律性。相对地延长有效不应期，降低心室肌兴奋性，提高室颤阈值。 适应症 各种原因引起的室性心律失常，包括室性期前收缩、室性心动过速和室颤。 除颤和给予肾上腺素后仍表现为室颤或无脉性室速者。 用法 首次负荷量1-1.5mg/kg(一般50100mg)静脉注射，总量不超过3mg/kg，速度:20-50mg/min,必要时5-10分钟重复注射，有效后1-4mg/min静脉滴注,一小时内最大剂量不超过300mg.,注意事项,1、 禁用于对本品过敏者，严重房室传导阻滞，室内传导阻滞,阿-斯综合征。 2、 不良反应：恶心，呕吐，头晕，嗜睡，欣快，吞咽困难，烦躁不安等。大剂量可引起惊厥，呼吸抑制，心跳骤停。 3、 肝功能不全患者静脉注射过快，可出现头昏，嗜睡，激动不安，感觉异常等。 4、 肝功能不全或心衰患者长期筋脉滴注后可产生药物蓄积,儿童和老年人应适当减量。若用量过大容易中毒，一旦中毒，应立即停药。,八、去乙酰毛花苷Deslanoside 药理作用 正性肌力药物，增强心肌收缩力，减慢心率，抑制传导。 适应症 急性和慢性心力衰竭，心房颤动或扑动，心源性休克。 禁忌症 禁用：（1）与钙剂合用;（2）洋地黄中毒或过敏；(4)梗阻性肥厚型心肌病，若伴收缩功能不全或心房颤动仍可考虑。 慎用：（1）低钾血症或高钙血症；（2）不完全性房室传导阻滞;（3）甲状腺功能低下;（4）缺血性心脏病；（5）急性心肌梗死早期；（6）心肌炎活动期；（7）肾功能损害；（8）严重肺部疾病；（9）孕妇。 用法 静脉注射成人常用量：首剂0.4mg加入5%葡萄糖20ml中静脉缓推,必要时每24小时可再注射0.20.4mg,直至全量(1.01.2mg).,注意事项,1、 在心电监测下用药。 2、监测电解质及肾功能。 3、 不良反应：恶心、呕吐、食欲不振、头痛、心动过缓、房室传导阻滞。 4、疑有洋地黄中毒时，应做血药浓度监测。 5、 静注时稀释后缓慢静注时间大于5分钟。,九、呋塞米Furosemide 药理作用 为速效、强效利尿药，主要作用于髓袢升支髓质部，对水电解质排泄作用和扩张肾血管，降低肾血管阻力，使肾血流量增加，扩张肺部容量静脉，降低肺毛细血管通透性，使回心血量减少。 适应症 水肿性疾病、高血压、预防急性肾功能衰竭、高钾血症、高钙血症、急性药物中毒。 用法 （1）水肿型疾病：肌内注射或静脉注射，每次2040mg，根据需要可每日12次，必要时每2小时追加剂量，每日量视需要可增至120mg。 （2）急性左心衰：起始40mg静脉注射，必要时每小时追加80mg。 （3）急性肾衰竭：可用200400mg加于氯化钠100ml内静脉滴注，速度不超过4mg/min。每日剂量不超过1g，以免引起肾毒性， （4）高血压危象：起始4080mg静脉注射，伴急性左心衰或急性肾衰竭时，可酌情增量。 （5）高钙血症：2080mg静脉注射。,注意事项,1、 禁用于：低钾血症、肝昏迷、孕妇、磺胺类药物过敏者。 2、 不良反应：水及电解质失调，体位性低血压、休克、低血钾、低血钠、低血钙、增加强心甙毒性、骨髓抑制、头痛、听力障碍。 3、 静脉注射要慢，大剂量静脉注射不超过4mg/分钟、并监测血压心率变化。 4、 长期大剂量使用应注意观察有无乏力，呕吐等缺钾症状，并指导病人补充钾盐。 5、 观察有无耳中毒现象，如耳鸣、听力下降等、如有发现及时停药。 6、 本品可致高血糖，对糖尿病人应注意观察血糖的变化。 7、 大剂量使用观察病人有无脱水或体位性低血压症状和心律失常。,十、硝酸甘油Nitrolycerin 药理作用 为速效、短效硝酸酯类抗心绞痛药，可直接松驰血管平滑肌特别是小血管平滑肌，使周围血管扩张，外周阻力减少，回心血量减少，心排血量降低，心脏负荷减轻，心肌耗氧量减少。 适应症 主要用于缓解心绞痛，治疗充血性心力衰竭，可直接松驰血管平滑肌，尤其是小血管平滑肌，以扩张静脉为主。 用法 方法：舌下含服0.3mg-0.6mg/次，隔5分钟后若无效可重复，一般23分钟可达峰值。 静注：5-10ug/min起，原则上最大剂