正常心电图_心房心室肥大.ppt

第六篇 器 械 检 查,第一章 心电图检查,第一节 临床心电图的基本知识,一、心电发生的原理,由体表采集的心脏电位强度与下列因素有 1、心肌细胞数量 2、探查电极位置与心肌细胞间的距离； 3、探查电极的方位与心肌除极的方向所构成的角度。,二、临床心电图 心电图各波段的组成与命名: 心脏的传导系统由窦房结、结间束、房间束、房室结、希氏束左束支、右束支及蒲肯野纤维网构成。,P波：最早出现，反映心房除极；P-R段：反映心房复极及房室结，房室束的电活动； P波与P-R段合计为P-R间期，始自心房开始除极终于心室开始除极；QRS波：反映心室除极的全过程；ST段：心室复极的缓慢期； T波：心室复极的快速期。,常规心电图导联,常规肢体导联心电图电极位置 右臂（R）、左臂（L）、左腿（F）,常规胸导联及电极位置,第二节 心电图的测量和和正常数据,一、心电图图形描绘和检测,（一）各波段时程与心率的检测： 走纸速度为25/s，1=0.04s 心率=60/每一心动周期的时,心率的测量,按公式计算；60/ P-P或R-R间隔心率，在心律不规则时，测量510个 P-P或R-R间隔，求平均值后再计算 查表法：测量 P-P或R-R间隔后，查心率表； 目测法； 6s(30个大格）内的R-R数（p-p数）10心率,（二）各波段振幅的检测： 1mv电压描笔移动10mm，1mm振幅相当于0.1mv的电位差,（二）各波段振幅的检测,正向波振幅：基线上缘至波形顶点之间的垂直距离； 负向波振幅：基线下缘至波形底端之间的垂直距离； 各波的宽度(时间)：应自波形起点的内缘测至波形终点的内缘。,（三）平均心电轴,1、心电轴 每一次心动周期的电活动，可用一系列顺序出现的瞬间综合心电向量表表达。心电轴一般指的是平均QRS电轴，它是左、右心室除极过程中全部瞬间向量的综合(平均QRS向量)，借以说明心室在除极过程这一总时间内的平均电势方向和强度，它是空间性的。ECG学通常指的是它在额面上的心电轴。,每一次心动周期的电活动，可用一系列顺序出现的瞬间综合心电向量来表达。,心电轴 平均QRS电轴 它是左、右心室除极过程中全部瞬间向量的综合(平均QRS向量),心电轴代表心室在除极过程这一总时间内的平均电势方向和强度，它是空间性的。 ECG学通常指的是它在额面上的心电轴。,心电轴与导联下侧端所构成的夹角表示。左侧端为0，右侧为180，随0顺钟向的角度为正，逆钟向的角度为负。正常心电图的额面平均心电轴指向左下。,2、检测方法,（1）目测法目测I、III导联QRS波群的主波方向 同向向上为不偏 争锋相对为右偏 背道而驰为左偏 同向向下极度右偏 （2）作图法（振幅法）：根据 I、III导联QRS波群的实测结果(正向与负向波的代数和)来计算； （3）查表法,2 心电轴的临床意义 正常 -3090 心电轴左偏 -30 - 90 心电轴右偏 90180 心电轴极度右偏 -90-180,（四）心电图图形循长轴转位,自心尖向心底部方向进行观察，设想心脏循其长轴作顺钟向转位或逆钟向转位。,1、顺钟向转位,可使正常应于V3、V4导联 见到的左右心室过渡区波形，转向左心室方向，推移至在V5、V6导联出现RS或rS 图形。,2、 逆钟向转位,可使正常应于V3、V4导联 见到的左右心室过渡区波形，转向右心室方向推移，即出现于V1、V2导联，而在V3、V4导联上则可出现原应在V5、V6导联才能见到的图形。,心脏循长轴转位,二、正常心电图波形与正常值,(一) P波 代表左右两心房除极的电位变化,1. 形态：呈钝圆形，有时可有轻微切迹； 2. 方向：、 、avF、及V 3-6导直立，avR导无例外地是倒置，在、avL、V12导可直立、倒置或呈双向。 3. 时间和振幅： 时间 0.12s，振幅肢导 0.25mV, 胸导 0.20mV,2.P-R间期,（1）意义 代表心房开始除极至心室开始除极的时间 （2）正常范围0.12-0.20s,不超过0.22s 心率越快,P-R间期越短 P-R间期延长：提示房室传导阻滞,代表两心室除极的时间和电位变化,（三）QRS波群,1、QRS波群,(1)时间：0.06-0.10s，最宽不超过0.12s 延长见于： 心室肥大 室内阻滞,2、波形和电压（振幅） (1) 胸导： V1v6导R波逐渐升高，S波逐渐降低 V1-2导为rS型，R/S1, Rv5 2.5mv；,(2) 肢导： aVR导主波必向下，可呈QS、rS、rSr/ 、Qr型。 avL与avF导联的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型 正常人RavR0.5mv， R1.5mv， RavL1.2mv，RavF2.0mv；,（3）低电压 各QRS波正向与负向波绝对值相加胸导联不小于0.8mv 肢体导联不小于0.5mv 如0.8mv;0.5mv为低电压 见于肺水肿、心包积液或严重水肿的病人。偶见于正常人,（3）Q波：,振幅同导联R波的1/4， 时间0.04s V12不应有q波，可为QS型， V3导极少有q波， V5-6导可有正常范围的q波。 aVR可为QS或Qr型 Q波过深过宽称为异常Q波见于心肌梗死,室壁激动时间 (R峰时间)： 室壁激动时间 (VAT) 指QRS起点至最后一个R波峰顶端垂直线的间距。,（四）J点,QRS波群的终末与ST段起始的交接点，多在等电位线上，可随ST段的偏移而发生移位。,（五）ST段 QRS波终点至(J点)至T波起点的线段 缓慢复极时段，多为一等位线,下移 任何导联不超过0.05mv； 上升 V1-V2导联不超过0.3mv， V3导联不超过0.5mv， V4-V6导联及肢导联不超过0.1mv 下移超过正常范围见于心肌缺血、损伤 上升超过正常范围见于急性心肌梗死、急性渗出性心包炎、变异型心绞痛,（六）T波 代表心室快速复极的电位变化,1、形态：圆钝，正向T波升支长于降支 负向T波降支长于升支 2、方向：多与QRS主波方向一致 、 、V4-6导直立，aVR导倒置 、avL、avF、v13可直立、倒置、或双向 若V1的T波向上则V2-V6导联就不应向下 3、振幅：除、avL、avF、v13 外、 不低于同导联R波的1/10，在胸导联有时可高达1.2 1.5mv尚属正常。,（六） QT间期,代表心室肌除极和复极过程的总时间从QRS波群的起点至T波终了。 QT间期与心率有关，心率60100 次/分时，QT间期：0.320.44s 2. 心率校正的QT间期：0.390.04s,（七） U波,为T波后0.02-0.04s出现的一小正向波，代表心室后继电位，产生机理不完全清楚，方向大体与波相一致，振幅 0.1mv ，以较明显 明显增高常见于血钾过低,第三节 心房、心室肥大,一、心房肥大 心房肥大多表现为心房扩大而较少表现为心房肌肥厚。 心房扩大引起心