白内障、视网膜视神经疾病.ppt

白内障,晶状体混浊称为白内障，当各种原因引起房水成分和晶状体囊通透性改变及代谢紊乱，晶状体蛋白变性，纤维间出现水隙、空泡、细胞上皮增殖等改变，透明的晶状体变为混浊即形成白内障 分类,老年性白内障,50岁以上老人，男女发病无差别，晶状体老化过程中逐渐出现的退行性改变 分类：皮质性（最常见）、核性、囊下性 表现：固定不动眼前黑影，渐进性、无痛性视力减退,皮质性白内障,初发期 未成熟期（膨胀期）：前房变浅，易诱发急性闭角型青光眼，眼底不能窥见 成熟期：前房正常、晶状体完全混浊，手动/光感，光定位和色觉正常 过熟期：易引起晶状体脱位,治疗,手术：影响工作和生活时 1、术前检查：血压、血糖、胸透、心电图、肝功能、三大常规、出凝血时间 眼部：视功能检查、裂隙灯检查、眼压、计算IOL度数、其他 2、方法：囊外（ECCE） 、 超声乳化 3、术后视力矫正：IOL植入、配镜,其他类型的白内障,先天性 外伤性 糖尿病性 低血钙性 并发障 药物及中毒性 后发障,2.1 手术前护理 （1）应保持正常生活起居，避免因激动出现并发症，如糖尿病的者，尿糖保持在阴性，高血压患者的血压稳定在正常水平，慢性支气管炎的患者无咳喘症状。这样才能保证手术的安全性，防止术后的并发症。（2）术前3天内滴用抗生素眼药，控制眼局部感染。有泪道炎的患者应治疗并作结膜囊细菌培养，提示无菌生长后方能手术。（3）保持大便畅通，必要时服通便药或行肥皂灌肠，防止术后因便结引起眼部充血、出血。（4）术前为眼作局部皮肤清洁处理，结膜囊用0.2%新洁尔灭溶液或生理盐水冲洗干净。（5）由于视力下降，患者行动非常不便，给患者带来社交及心理障碍，故对患者应进行细致的关怀及心理护理，消除患者紧张情绪。（6）尽量详细地向患者解释手术的目的及后果，以消除其顾虑，增强信心加强合作。,2.2 手术后护理 （1）一般患者手术后平卧24h，手术中眼内出血者，应半卧位或头抬高，致使血液在眼内下沉，不影响术后视力，24h后可下床活动，去厕所或坐起进食、饮水等，但避免过度活动，更要避免低头取物。（2）嘱患者勿大声呼唤、勿用手抓眼，勿摆动头部、勿用力解便，预防感冒、咳嗽。因为以上动作都可能引起眼内小血管破裂出血或人工晶体植入的位置变化，影响手术效果和预后视力。（3）术后给半流食、易消化高营养食物，禁食刺激性食物。（4）伤口疼痛时可酌情给予镇痛药物。（5）注意鉴别局部疼痛和青光眼发病，以防失掉抢救视力的时机。（6）严密观察并存症复发症状，及时给予处理。（7）做好生活护理及心理护理，有利于伤口恢复。,3 出院指导 （1）术后第5天拆结膜缝线。（2）禁忌患者揉眼，遵医嘱滴眼药水防感染，定时到医院复查。（3）先天性白内障摘出术后，可用人工晶体植入，框架眼镜或角膜接触镜矫正，提高视力，预防弱视和促进融合功能的发育。（4）对于视力极差或手术效果不佳者，应做低视力康复教育及治疗。,2核性 4、5皮质性 6后囊下,视网膜、视神经疾病,视网膜分为神经上皮层和色素上皮层，两层之间不紧密，当血管内的血浆等成分渗入神经上皮层可引起视网膜神经上皮水肿或脱离 视网膜的营养来自：视网膜中央动脉系统和睫状血管系统 视网膜动静脉血管（正常比例为2：3）交叉处有共同的外膜包绕，是发生视网膜分支静脉阻塞的解剖因素,1-视网膜内层 2-视网膜外层 3-神经节细胞 5-双极细胞 10-色素层 11-cap,视网膜中央动脉阻塞（CRAO）,病因：视网膜中央动脉血管痉挛、血管栓塞，常见于高血压、动脉硬化、心内膜炎、眼部手术等。 分类：主干阻塞和分支阻塞 表现：主干阻塞-突发的一眼无痛性视力丧失 分支阻塞-眼前某一区域突然出现遮挡 治疗：血管扩张剂、降眼压、按摩眼球、吸氧,视网膜中央静脉阻塞（CRVO）,病因：视网膜中央动脉粥样硬化造成的中央静脉受压迫、静脉血液淤滞、血栓形成、其他 表现：视力明显下降、视网膜静脉扩张、迂曲、视网膜出血、水肿、视盘水肿 分类：缺血型、非缺血型 治疗：病因治疗、光凝,动脉硬化性视网膜病变,老年性动脉硬化和小动脉硬化所致 表现：视网膜动脉变细、管壁反光增强，呈铜丝状或银丝状外观，血管弯曲度增加，有静脉遮蔽现象，可有渗出和出血，无水肿,高血压性视网膜病变,慢性高血压性视网膜病变,长期 缓慢持续的高血压，视网膜小动脉痉挛、管径粗细不均，动脉管壁硬化，管腔狭窄，呈铜丝状或银丝状，可出现视网膜出血、水肿、渗出、棉绒斑和视乳头水肿,急性高血压性视网膜病变,短期内突发急剧血压升高，常见于40岁以下的青壮年，常伴心脏及肾功能损害 表现：视盘水肿、视网膜水肿，可有渗出、出血,糖尿病性视网膜病变,视力障碍、视物变形、眼前黑影、视野缺损等 眼底：单纯性表现为微血管瘤、视网膜内出血、渗出、视网膜和黄斑水肿；增殖性表现为新生血管形成，视网膜脱离 治疗：积极治疗糖尿病，光凝,视网膜色素变性,双眼发病，男性常见。 夜盲、视野缩小、眼底色素沉着 性连锁隐性遗传,视网膜母细胞瘤,婴幼儿最常见眼内恶性肿瘤 90发生于3岁前，40属遗传型，为常染色体显性遗传 白瞳征,视网膜脱离,视网膜色素层和神经上皮层之间分离 多见于高度近视、白内障摘除术后、老年人、眼外伤 表现：眼前黑影、闪光感 治疗：封闭裂孔,视神经病变,视神经包绕三层脑膜，故中枢神经系统病变常累及视神经,视乳头炎,视力急剧下降，甚至全无光感、 瞳孔散大、视野缩小 视乳头充血、水肿、边界模糊、隆起，静脉增粗，但动脉一般无改变,视乳头水肿,颅内肿瘤、炎症、外伤、先天畸形引起的颅内压增高,屈光不正,一、近视 全世界患有近视的人有10亿多，占总人口的1/5 ，欧美国家近视率约30%-40%，亚洲发展中国家约60%-80%。上海中小学生的视力情况并不尽如人意，小学生人群近视率达31.1%，初中生人群近视率达63.6%，高中生人群近视率更是高达82.1%。,一、原因,不明，可能与下因素有关 1、发育因素 2、环境因素 3、遗传因素,三种准分子激光手术,1、准分子激光屈光性角膜切削术 （PRK）第一代激光手术 2、准分子激光屈光性原位角膜磨镶术（LASIK ），是为克服PRK手术不足于九十年代初发明。LASIK则需先利用角膜板层刀做一角膜板层切开形成一个完整角膜瓣(约130m左右)，再在角膜基质层进行激光消融，然后将角膜板层原位复位，由于LASIK保持了角膜正常解剖状态，其预测性和稳定性明显高于PRK，并且术后反应轻，回退小，恢复快，无角膜雾样混浊，不用长期点药，能同时矫正散光，适应 112D屈光不正，是目前主流的准分子激光手术方式，据美国最新调查对屈光不正患者，80%以上医生选择LASIK手术方式。但与PRK相比，LASIK设备与耗品昂贵，手术复杂，技术要求高，手术费用贵，设备依赖强，高度近视受角膜厚度限制不能处理，术后有角膜瓣移位、上皮植入、继发性圆锥角膜等并发症可能，且并发症处理困难。所以，LASIK手术对设备和医生经验要求较高。,Lasek（准分子激光角膜上皮磨镶术）手术是意大利一眼科中心于1997年在屈光手术临床过程中发明的一种针对高度数，角膜相对较薄的一种新的准分子激光手术，它克服了PRK的疼痛，上皮下浑浊(HAZE)及为高度数行手术的患者争取了角膜厚度，并会给此类患者带来更好的视光效果。,LASIK术前准备和须知,LASIK手术的普及，为广大近视患者带了的前所未有的清晰世界，为了获得最好的疗效，在进行手术前应该做足一些准备才可以保证手术取得更好的效果。 1、术前3周内请勿戴硬质隐形眼镜，术前2周内请勿戴软质隐形眼镜。 2、术前3天内请遵医嘱每天滴用抗菌素眼药水（比如氯霉素眼药水或庆大霉素药水或泰利必妥眼药水均可）；未经医生许可，请勿自用其他药物。 3、术后是否正确滴用眼药对于视力的恢复和稳定非常重要，因此希望得到您的重视。 a.滴眼药时药液不宜直接滴在角膜上，请勿用力闭眼，以防药液外溢，也勿使瓶口碰到眼睑、睫毛或其他物品，以免污染。 b.若医生嘱咐滴用两种以上眼药水时，不同的眼药水应交替点滴，每次间隔10分钟，每次使用前应将眼药水摇匀。 4、手术前三天内请勿用任何化妆品和香水。 5、术前适当进食易消化食物，请勿空腹或过量进食。 6、前来手术时，请备好手术费、复查费和往返车费并注意安全。请随身携带身份证或有关证件，以便手术时核对姓名，避免差错。,7、术前一日请洗头、洗澡、剪指甲，做好个人卫生。 8、术前若感冒或身体有特殊不适请告知医生，以便我们酌情处理。女性请尽量避免在月经期接受手术。 9、请安排一位亲友陪同前来手术并在术后护送回家。 10、为了术后使眼睛得到很好的恢复，故不宜在工作繁忙时按受手术。请您根据自己工作生活的具体情况与医生商定手术日期。请按照预约的手术时间，准时前来进行术前准备和手术。如有特殊原因需改动手术时间，要提前电话通知，以便医院作相应的调整。 11、术后恢复期所需的全部药品、用品和书面医嘱准备好。,术后护理,1、术后2天内请戴上挡风眼镜或太阳眼镜，睡觉时请戴眼罩保护术眼以免外力导致角膜瓣移位。 2、术后1周内不进夜总会及舞厅，不进食刺激性食物(以免加重眼部不适)，1周后饮食无特殊要求。 3、术后2周内洗头洗脸时不宜将水溅入眼内，不宜揉眼。 4、术后1月内勿游泳，不在眼部使用化妆品并避免异物进入眼内。睡觉时最好戴上眼罩，为了减轻眼部不适，术后1月内外出时可戴上挡风眼镜或太阳眼镜。 5、术后三月内请避免外力碰撞术眼。,6、术后初期，部分朋友可能视远和视近有一定困难，可能有双眼视力不匀或视物双影等症状，为了预防疲劳，可能需戴低度镜片帮助看近。这些都是恢复过程中可能出现的正常情况，并且每人的症状各不相同，症状出现的早迟和持续的时间长短也各不相同，请您不要为之担心。 7、术后请注意用眼卫生，避免长时间近距离使用眼睛的精细工作，避免长时间阅读，看电视等等，以免引起视力疲劳，影响手术效果。,内眼手术前后护理,手术前准备 1、做好患者心里护理，应向病人解释病情，安定情绪，解除病人顾虑，取得患者合作。 2、遵医嘱协助患者进行术前检查，如视功能检查、冲洗泪道、测眼压、角膜曲率、眼部超声波、血、尿常规、乙肝表面抗原、肝、肾功能、出凝血时间，胸透、心电图及内科检查等。 3、详细检查双眼有无眼睑、结膜、角膜及泪道炎症。 4、评估患者有无手术禁忌症，如腹泻、咳嗽、发烧、女患者月经期血压高、血糖高等，以便对患者进行必要的治疗和考虑择期手术。 5、备皮，剪睫毛，眉毛过长者修短，长发应梳理好等。 6、用生理盐水冲洗泪道及结膜囊。遵医嘱滴抗菌素眼药水，预防感染。 7、观察体温、脉搏、呼吸、血压是否正常。 8、术前进行做好个人卫生处置，如洗澡、更衣等。,9、训练患者眼球向各方向转动，以便术中配合。嘱患者避免用力咳嗽及打喷嚏（用舌尖顶压在上愕或用手指压人中穴）以免术时玻璃体溢出，前房出血等。 10、术前按医嘱给予散瞳，遵医嘱术前给药。 11、做好心理护理内眼手术患者常表现紧张、恐惧，对环境变化敏感等不良心理。医护人员应配合好，热情接待新入院患者，通过入院评估等沟通方式，了解患者的需求，找准病人的需要，针对性进行心里疏导，使病人知晓内眼手术与情绪的关系，能保持良好的心理状态，配合治疗。 12、生活指导为病人安排好生活，做到起居有规律,双眼视力差或双眼包扎的患者应加强生活照顾。如眼压高、需全麻等患者应特殊交待相关注意事项。除全麻术后依病情禁食外给半流质或易消化的饮食，禁忌咀嚼硬的食物。指导病人进粗纤维食物，多吃蔬菜、水果，补充足够的水分，早期下床活动，促进肠蠕动，保持大便通畅等。保持体位舒适，适当看报刊、电视等，保证病人充足的睡眠。,13、创造良好治疗环境病室内保持整洁、安静、空气流通、光线柔和，避免烟尘刺激，调节适宜的温、湿度，各项操作轻柔，服务温馨，减轻周围环境刺激。 14、遵医嘱及时、准确的用药。要给患者交待用药相关注意事项，如滴眼药后适当压迫泪囊，以减少药物经鼻泪管吸收。术眼与非手术眼点眼药，应严格三查七对，避免发生用药错误。密切