非斜视性双眼视异常.ppt

第二章 非斜视性双眼视觉异常,一、调节 二、辐辏（集合） 三、隐斜 四、调节与辐辏的关系 五、双眼视异常的基本类型 六、不等像,一 调节,(一)调节的概念,调节（Accommodation） 为调整眼的屈光力以看清外物,调节示意图,调节示意图,(二)调节的机制,参与调节的组织 睫状体(ciliary body) 悬韧带(zonule fibers) 晶状体(lens),Helmholtz认为：弹性学说 调节过程中，睫状肌收缩，睫状突形成圆环直径减小，悬韧带放松，晶状体形成球形 Tscherning认为：晶体调节时前表面并不是形成球形而是变成双曲面形状 Ficham尸检观察囊膜：前后极处较薄，周边较厚,调节的机制,调节的机制,睫状体,悬韧带,晶状体,睫状体,调节的机制,(三)物理性调节和生理性调节,物理性的调节，纯粹是晶状体的物理性变形，它以屈光度来测量，使眼的集光力量增加10，称之为付出了10 D的调节。 生理性调节的程度，用“肌度”来表示。1肌度，即晶状体的屈光力量增加10 D的肌肉收缩力。,(四)调节相关概念,调节远点：(Far point) 当人眼在调节静止时，所能看清的最远一点称为调节远点,调节近点：(near point) 当眼在动用最大的调节力时，所能看清 楚的那一点称为调节近点； 调节范围：(range of accommodation) 调节远点与近点间距离，这范围即称调节范围,调节幅度：眼在完全休息时注视远点与使用最大屈光力注视近点，这两种情况下，屈光力的差别，以屈光度（D）为单位来表示，即为调节幅度。 若以r代表远点（m），R代表远点屈光力，p代表近点（m），P代表注视近点屈光力，a代表调节范围，A代表调节幅度 调节幅度=1/p-1/r,调节需求：处于特定距离的外物令眼看清他所需的调节量，为调节需求。 测量：为眼主点至外物距离（以米为单位）之倒数，但临床以眼镜平面为起点算起，其单位为屈光度D.,眼镜对调节需求的影响 近视者调节需求减小，远视者增大,（五）调节分类,张力性调节：人眼处于休息状态时的调节力，约为1.0D。 辐辏性调节 近感知调节 像模糊性调节,(六)调节时的联动现象,调节、集合、瞳孔缩小在看近处物体时是联系在一起同时发生的，因而称为近反射的三联运动,二、 聚散（convergence）,概念 调整两眼视线夹角对准外物，以达双眼单视，获得最佳立体视。,分类 张力性聚散 调节性聚散 近感知性聚散 融像性聚散（视差性聚散）,张力性聚散 眺望无限远处时，即不做任何有限距离注视单由眼外肌（主要内直肌）的肌张力维持眼位的集合成分 张力性聚散大可至内隐斜，不足可至外隐斜,融像性聚散（fusional convergence）:调整调节两眼球的位置和视轴的角度，使物象保持在两眼视网膜的对应区（黄斑中心凹处）的集合成分，称为 可分为：正聚散（阳性融合性聚散） 负聚散（阴性融合性聚散）,调节性聚散(accommodative convergence) 注视有限距离目标时,与所使用的调节伴随 而来的集合成分,称为,近感性聚散（proximal convergence）:又称接近性聚散或精神性聚散,是在注视近距离目标时,除调节引起集合外,还有一小部分由心理因素感觉目标距离较近所引起的集合,称为 正常为+2 +3度,（一）相关概念,集合远点：当注视远处物体时，不用集合作用，固当集合作用完全静止时，物体所在的点称为集合远点。 集合近点：当集合作用达到一定程度，物体再近时一眼放弃集合而突然转向外侧，形成复视，此时物体所在的点称为集合近点。,（二）辐辏需求及表示方法,辐辏需求：令双眼单视所需的辐辏量 表示法： 米角：集合程度的强弱以米角（M）表示，两眼转动中心连线与外物距离倒数,棱镜度：三棱镜度的定义为通过三棱镜观察1米处的物体，物象向三棱镜顶端移位1厘米，称为一个三棱镜度，以1表示。 为瞳距/外物距离 棱镜度与米角的关系：1MA= 3,圆周度：在几何学上普遍应用的表示角度大小的单位。 10 =1.75,隐斜,概念：在无融像需求时，两眼视线不对准视标的眼位。 分类：分离性隐斜、相联性隐斜,分离性隐斜：无融像状态下所测得的向量 排除方法 复像和分离方法 变形方法 非融像或独立视标,相联性隐斜 双眼融像状态下测出消除注视视差所需棱镜度,调节与辐辏的关系（AC/A与CA/C)）,AC/A :为调节性集合(accommodative convergence AC)与引起该调节性集合的调节(accommodative A)之比,即为AC/A. 单位: /D 正常值: 35 /D.平均4/1 即1D调节引起3 5辐辏的意思.,CA/C：辐辏性调节量与辐辏量之比 正常值：平均1/12,刺激性AC/A与反应性AC/A 刺激性AC/A：调节性辐辏量/调节刺激 反应性AC/A：调节性辐辏量/调节反应 调节滞后,刺激性AC/A： 计算性AC/A AC/A=集合需求-远距隐斜+近距离隐斜/调节刺激 集合需求：近距离调节（D）瞳距 或AC/A=瞳距（cm）+近测距（m）（近隐斜-远隐斜）,例：患者瞳距60mm，测得DLP为4exo，近距离40cm测得NLP为6eso，计算AC/A值,梯度性AC/A AC/A=（隐斜1-隐斜2）/（调节刺激1-调节刺激2）,双眼视觉异常的基本类型,辐辏不足：低AC/A，看远正位，看近中高度外隐斜 辐辏不足：低AC/A，看远外隐斜，看近更高度外隐斜 散开不足：低AC/A，看远内隐斜，明显大于看近 融像性辐辏障碍：正常AC/A，看远、看近都正位，或有低度内或外隐斜，主要障碍不在于隐斜，而在于融像性聚散幅度降低,单纯性外隐斜：正常AC/A，看远、看近均为外隐斜，两者基本相等。 单纯性内隐斜：正常AC/A，看远、看近均为内隐斜，两者基本相