乳腺癌术后患者化疗的护理.ppt

乳腺癌术后化疗患者的护理,自贡市第一人民医院 板仓外科 胡月,目标,1.了解化疗患者常见不良反应。 2.掌握化疗患者的基本护理。 3.我们应如何去对病人做健康宣教。,前言：,乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一 全世界每年有120万妇女发生乳腺癌，50万死于乳腺癌 乳腺癌多发于女性，男性少见 20岁以前少见，20岁以后发病率迅速上升，多发4060岁，尤其是以更年期和绝经期前后的妇女多见。,乳腺癌高危因素,1.家族遗传史 2.乳腺良性疾病史 3.激素水平高 4.生殖因素 5.其他：肥胖、饮食、电离辐射、药物等。,2.乳腺良性病史,乳腺癌是在非典型增生基础上发生的。 其发展过程为：正常乳腺组织增生非典型性增生原位癌浸润癌,3.激素水平高 初潮年龄早于12岁，绝境年龄大于55岁 4.生殖因素 未曾生育的妇女或是生育晚于35岁以及未哺乳的女性,（二） 临床分期 临床上根据肿瘤的大小， 与皮肤粘连程度，以及腋窝淋巴转移情况，将病程分为四期:,一期：肿块直径5cm，与皮肤广泛粘连或有溃疡，与深部筋膜,胸肌粘连固定。同侧腋窝淋巴结已融合成团，但尚能推动。 四期：癌肿广泛扩散，与皮肤或胸肌,胸壁粘连固定；同侧腋窝淋巴结已融合固定；或锁骨下淋巴结肿大；或有远处转移。,病理生理,（一）病理分型 1非浸润性癌 2、早期浸润性癌 3、浸润性特殊癌 4、浸润性非特殊癌 5、其他罕见癌,（二）转移途径,1直接浸润 2淋巴转移 （1）癌细胞经胸大肌外侧淋巴管同侧腋窝淋巴结 锁骨下淋巴管锁骨上淋巴结胸导管（左）或右淋巴管导管静脉远处转移。 （2）癌细胞向内侧淋巴管胸骨旁淋巴结 锁骨上淋巴结 静脉远处转移。 3血液转移 癌细胞除可经淋巴途径进入静脉外，亦可直接侵入血液循环而致至远处转移。最常见的远处转移部位依次为肺,骨,肝。,乳腺癌症状,临床表现 1.肿块 首发症状多为无意发现的无痛性肿块，多为单发、质硬且表面不光滑，与周围组织分界不清楚，在乳房内不易推动，常位于乳房外上向线。,2.乳房外型的改变,（1）酒窝征：癌细胞侵及Cooper韧带，使其收缩而失去弹性，牵拉皮肤所致 （2）乳头偏移或回缩：癌细胞侵及乳管收缩所致 （3）橘皮症：癌细胞堵塞皮肤及皮下淋巴管出现真皮水肿，毛囊处出现凹陷形成橘皮样。 （4）皮肤溃烂：癌细胞侵入大片皮肤所致,处理原则,（一）手术治疗 1）改良1式：保留胸大肌及胸小肌的根治术 适应症：0期及1期乳腺癌 2）改良2式：保留胸大肌切除胸小肌的根治术 适应症：2期乳腺癌。 3)乳房癌改良根治术： （4）保留乳房的乳房癌切除术：局部切除或象限切除加放疗 （5）单纯乳房切除术,术前指导,向患者详细介绍手术治疗的意义，术前术后注意事项。鼓励患者做咳嗽、排痰及床上排便练习。,术后指导,1 体位护理 2. 注意患侧肢体 3.观察生命体征 4.妥善固定引流管 5.预防水肿 6.术后饮食,化疗,术后应用化疗时必要的全身性辅助治疗方式，可降低术后复发率。 要求多疗程联合化疗，因为癌细胞不能一次性消灭，癌细胞增殖周期比较长，而化疗药物仅对增殖期细胞有效,不同的化疗药作用部位不同,化疗中可能发生的情况,1.恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应 2.血象下降引起出血、感染等骨髓抑制反应 3.心、肝、肾等功能损害 4.化疗药物及生物制剂引起过敏 5.治疗中出现其他一些意想不到的严重情况 6静脉炎及局部组织坏死 7.其他,化疗中护理 1. 心理护理,1）护士要加强健康教育，鼓励患者勇敢面对疾病，并向其说明化疗的目的和效果 2）简单说明化疗的方法、注意事项、不良反应 3）介绍一些乐观、积极治疗且效果好的病例，让患者知道治疗不仅要靠药物，还要消除思想负担，积极配合治疗。,2.胃肠道反应护理,1）化疗前向患者解释药物的不良反应及毒副作用 2）分散注意力以减轻恶心呕吐等不适 如：听音乐、看书、交谈等 3）化疗前后半小时静推格拉司琼3mg，化疗期间给予清淡饮食。,3.饮食护理,1）饮食清淡、少吃多餐、留置或半流质、维生素B族、C族的蔬菜、高蛋白饮食 如：稀饭、清汤、粥、牛奶等 2）病人进食和呕吐的情况给予适当补充水分 如：果汁、糖水、盐水等,4.静脉的护理,1）乳腺癌患者只能在健侧肢体进行穿刺，尽量避开下肢静脉输液，尽量选择前臂近端弹性好较粗直的静脉，避免肘窝、手腕部位，尽可能一次穿刺成功，减轻患者疼痛 2）输入化疗药物前后，用生理盐水或5 葡萄糖充分冲洗管道，一般为510分钟。输人化疗药物之前，检查是否有回血，确定无外渗，方可输入 3) 。发现药物外渗应立即局部用硫酸镁外敷，抬高患肢。还可用利多卡因封闭，72h之内4次日，每次30min，冰袋冷敷或透明质酸酶300u局部封闭,5.骨髓抑制的护理,1)最常见的表现是白细胞、血小板下降，每周应复查血象12次,给予注射白细胞药物，如：尤尼芬皮下注射 2）嘱病人不要去人多的公共场所，出门最好带口罩，避免感染 3）护理操作严格执行隔离制度，保持病室空气流通，每日空气消毒,8. 心、肝、肾功能损害的护理,1）每天水的摄入量维持在5 000mL以上，使尿量在3 000 mL以上，是对肾的保护，还应做到定期检查，如：生化、心电图、肾功肝功等。,9.其他化疗反应护理,1）脱发护理 2）便秘护理 3）黏膜护理,患侧上肢功能锻炼,术后12天 做握拳及屈腕动作,患侧上肢功能锻炼,术后34天 做屈肘动作（前臂动，上臂不动）,第5天、第6天，练习患侧手掌摸对侧及同侧耳郭，能自行梳理头发; 第7天、第8天，可做肩部运动 9天第13天，可锻炼抬高患侧上肢、做手指爬墙运动，初时用健侧手掌托住患侧肘部，慢慢抬高，直至与肩平 第14天，练习将患侧手掌置于颈后，开始时低头位，逐渐达到抬头挺胸位。功能锻炼是一循序渐进，长期坚持的过程。,健康宣教,勿在患处上肢测血压、抽血、作静脉或皮下注射等。患肢水肿可用小枕垫高，放舒适体位或向心性的按摩。 2.不宜用患侧上肢搬动、提拉过重物品。 3.协助患者重建正常的身体外观，改善心境