作业治疗在康复中的应用.ppt

作业治疗在康复中的应用,作业的概念,作业 occupation 是占有时间、地点、物品，捕捉心灵 是人们利用时间所做的一切有意义的事情,我典型的一天的作业活动,6:006:15 起床 洗漱 6:157:30 一边做早餐一边做瑜伽、吃早餐 7:308:00 在上班的路上 8:0012:00 接诊和治疗病人、指导学生 12:0013:00 在办公室吃快餐、聊天 13:0014:20 在体操垫上睡午觉 14:2017:30 治疗患者、病历资料书写 17:3018:30 买菜 18:3019:20 搭地铁或先生的车回家 19:2020:00 做晚饭 20:0020:30 晚餐 20:3021:30 聊天、看报纸 21:3023:30 备课、上网、上超市 23:3024:00 洗澡 0:006:00 睡觉,人们必需做的活动有哪些？,吃和喝 洗漱：洗脸、刷牙、梳头、洗澡 上厕所 四处走动：家里、周围 使用交通工具 活动：家庭活动、家务活动、社区活动 挣钱和花钱 表达思想、需求、感觉，了解别人所说的话 读、写、计数 喂奶 建立家庭 游戏 上学 玩 每个人所能做的活动取决于这个人的年龄、性别、文化程度和社会背景,不同人的一天,明星的一天 政客的一天 小朋友的一天 小菜贩的一天 你的一天,作业活动的范畴,人类的基本作业活动分三类： -自理活动： 个人自理、功能性的行走和 社区的管理（购物） -休闲娱乐活动： 静态、动态、社交 -创造价值的职业活动或学习活动,人与作业活动,人类是作业动物，人类需要作业活动 作业活动安排时间并构成了生活 作业活动赋予生命以意义 作业活动影响健康与康乐 作业活动具有治疗价值 作业活动对每个个体是独特的 作业活动在人生的不同阶段也是不同的 作业活动受环境的影响和制约,人-环境-作业模式（P-E-O Model),人,作业表现,作业,环境,人与环境界面 安全问题 家庭的支持 顾客所喜欢的资源、及其可靠性 社区资源的合格标准,作业与环境界面 环境的布置与空间 可获得的工具和材料 在社区可获得的购物、做饭方面的资源,人与作业界面: 完成作业活动所需的技巧和能力 自主方面的动力 对作业活动的需求和享受,Person 人,Environment 环境,Occupation作业,World Federation of Occupational Therapists,三方面的界面,Person人,身体：例如关节活动度、肌力、抓握、肌肉和心血管的耐力 认知：例如思维、感知、认识、记忆、判断、学习、了解、 专注和解决问题 情感：例如主观感觉、内在的经验、价值、动机、情绪、意 精神：人的本质、“生存”的基本核心,Environme环境,制度：例如法律、经济和政治 文化：例如传统、仪式、庆典、食物、习俗、态度和信仰 社会：例如与个人、家庭、朋友和人群的关系 物理：例如天气、建筑、地形、温度、物件,世界卫生组织：国际功能分类ICF 2001 残损 残疾 残障,身体的解剖结构（如肢体、器官等）异常 或 生理功能异常（如心理异常、听力下降等）,活动： 是指个体执行一个动作或行动 活动受限： 是指个体在执行活动时有困难,参与： 是指融入到生活情景当中 参与受限： 是指个体在融入生活情景当中出现问题,康复 （rehabilitation),应用各种有效的措施，减轻残疾的影响，争取使残疾人重返社会。 是综合、协调地应用医学、社会、教育、职业的措施，对患者进行训练或再训练，减轻残疾因素造成的影响，以尽量提高其活动功能，改善生活自理能力，重新参加社会活动。,作业治疗,作业治疗的目标： 着眼于帮助患者恢复正常的、健康的、有意义的生活方式和生活能力，并尽可能地取得一定的工作能力。 作业治疗的途径： 通过作业活动来达到目的。 作业活动既是治疗目标也是治疗途径和方法,作业治疗,当患者生病或残疾时，其个体技能、家庭角色、社会角色出现障碍时，作业治疗提高个体能力或通过家庭环境改造、社会环境改造，使患者掌握日常生活技能，适应家居环境，以及再新的环境下工作。,发生病损后的结果与作业治疗,病损,器官或肢体功能障碍,活动障碍： 写字有困难,参与困难：角色扮演困难 不能参加板报编写,环境： 物质环境、社会和人类环境,+ -,改善功能的作业活动,活动技巧、利用恰当的辅助器具,提供无障碍环境、态度、机构、政策等,OT,作业治疗的基本内容,1. 日常生活活动训练： 衣食住行、个人卫生、 移动、二便管理、 家务处理、日常事物处理等,概述,作业治疗的基本内容,2.运动性的作业活动 （1）增强肩、肘关节屈伸功能： 木工刨木、拉锯、砂磨板 （2）增强腕关节活动能力： 油彩、绘画、乒乓球 （3）增强手指精细活动功能： 编织、泥塑、刺绣、弹琴、书法 （4）增强肌力的作业活动： 锯木、金工、搬运物品 （5）改善平衡功能的作业： 套圈、滚球、推独轮车,3.心理性的作业活动： （1）转移注意力： 下棋、扑克、游戏、社交活动 （2）镇静： 绘画、刺绣、编织等重复性强的活动 （3）提高自信： 书法、雕塑、制陶、手工艺品 （4）改善认知： 推理训练、扑克牌、记忆训练、 电脑游戏,4.设计或提供治疗性器具和生活辅助具： 轮椅的选择、矫形器和压力衣的制造 和应用、自助具的设计、配制和使用 训练 5.假肢的使用训练：上肢假肢 6.职业前训练：技能、心理等训练,概述,7.娱乐性治疗活动 8.改良家居及工作环境： 9.开展健康教育并提供健康资讯：预防残疾、保护关节、身体力学的应用、省力的方法。,概述,OT,PT,目标,改善关节活动功能和各种精细协调动作，提高日常活动和工作能力,改善肌力、耐力、增加关节活动度、为OT 准备,内容,实用技能训练 日常生活能力训练 协调、控制能力训练,肌力、耐力、ROM训练、平衡训练、步态训练、物理因子治疗,举例,上街购物 （实用步行训练）,平衡杠内训练 （步态训练）,强调训练靶器官的处方性活动：运动方式、强度、时间、频率,强调实际工作和生活动作/任务的完成，兴趣较大，情绪较高，注意力较集中,OT与PT的区别,重 点,作业治疗的主要内容： 一、肢体功能训练,二、认知功能训练,三、工艺及娱乐疗法,四、支具和压力治疗,中风患者常用的支具,五、日常生活活动能力训练,六、辅助器具和轮椅的设计和选用,（一）腋杖,适应证,1.单侧下肢无力而不能部分或完全负重的情况，如小儿麻痹后遗症、胫腓骨骨折，或骨折后因骨不连而植骨后。 2. 双下肢功能不全、不能用左、右腿交替迈步的情况，如截瘫、双髋用石膏固定或用其他方法制动时。,测量,身长-41cm 为腋杖的长度 站立时大转子的高度为把手的位置，也是手杖的长度及把手的位置。 测量时患者应着常穿的鞋站立。,如果患者下肢或上肢有短缩畸形：,穿上鞋或配戴下肢矫形器仰卧位测量。,使用,摆至步 摆过步 四点步行 三点步行 两点步行 部分负重步态 免负荷步态,(二）肘杖,适应证,双侧下肢无力或不协调，如脊髓损伤、小儿麻痹等 单侧下肢无力且不允许该侧肢体负重时，如踝骨折或半月板切除的早期； 累及全身的双侧严重无力或不协调，或双上肢无使用手杖的足够力量的情况，如进行性肌营养不良或颅外伤后。,使用,四点步： 部分负重步态,一侧肘杖及其对侧下肢向前移动,另一侧肘杖及其对侧下肢向前移动,将肘杖与部分负重下肢同时向前移动,健侧下肢迈越腋杖的足,（三）前臂支撑拐,适应证,常用于单侧或双侧下肢无力 而腕、手又不能负重的患者，如类风湿性关节炎，上下肢均有损伤等。,立位测量,患者站直，肩与上肢放松，目视正前方，体重均匀分布于双足，测量自地面到尺骨鹰嘴的距离。,卧位测量,足底到尺骨鹰嘴的距离再加2.5cm。,使用,患者将手从托槽上方穿过，握住把手，前臂水平支撑在托槽上，此时的承重点为前臂。,恢复早期使用前臂支撑拐步态模式（四点步）,将一侧前臂支撑拐向前移,迈对侧下肢,移对侧前臂支撑拐,移另一侧下肢,（四） 手杖,适应证,偏瘫 下肢肌力减退（脊髓灰质炎或下肢神经损伤） 平衡障碍（颅脑外伤或多发性硬化） 下肢骨与关节病变（骨性关节炎、下肢骨折、骨质疏松或半月板切除） 老年人 单侧下肢截肢或配戴假肢 偏盲或全盲等,单足手杖,适用于握力好、上肢支撑力强的患者，如偏瘫患者、老年人等。,三足手杖,适用于平衡能力稍欠佳、使用单足手杖不安全的患者。,四足手杖,适用于平衡能力欠佳、臂力较弱或上肢患有震颤麻痹、用三足手杖不够安全的患者。,单足手杖长度测量:无直立困难患者,站立 大转子的高度 手杖的长度及把手的位置,（五）标准型助行架,是一种三边形（前面或后面和左右两侧）的金属框架，没有轮子，手柄和支脚提供支撑的步行辅助用具。,适应证,单侧下肢无力或截肢，需要比单臂操作助行器更大支持，如老年性骨关节炎或股骨骨折愈合后。 全身或双下肢肌力降低或协调性差，需要独立、稳定站立者，如多发性硬化症或帕金森病。 需要广泛支持，以帮助活动和建立自信心，如用于长期卧床或患病的老年人。,测量,与测量手杖高度的方法相同。,助行架基本步态模式,提起助行架放在前方上肢远方,向前迈一步，落在助行架两后足连线水平附近，如一侧下肢较弱则先迈弱侧下肢,迈另一侧下肢,助行架免负荷步态,行走时先将助行架向前，然后负重下肢向前,助行架部分负重步态,将助行架与部分负重下肢同时向前移动,健侧下肢迈至助行架两后足的连线上,助行架摆至步,将助行架的两侧同时前移,将双足同时迈至前移后的助行架双足连线处,恢复早期使用交互式助行架步态模式（四点步）,将一侧助行架向前移,迈对侧下肢,移对侧助行架,移另一侧下肢,恢复后期交互式助行架步态模式（四点步）,一侧助行架及其对侧下肢向前移动,另一侧助行架及其对侧下肢向前移动,（六）轮式助行架 wheeled frame,有轮子、手柄和支脚提供支撑的双臂操作助行器。,适应证,适用于下肢功能障碍，且不能抬起助行架步行的患者。,测量,测量 与手杖测量方法相同。,（七）轮椅,轮椅基本结构,轮椅架 轮 制动装置 坐垫和靠背,常用轮椅,普通式轮椅 适用范围:下肢残疾、偏瘫、胸以下截瘫者及行动不便的老年人。,常用轮椅,高靠背可躺式轮椅 适用范围：高位截瘫者及年老体弱多病者,常用轮椅,座厕轮椅 供不能自行入厕的肢残人和老年人使用。,常用轮椅,运动轮椅 供残疾人进行体育活动时使用，分球类和竞速两类。,常用轮椅,电动轮椅车 供高位截瘫或偏瘫等但有单手控制能力的人使用。,常用轮椅,单侧推杆轮椅 适合偏瘫病人使用.,使用轮椅的目的,改善呼吸,增大肺活量 有利于增强吞咽反射 改进信息传递能力 扩大视野 改善膀胱控制 有效预防褥疮 循环功能的重建 增强平衡能力 增强双上肢的功能,增加生活治疗,轮椅的选择,轮椅的尺寸： -座宽 -座深 -靠背的高度 -脚踏板到坐垫的距离 安全性、操作能力、轮椅的重量、使用地点、外观问题.,轮椅的选择,座宽 座长 座高 靠背高度 扶手高度 坐垫 轮椅及其他附件,（八）自助具,Button Hook,七、环境评估及改造,(一)环境的分类:物理环境和社会环境,1.物理环境 自然环境:未经人为改造的或仿造的自然环境 人工建造的环境:人为建造的，用于容纳、活动、分隔、拥有的场所以及连接这些场所的设施 物件 自然物件:包括有自然界中有生命和无生命的东西。 人工物件:包括家具、食物、衣服、书本、艺术品、工具、机器和交通工具等等。,自然环境,人工建造环境,自然物件,人工物件,2.社会环境,社会环境 社团组织:指一群规律性地集结的人，提供和委派以一定的角色给每个个体，并营造执行这些角色所需要的氛围和一些行为准则 。 作业方式:指文化习俗因素对作业活动的规限，有典型的或正确的方式去进行这些作业活动，文化因素为作业活动提供了具体的程序、结果和判断表现的标准。,一、非标准化的评估方法,综合的策略 包括直接对环境的观察、与病人面谈和检查病人在实际环境下的表现,主要考虑的方面,(一)环境的安全性 (二)物件的可获得性和环境的可进出性 (三)病人在实际环境中的作业活动表现 (四)与病人或家属进行面谈的情况,(一)环境的安全性,导致绊倒的危险因素,(一)环境的安全性,光线,(一)环境的安全性,电线和插座,(一)环境的安全性,家具 楼梯,家具摆放阻塞通道,两边装有扶手的楼梯便于上下,(二)物件的可获得性和环境的可进出性,物件的可获得性 作业活动所必须的物件是否容易获得,物件的摆放容易拿取,(二)物件的可获得性和环境的可进出性,环境空间的安排,足够的空间便于轮椅进出,(二)物件的可获得性和环境的可进出性,环境的可进出性 通道、空间,辅助设施,方便轮椅进 出大厦的斜坡,通道过于狭窄,(三)病人在实际环境中的作业活动表现,自理活动,放鞋的位置太低,床离地面太高,二、标准化的评估方法,在标准化的评估方法中，其中较为著名的是加拿大的康复环境和功能安全检查表（safety assessment of function & the environment for rehabilitation, health outcome measurement and evaluation ）（Oliver, R., Blathwayt, J., Brackley, C., & Tamaki, T. 1993）。,环境改造的四个方面,辅助器具的使用 环境物理结构的改造 物件的改造 作业活动的调整,三、物件的改造,:物件的改造包括使物件更实用、易于使用或更易于拿取。,厕所安装扶手,常用的物品 放在容易拿 到的地方,无障碍入口 barrier-free entrance,有台阶的建筑入口 坡度112 只设坡道的建筑入口 坡度120,绿地的入口与通路及休息凉亭等设施的平面应平缓防滑；地面有高差时，应设轮椅直经坡和扶手。 在休息坐椅旁应设轮椅停留位置 。,八、职业前培训及职业安全教育和职业病的防护,作业治疗目标的制定,根据患者的疾病特点及功能情况 根据整体康复的目标 根据职业、年龄、性别、兴趣和以往习惯及患者的期望等 根据康复阶段设立长期目标和短期目标,概述,计划的制定和作业选择的原则,1.按照治疗目标选