糖尿病中医药治疗.ppt

糖尿病中医药治疗,内科主治医师吴玉兰,概述,糖尿病是一组以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平升高为特征的代谢性疾病群 根据世界卫生组织（WHO）估计全球有2亿糖尿病患者，我国有3000多万，居世界第2位 预计今后将以每年100万的数量增加,中医对糖尿病的认识,糖尿病属祖国医学“消渴”或“消瘅”范畴，消渴之名首见于内经，是世界医学史对糖尿病最早的记载 唐朝初年，甄立言就已经发现了糖尿病的尿甜现象，并给“消渴”定义为“渴而饮水多，小便数，无脂似麸片甜者，皆是消渴病也”。此定义直到现在还是我们诊断消渴病即糖尿病的有力证据 现代研究认为，中药通过调节糖尿病人的内分泌代谢，改善胰岛功能，增加胰岛素水平，抑制胰高血糖素等途径达到降血糖目的，同时还有降血脂，改善血液流变学、微循环、改善肾功能、清除自由基、改善性激素水平、保护营养神经及调节微量元素等作用，对防治糖尿病及其并发证起着积极的作用,糖尿病中医辩诊论治,从肝论治 糖尿病的病因病机与肝密切相关。肝主疏泄，调畅情志，为厥阴之脏，以血为本，以气为用，情志刺激首必犯肝，而精神因素是糖尿病的主要病因 疏肝解郁法：方药逍遥散加减：柴胡、白芍、当归、香附、佛手之类 清肝泻火法：方用沈氏尊生书清肝汤加减：丹皮、栀子、菊花、柴胡等 滋补肝肾法：一贯煎和二至丸加减：生熟地、沙参、麦冬、女贞子、旱莲草等 养血柔肝法：方用医尊金鉴之补肝汤加减：熟地、白芍、当归、川芎、枣仁、炙甘草等 现代医学研究发现，补肝药物对糖尿病中肝功能损害者或对某些降糖药物造成的肝功能损害有预防作用。可促进肝脏对糖、蛋白质、脂肪的代谢，促进肝脏对糖元的合成和储存，减轻胰岛负担。,从脾论治 临床上糖尿病患者多数“三多一少”症状并不典型，却常见少气懒言，肢节酸软等脾虚症状。遵循祖国医学辩症论治的原则，本着从临床实际出发，孙维峰认为应该打破消渴病传统“三消”辩证的局限性，而应重视从脾论治。 从脾论治糖尿病的主要病机是：脾胃积热、脾虚湿阻、脾虚津亏、脾虚至瘀、脾气下脱、脾虚及肾。治当分脾虚、脾实，同时必须重视运脾。兼顾治肝、治肾，尤易综合用运八纲辨证、脏腑辩证、气血津液辩证等辩证方法，整体认识，全面分析。 在药物治疗的同时，禁食辛辣、醇酒、肥甘之品，以顾护中州，强健脾胃，令脾健津生，热除糖消。,从肾论治 历代医家关于消渴与肾之间的论述颇为丰富。大多数认为，消渴的基本病机是肾水不足。 张仲景首创肾气丸治消渴，赵献可提倡治三消当以治肾为主。 肾虚型糖尿病患者表现为小便频数，量多，或饮一溲一，夜间尿频尤甚，消廋乏力，腰膝酸软，五心烦热、盗汗、颜面潮红、舌质红，苔少或薄黄，脉细数。 此型临床常见，以2型糖尿病老年患者居多，病史长，血糖控制不理想，可伴多种并发症。亦可见于家族史者。治则以补肾为主。肾阴不足者宜滋补肾阴，多选六味地黄丸加减，肾阳虚衰者宜温补肾阳，可用金贵肾气丸加减。阴阳两虚者宜滋阴补阳，可选用金贵肾气丸、六味地黄丸和五子衍宗丸加减治疗。,从瘀论治 近30年来，糖尿病淤血研究及活血化瘀法的用运一直是中医治疗糖尿病研究的热点。 糖尿病从现代医学病理解剖来看，多为胰岛透明性变和纤维性变，动脉硬化，微血管病变。生化检查可见高血糖、高血脂、高血粘。这些病理改变使血流缓慢，影响血液变性，与祖国医学“血不活、有瘀滞”的淤血病机相似，为中医采取活血化瘀法提供了依据。 糖尿病治疗时，即便瘀血证不明显，也应防患于未然，活血化瘀法要贯穿糖尿病治疗的始终。 目前糖尿病治疗中首选的活血化瘀药物以丹参、赤芍、水蛭为多见,外感论治 现代医学认为病毒感染亦可导致糖尿病的发生，它选择性作用于易感个体，诱发自家免疫而发病。主要表现在1型糖尿病，常突然发病，发病后既有严重的胰岛素缺乏，因此临床症状非常显著，发病有一定季节性，以秋季多见，并经动物实验证实，科萨奇B4病毒，腮腺炎病毒，风疹病毒等可引起胰岛细胞的损害发生糖尿病。 在目前中医临床上，经常遇到这种年幼消渴病，其发病原因亦很难用饮食、情志、劳郁等因素予以解释，所以探寻其真正发病原因，可能会对其进行有效的预防和治疗提供帮助。 根据中医的基本理论，针对外感六因的病因，进行早期的辩证施治，或许能为这种外感消渴病的治疗开拓一条新途径。,并发症的治疗,对于糖尿病并发症的治疗，中医具有不可替代的优势,一、糖尿病肾病,糖尿病肾小球病变，通过中医治疗，不仅可以降低血糖、血脂，还可以改变肾病的病理过程，减轻肾小球系膜基质增生、硬化和肾小球基底膜的增厚，抑制肾小球基质中胶原合成，而且中草药对肾小球细胞外基质增生相关因子的基因表达也有调节作用，而起到保护肾功能的作用,二、痈,痈是糖尿病常见的并发症，在中医辨证中主要以阴虚热盛或气血不足热度内滞为主要病理特点，在其治法应用托里散毒法进行治疗,三、视网膜病变及白内障,此合并症中医辨证为视瞻婚渺，在糖尿病的病理过程中视网膜及晶体病变表现尤为突出，且导致的后果也较为严重，甚或失明,四、末梢神经病变,末梢神经病变是一个多发且较为难治的疾病，属中医痹症范畴，临床多见肢体麻木、感觉减弱或消失，严重者可因剧烈疼痛而影响工作可生活质量。治疗多在综合治疗基础上加用通络止痛之品。,五、糖尿病足,糖尿病足是糖尿病患者致残并发症之一，它的发生是基于普遍的动脉压降低，微血管病变、神经病变异常的压力负荷，容易感染等综合因素。病理以微循环障碍为主，中医病理以热、毒、瘀三者合而为特征，治疗上以清热解，活血化瘀为法，可采取内调外治综合治疗。,中西医结合治疗,中西医结合治疗糖尿病是依据中西医各自的优势，避各方面之短，充分发挥其长处 中医药的优势：改善症状明显，作用持久，副作用小，发挥了中医调理治本的优势，保护了体内的器官，减少了西药的副作用。 西药优势：降糖效果好、起效快，易控性强。 中西药合用优势：即能促进胰岛素的分泌，控制高血糖，又能抑制胰高血糖素的升高，增加肝糖原的含量，恢复胰岛细胞功能，改善胰岛素抵抗，改善临床症状。预防或减缓并发症的发生发展。这是纯西药或纯中药所不能达到的。对于改善糖尿病患者胰岛素分泌功能紊乱和降低血糖具有积极意义。,中西医结合治疗,具体临床中，对于血糖控制不理想的患者应尽早应用胰岛素治疗，配合磺脲类、双胍类口服降糖药物加以中药辨证治疗。 我们在临床上将中医辨证为气阴两虚、内热津亏、血瘀的糖尿病患者，在原饮食和降糖西药剂量不变的基础上，加服“津力达口服液”（健脾运津）或“养阴降糖片”（健脾益气、养阴生津）对症状的改善均有明显的效果，并可长期稳定血糖水平，部分病人血浆胰岛素提高，对心肌供血亦有明显的改善作用,中医治疗糖尿病的定位,中医治疗糖尿病的定位应在以下几方面： 整体调节：中医认为糖尿病的发生与肝、脾、肺、肾等多个脏腑功能失调有关，所以治疗方面中医认为必须重视整体调节，旨在通过全身调理，达到治疗糖尿、防治并发症的目的。 有一定降糖作用：中药的降糖作用可能有类似胰岛素样或胰岛素刺激物的作用，改善胰岛素抵抗，提高敏感性综合靶效应。中医药在这方面值得进一步研究,中医治疗糖尿病的定位,慢性并发症的防治：高血糖为糖尿病主要或唯一原因，但并非是并发症唯一原因。有部分患者血糖控制好而并发症仍然不降低，这归于型糖尿病是多因素疾病，需要对血糖、血压、血脂、血粘度四高进行控制，以减轻大血管病变的发生率。正符合中医多渠道、多靶点的整合作用 症状减轻：糖尿病的症状与指标不成正比，血糖控制正常，但乏力、口干等症状并不消失，中药能