临床实践技能考若干问题.ppt

试的范围,WHO专家委员会认为，医学教育中非认知领域的行为包括9项： 1采集病史，向病人提出各种问题的技能； 2进行体格检查的技能； 3使用各种实验室和医疗器械进行诊断和治疗技能； 4对患者进行观察和处理的技能； 5认识对病人应负的医疗责任； 6关心和考虑病人及家属； 7与同事有效的合作与共事能力； 8医疗上各种措施的应用及其限制性认识； 9调查研究和继续教育的愿望和能力；,我国卫生部在1985年针对实习医生临床能力考核列出临床技能评价的项目共8项： 1采集和书写病史的能力 2实施全面体格检查的能力 3做出诊断的能力 4制定治疗计划的能力 5临床操作的能力 6言语表达能力 7自学能力 8工作态度,综合以上，临床技能考试基本应包括以下四方面： 1采集病史，体格检查，接待病人，职业 行为道德 等； 2诊断性检查的应用及其结果的解释，如 心电图、X线检查、超声检查等； 3病例分析及诊断技能； 4提出诊断计划、治疗决策的技能；,临床专业主要包括五部分： 病史采集（测试项目17项） 病例分析（测试病种29项） 体格检查（测试项目20项） 基本操作技能（20项） 辅助检查结果判读（心电图11项，X线 片12项，实验室检查结果判读20项）,第一考站 病史采集评分表,第一考站 病例分析评分表,第二站： 内容：体格检查和基本技能操作 方法：采用医疗设备、医学教学模 拟人及标准体检者或考生相 间互检，考生抽取大、小考 试项目各2项。,第二考站 评分表,第三站： 内容：辅助检查结果判读，包括心 电图、X线片和实验室检查 结果判读大小项目各一项 方法：采用多媒体计算机测试。 2003年第三站考试采用计算机多媒体考核。,第三考站 评分表,2003年医师资格实践技能考试临床执业医师 病 例 分 析 试 题 卡(考生用),国家医学考试中心 印制,2003年医师资格实践技能考试 第一考站 病例分析试题及评分标准,评分要点：(总分20分) 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断：冠心病 急性前壁心肌梗死 2.5分 室性期前收缩 1分 心功能级 0.5分 (二)诊断依据： 1. 典型心绞痛而持续2小时不缓解，休息与口含硝酸甘油均无效， 有吸烟史(危险因素) 1分 2. 心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前收缩 2分 3. 查体心叩不大，有期前收缩，心尖部有S4 1分 二、鉴别诊断(5分) 1. 夹层动脉瘤 2分 2. 心绞痛 2分 3. 急性心包炎 1分 三、进一步检查(4分) 1. 继续心电图检查，观察其动态变化 1分 2. 化验心肌酶谱 1分 3. 凝血功能检查，以备溶栓抗凝治疗 1分 4. 化验血脂、血糖、肾功 0.5分 5. 恢复期作运动核素心肌显像、心血池、Holter、超声心动 图检查，找出高危因素，作冠状动脉造影与介入性治疗 0.5分 四、治疗原则(3分) 1. 绝对卧床休息3-5天，持续心电监护，低脂半流食，保持大便通畅 1分 2. 溶栓治疗：发病6小时内，无出凝血障碍及溶栓禁忌证，可用尿激酶、链激酶或t-PA溶栓治 疗；抗凝治疗：溶栓后用肝素静滴，口服阿期匹林 1分 3. 吸氧，解除疼痛：哌替啶或吗啡，静滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡因 0.5分 4. 有条件和必要时行介入治疗 0.5分,2003年医师资格实践技能考试临床医师 病 史 采 集 试 题 卡（考生用）,试题编号：001 简要病史：男性，56岁，发热伴右下肢皮肤红、痛一天 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请将如何询问患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。 时间：10分钟 国家医学考试中心 印制,2003年医师资格实践技能考试 第一考站 病史采集试题及评分标准,评分要点：（总分15分） 一、问诊内容（13分） （一）现病史（10分） 1、根据主诉及相关鉴别询问（8分） （1）发病诱因，有否足癣，皮肤破损等 1分 （2）发热情况、具体体温，有无寒战？ 2分 （3）下肢皮肤发红、痛的特点，如范围、边界是否清楚，有否 肿胀、流液，疼痛性质，对步行有否影响 2分 （4）伴随症状：有无全身中毒症状 2分 （5）二便、饮食、睡眠 1分 2、诊疗经过（2分） （1）是否到医院就诊？作过哪些检查？ 1分 （2）治疗用药情况？ 1分 （二）相关病史（3分） 1、有否药物过敏史 1分 2、与该病有关的其他病史：有无类似发作、有无糖尿病、 肝病、丝虫病 2分 二、问诊技巧（2分） （一）条理性差、不能抓住重点 0.5分 （二）没有围绕病情询问 0.5分 （三）问诊语言不恰当 0.5分 （四）暗示性问诊 0.5分,2003年医师资格实践技能考试临床医师 第二考站题组编号一览表,体格检查例题1： 心脏听诊（方法、内容，并在人体上指出相应部位）（18分）,评分标准,(1) 考生在被检查者人体上能正确指出传统的5个听诊区位置（5分） 每个瓣膜听诊区 1分 (2) 由考生口述心脏听诊主要内容（5分） 心率（1分）、心律（1分）、正常心音、心音改变(正常、异常) （1分）、心脏杂音（正常、异常）（1分）、心包摩擦音（1分）等。 (3) 能正确表达听到心脏杂音时应注意的主要内容（6分） 注意：最响部位（1分），属于哪一期（1分），响亮程度分级（1 分），性质（1分），传导方向（1分），体位、呼吸及运动对杂音 的影响（1分）。 (4) 提问（3个，由考官任选2个） （2分） 如果听到舒张期杂音，能否判定一定有心脏疾患？（1分） 收缩期杂音分几级？是如何划分的？（1分） 舒张期杂音分级吗？（1分）,2003年医师资格实践技能考试临床医师 医德医风（医患关系）考官评分标准例题,编号：001 问题： 患者男性，25岁，原因不明贫血，需做骨髓穿刺检查，骨髓穿刺选髂后上棘点。第一次穿刺没有成功，此时应如何处理和向患者解释？ 要求：在医疗工作中，医师应如何围绕以人为本、以病人为中心的思想回答上述问题 时