常见四肢骨折病人的护.ppt

常见四肢骨折病人的 护理,肱骨髁上骨折,肱骨下端扁而宽，前有冠状窝，后有鹰嘴窝，两窝之间仅有一层薄的骨质。 骨骺的中轴线与肱骨干的中轴线形成一向前约3050前倾角。,分为伸直型和屈曲型。以伸直型较常见。近端向前移位，可压迫或损伤肱动脉、正中神经、桡神经。,屈曲型肱骨髁上骨折,此型骨折少见，多为直接暴力所致。 机制：跌倒时肘关节屈曲，肘后着地，暴力由肘部传至肱骨下端。 骨折线：由后下方斜向前上方；远折端向前上方移位。,临床表现,肿胀，压痛，肘部向后突出并处于半屈肘位 骨擦音，反常活动，肘前方可触及骨折端，肘后三角正常。 必须检查桡动脉及正中神经、桡神经、尺神经功能。,治疗： 手 法 复 位 ： 900600屈曲或半屈曲位石膏托固定、小夹板固定。 牵引复位： 尺骨鹰嘴牵引 手术切开复位： 内固定,护理,注意观察前臂骨筋膜室综合症、动脉、神经受损情况 石膏托或夹板固定活动时，前臂悬吊与胸前 早期进行手指及腕关节屈伸活动；4-6周进行肘关节屈伸活动。 于骨折后2周、1月、3月复查。,二、桡骨下端骨折 桡骨下端3cm以内的骨折:中年、老年多见，多由间接暴力所致。 *分类:Colles骨折伸直型骨折 Smith骨折屈曲型骨折,临 床 表 现,伸直型：腕关节肿胀，压痛，功能障碍。 “银叉”畸形，“枪刺刀”畸形 屈曲型：腕部下垂，肿胀疼痛，皮下瘀斑，腕部活动受限,治 疗,手法复位 小夹板固定 手术,护理,固定后抬高患肢，活动时悬吊于胸前 复位固定早期手指屈伸和握拳活动及肩肘关节活动，2-3周后腕关节背伸和桡侧偏斜活动（2周内禁做）4-6周腕关节正常锻炼,定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折 特点：1，常见，约3.58% 2，老年，尤以女性较多（骨质疏松） 3，不愈合率1020（剪力较大），坏死率2040（血供不良）,老年人：多为间接暴力引起 青壮年：则由直接暴力致伤,110140，平均127 。 140 髋外翻 110 髋内翻,Anatomy,颈干角,股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角,小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，1/20 股骨干滋养动脉升支 关节囊外动脉环：旋股内、外侧动脉的分支在股骨颈基底部形成动脉环，是主要血液供给来源， 2/3 4/5,Anatomy,股骨头的血供,股骨头的血供,Anatomy,旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。,股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈表面，因此在股骨颈骨折移位时易发生损伤。,按骨折部位,头下型,经颈型,基底型,骨折类型及移位,骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头却学坏死的可能性也越大,临床表现及诊断,病史：外伤史,体征： 1.畸形：外旋畸形45 60。 2.疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。 3.患肢短缩：大转子上移,治疗,治疗方案选择取决于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年龄,保守治疗：无明显移位的外展 “嵌插”型骨折或患者 不能耐受手术,牵引或防旋鞋：卧床812周，3月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。,保守治疗,骨折在早期有移位的可能，需定期复查床旁X片，如骨折有移位，股骨头缺血坏死的危险性随之增加，需改为手术治疗。因此也有人对此类骨折强调尽早手术，内固定治疗，特别是年轻病人和活动较多的老年人。 保守治疗期间注意患者的护理，预防褥疮、坠积性肺炎、泌尿道感染等严重并发症。,手术治疗：移位不稳定骨折,内固定：全身情况稳定，没有慢性疾病，有较高功能要求，骨质治疗较好的患者 人工关节置换术：65岁，有慢性疾病，骨质条件不佳，股骨头下型骨折，依从性差的患者,内固定,加压式内固定 固定牢靠，减少对周围软组织的损伤，减少对股骨头血供的破坏。,加压式内固定,人工关节置换术,老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。 人工全髋关节置换 人工股骨头置换,护理,维持患肢于外展中立位，禁外旋、内收； 不侧卧；尽量避免搬动髋部，若搬动，需平托髋部 骨折复位后，即可进行股四头肌收缩和踝关节屈伸。3-4周练习髋、膝关节屈伸活动。 牵引术8周后可坐起，3个月拄拐下地不负重行走 内固定2-3周坐起，6周拄拐下地 关节置换术1周下地,脊椎骨折,脊椎骨折损伤严重而复杂，以胸、腰椎骨折多见，颈椎骨折常伴有脱位、脊髓损伤，易致残或危及生命。,临床表现,受伤局部疼痛、肿胀，脊柱活动受限,腰部无力 骨折处棘突明显压痛和叩痛；胸、腰段骨折时，常有局部后突畸形。 由于腹膜后血肿刺激自主神经，可出现腹胀、肠蠕动减弱等症状。 X线、CT、MRI,急救搬运,脊椎骨折、脱位很易引起脊髓损伤，其中部分病人由于急救搬运不当引起。 正确的搬运方法：三人平托病人，同步行动，将病人放在木板或门板上；也可将病人保持平直体位，整体滚动到木板上。严禁弯腰、扭腰。如有颈椎骨折、脱位，需要另加一人牵引固定头部，并与身体保持一致，同步行动。,治疗原则,1.胸腰椎骨折 单纯压缩性骨折，椎体压缩不到1/3者，应平卧硬板床，骨折部位垫厚枕使脊柱过伸，伤后3日逐渐进行腰背肌后伸锻炼，3个月后带腰围逐渐下床活动。椎体压缩超过1/3和后突畸形明显的年轻伤者，可采用两桌法或双踝悬吊法复位，随后行石膏背心固定3个月。对复位后不稳定或有神经压迫症状的患者，可行手术治疗。 2颈椎骨折 轻者可用颌枕带卧位牵引复位；有明显压缩脱位者，采用持续颅骨牵引复位，牵引重量35kg，牵引复位后再牵引23周，改头颈胸石膏固定3个月。,脊髓损伤,脊髓损伤是脊椎骨折最常见的并发症。胸、腰段骨折合并脊髓损伤，可出现受伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能完全或部分丧失，临床上称为截瘫。完全丧失时称完全截瘫，部分丧失时称不完全截瘫。颈椎骨折合并颈髓损伤，可出现四肢瘫，因肋间肌瘫而出现呼吸困难，第4颈椎以上骨折时可出现呼吸停止。,治疗原则,1固定 为防止脊髓进一步损伤，及早采取合适的固定。 2解除脊髓受压 对椎骨骨折、脱位，以及血肿等对脊髓的压迫，要尽早解除，以免压迫过久发生不可恢复的