常见运动损伤膝关节.ppt

常见运动损伤(膝关节),体育教研部,正常解剖位置,该姿势为：身体直立，两眼平视正前方，两足并拢，足尖向前，上肢下垂于躯干两侧，掌心向前。在描述人体任何结构时，均应以此姿势为标准，,运动系统概述,运动系统包括骨、骨连结和骨骼肌三部分。他们在神经系统的支配下，对身体起着运动、支持和保护作用。在运动中，骨起杠杆作用，关节是运动的枢纽，骨骼肌是动力器官。,膝关节解剖图,髌骨劳损,指髌骨软骨病和髌骨周缘腱止装置的慢性损伤的统称。 （一）损伤机制 膝关节（尤其是半蹲位姿势）长期负担过度或反复的微细损伤积累而成。,（二）症状及诊断,1.膝软和膝痛 2.关节积液 3.抗阻伸膝试验时，多数患者伸膝至110150之间有疼痛。 4.髌骨压痛 5.髌骨周缘压痛 6.按压髌骨屈伸膝疼痛 7.X片，晚期可有髌骨关节间隙变窄、髌骨关节面上下缘骨赘形成、髌韧带增厚或钙化等。,诊断注意事项,髌骨软骨症的症状常常和髌骨和股骨间的骨性关节炎合并存在。也常与膝关节其他严重损伤并存，例如：交叉韧带断裂、半月板破裂等。,（三）处理,1.加强股四头肌力量，是防治髌骨劳损的积极手段。 2.理疗、针灸、中药外敷、按摩、直流电导入、考的松类药物髌骨周缘痛点注射等。,（四）预防,1.合理安排运动负荷，避免膝部负担量过大。 2.加强股四头肌力量运动。 3.每次训练课后做单足半蹲试验。 4.运动后及时擦汗，注意保暖，防止受寒。 5.运动后采用热水浴、按摩等加速局部疲劳的消除,半月板损伤,1 位置：在胫骨关节面上有内侧和外侧半月形状软骨，叫半月板，其边缘部较厚，与关节囊紧密连接，中心部薄，呈游离状态。 2.形状：内侧半月板呈“C”形，其外缘中部与内侧副韧带紧密相连。外侧半月板呈“O”形，其外缘与外侧副韧带不相连，其活动度较内侧半月板为大。,血液供应,半月板属纤维软骨，其本身无血液供应，其营养主要来自关节滑液，只有与关节囊相连的边缘部分（外1/3）从滑膜得到一些血液供应。因此，除边缘部分损伤后可以自行修复外，半月板破裂后不能自行修复。,作用,正常的半月板有增加胫骨髁凹陷及衬垫股骨内外髁的作用，以增加关节的稳定性和起缓冲震荡的作用。,损伤机制,膝关节伸直时，半月板向前移动，屈曲时向后。 而在膝关节旋转内外翻时，它又和股骨髁一起活动使半月板在股骨髁与胫骨平台间磨擦。 在膝关节伸屈过程中如果同时又有膝的扭转内外翻动作，则半月板本身就出现不一致的活动，容易造成损伤。,小腿固定，股骨内外旋或内外翻，再突然伸直或下蹲的动作，在体育训练中非常多见此时，半月板处于不协调的运动之中，造成撕裂。这是半月板最常见的损伤机制。,足球运动中追球疾跑转向改急停转身，都可发生内侧或外侧半月板的损伤。,膝关节突然猛力过伸，如足球正脚踢球时漏脚，由于踢空小腿突然向前使膝关节过伸，挤压半月板前角，使其破裂。,举重运动员由下蹲位起立时，为增大力量往往将双膝并拢呈双膝外翻姿势，此时，外侧半月板受到挤压，膝关节处于由屈到伸的负重运动中且伴有轻度扭转，极易损伤外侧半月板。,症状及诊断,多数有明显外伤史 急性期膝关节有明显疼痛 有的运动员只当运动量大或强度大时才出现疼痛症状。 疼痛的出现恒定在一侧才是半月板损伤的特点。 伤后早期为关节内积血。 慢性期为少量积液,积液量与运动量有关。 浮髌阳性。 膝关节活动时在损伤侧可听到清脆的响声，并伴有疼痛。 膝突然不能伸屈，即所谓“卡住”。当走路或做某个动作时突然膝不能伸屈，常伴有酸疼，即是交锁。 损伤侧的关节间隙压痛,特殊检查方法,过伸过屈试验 病人取俯卧位，膝关节屈曲，检查者双手握住踝部将小腿下压同时作内外旋活动，损伤的半月板因受挤压和研磨而引起疼痛； 反之，如将小腿向上提再作内外旋活动，则无疼痛。,治疗1.急性期,若积血明显，膝关节穿刺抽出积血。 用棉花夹板加压包扎，固定23周。 固定23天后即可开始超短波等治疗，有利消肿止疼。,治疗2慢性期,陈旧的半月板报伤是不能再愈合的但是可以没有症状或症状轻微。因此要结合运动项目及症状决定治疗方案。,（1）症状严重，疼肿明显，经常交锁妨碍训练者，应手术切除损伤的半月板，全切除或部分切除。 （2）症状不明显，不妨碍训练者，应结合运动项目及性质特点处理。 （3）对膝关节要求较大的非周期性运动项目，如三大球类、体操等宜早期切除。否则，易由于破碎半月板的磨损而导致关节软骨继发损伤，或因动作失调引起其他意外损伤。,膝关节侧副韧带损伤,膝部内侧的稳定，主要依靠膝内侧副韧带的紧密连接来维持，而膝关节的生理外翻和膝部外侧易受暴力影响，内侧副韧带的损伤机会相当多，严重者可合并内侧半月板或交叉韧带的损伤。,一、病因病机 （一）膝关节内侧副韧带损伤 1.当膝关节在轻度屈曲位时，如果小腿骤然外展，牵拉内侧副韧带造成损伤。,2.当膝关节伸直位时，膝或腿部外侧受到暴力打击或重物压迫，促使膝关节过度外翻，发生内侧副韧带的部分撕裂或完全断裂，严重者可合并半月板或交叉韧带的损伤。 3.内侧副韧带损伤其病理变化为扭伤、部分撕裂伤或完全断裂伤。,（二）膝关节外侧副韧带损伤 膝关节外侧面比内侧面受到暴力的机会多，因而受到内翻伤力的机会就少，故外侧翻韧带损伤的发生率比内侧低，有时来自膝内侧的暴力作用于膝部或小腿内翻位倒地摔伤，常可引起膝内侧副韧带损伤，多见于腓骨小头抵止部撕裂。严重者可伴有外侧关节囊、掴肌腱、非总神经的撕裂。甚者可合并腓骨小头撕脱骨折。,韧带损伤后局部可出血、钙化、机化、粘连、膝关节屈伸活动受限。,二、临床表现 多见于膝内侧副韧带损伤，膝部有明显的外翻位受伤史；伤后膝内侧疼痛、肿胀，23天者可出现皮下淤血，小腿外展时疼痛加重，行走跛行；疼痛与压痛点局限于内侧副韧带的起止部或体部；韧带完全断裂者，局部可触及凹陷缺损。,三、检查 （一）膝关节有过度外翻活动。 （二）膝内侧副韧带有牵拉试验阳性：患者仰卧位，下肢伸直，医者一手置于膝关节外侧向内推，另一手握踝关节上使之外展。如膝内侧出现疼痛者为阳性，关节明显松动者为内侧副韧带完全断裂。,（三）合并半月板或交叉韧带损伤者，可出现关节内积血，麦氏征阳性，抽屉试验阳性等。,（四）X光片检查：在膝内、外翻应力下拍摄正位片，若韧带完全撕裂者则膝关节内、外翻间隙明显增宽，在撕脱骨折部位可见条状或小片游离状骨块。,四、诊断与鉴别诊断 根据病史、症状及相关检查，一般不难确诊，应与以下疾病鉴别：,（一）内侧半月板损伤：患者一般都有典型的膝部外伤史，伤后膝关节肿胀明显，活动障碍，后期膝关节有交锁现象和弹响音，股四头肌萎缩，麦氏征阳性。,（二）交叉韧带损伤：患者多有较严重的膝部外伤史，膝关节肿胀严重，疼痛剧烈，抽屉试验阳性。多合并有胫骨棘的撕脱骨折。,六、治疗 （一）治疗原则：活血化淤，消肿止痛。 （二）取穴与部位：血海、阴陵泉、佯陵泉、足三里及膝部。 （三）主要手法：点按、摇法、捋顺法、揉捻法等。,（四）操作方法： 1.内侧副韧带损伤： （1）（放松）患者仰卧位，先用滚、揉、拿法作用于受损膝关节周围，以舒筋通络。,（2）（扣髌摇膝）患者正坐床边，两腿屈膝下垂，助手坐在患者伤侧，双手固定住大腿下端。医者半蹲于患者正前方，一手由膝内侧用拇指、食指扣住髌骨，拇指按住内侧副韧带受伤处，余三指在掴窝部拿住伤膝，另一手则由内侧握住伤肢踝部，轻轻环转摇晃67次。,（3）（拔伸膝）医者站在伤肢外侧，用拿膝之手按住伤处，握踝之手与助手相对用力拔伸。,（4）（屈膝盘膝）医者将伤肢屈曲盘膝，大腿外展、外旋，足跟尽量靠近健侧腹股沟部，用拿膝之手的拇指推捻伤处。 （5）（舒筋理筋）将伤肢拔直，用捋顺法、揉捻法、散法按摩舒筋。,2.外侧副韧带损伤： 患者侧卧床上，伤肢在上，助手固定大腿下端。医者用一手拿膝，拇指按在伤处，另一手拿踝，作小腿的摇法后与助手用力相对牵引，然后将膝关节屈曲，同时撤去助手，医者尽力使其髋、膝关节屈曲，拿膝之手的拇指用力向膝内侧归挤按压，将伤肢拔直，最后医者用拇指在伤处进行捋顺、捻法按摩舒筋。,七、注意事项 （一）伤后早期应练习股四头肌收缩活动，逐渐增加锻炼次数，然后练习直腿抬举，后期作膝关节屈伸活动。 （二）应注意防止膝部的重复扭伤，并注意局部的保暖。,膝盖的过劳损伤,这些损伤的特征是膝关节前方或侧面感到疼痛，一般而言是膝盖缓慢的被损伤，而和特定的伤害如扭伤或跌伤无关。,前膝盖疼（又叫髌股关节疼） 髌尖炎 （主要与跑跳训练项目有关,400m障碍训练及5km越野训练所致） 髂胫束症候群（跑步膝：长距离的膝盖屈伸动作，骼胫束与胫骨相连的部位特别容易因为摩擦引起劳