糖尿病的综合管理.ppt

糖尿病的综合管理,糖尿病是一种复杂的慢性终身疾病 糖尿病的治疗是一项长期并随病程的进展不断调整的综合管理过程,糖尿病的综合管理,糖尿病团队管理的必要性,糖尿病治疗措施的综合性 糖尿病管理的长期性 糖尿病慢性并发症的广泛性和复杂性 糖尿病患者绝大部分时间在家庭和社会中 糖尿病的三级预防,团队式管理,团队式管理还需要加入的人员,服务的目的 维持糖尿病患者最佳的健康状态 最大限度的保障糖尿病患者的生活质量 提供便捷、不间断、全程、个体化、专业化的服务 根据患者的具体情况，提供基础服务 会诊或转诊机制 确保糖尿病患者长期有效的自我管理 每年一次的常规并发症检查 急诊热线,糖尿病管理团队的作用,糖尿病患者存在心理健康问题,糖尿病的主要情感障碍：抑郁与焦虑,糖尿病对情绪的影响来自于,对疾病错误认识所产生的压力,疾病本身及其治疗所产生的压力,生活与经济方面的压力,初发的糖尿病患者，在得知需要改变其生活习惯，包括饮食、运动及各种日常生活时，会产生情绪波动。,长期血糖控制不佳的糖尿病患者，尤其是出现慢性并发症，终日被病痛折磨者更是容易引起情绪多变。,糖尿病患者需要全方位的心理关爱,糖尿病治疗的五驾马车,糖尿病教育：让患者了解相关的知识,糖尿病的症状及自然进程 并发症的防治，特别是足部护理 个体化的治疗目标 个体化的生活方式干预措施和饮食计划 规律运动和运动处方 饮食、运动与口服药、胰岛素治疗或其他药物之间的相互作用 自我血糖监测和尿糖监测（当血糖监测无法实施时），血糖结果的意义和应采取的相应干预措施 当发生紧急情况时如疾病、低血糖、应激和手术时应如何应对 糖尿病妇女受孕必须做到有计划，并全程监护,糖尿病教育的内容 初诊患者,明确告诉患者的患病情况（包括糖尿病的名称、分型、疾病特征、并发症的危害等） 饮食、运动治疗等生活干预的必要性以及根据血糖控制情况制定和调整治疗方案 让护士对患者进行糖尿病知识的宣传教育,糖尿病教育的内容 诊断1个月以上的患者,对糖尿病更深入和全面的了解 糖尿病控制的目标 如何制定个体化的饮食、运动方案 自我血糖监测 更多口服药物和胰岛素知识 如何根据血糖结果调整饮食、运动和胰岛素用量 糖尿病急、慢性并发症的防治 足部、皮肤、口腔护理 妊娠、生病期间的对策,糖尿病教育：效果评估,病人对与糖尿病有关的知识增加 病人治疗糖尿病的行为改善 （饮食控制、监测、执行治疗等） 病人心理状态的好转 （糖尿病伴随一生的心态） 代谢控制的改善（主要血糖）,血糖监测,自我血糖监测的使用条件,规范化自我血糖监测处方,根据SMBG检测结果进行血糖管理的策略,自我血糖监测的频率及方案,中华医学会糖尿病学分会.中国血糖监测临床应用指南.中华糖尿病杂志,2011,3(1):13-20.,中国2型糖尿病的控制目标,中国2型糖尿病防治指南讨论稿,2010.,儿童和青少年1型糖尿病的控制目标,中国2型糖尿病防治指南讨论稿,2010.,糖化血红蛋白监测,HbA1c是反映既往月平均血糖水平的指标，在临床上已作为评估长期血糖控制状况的金标准，也是临床决定是否需要调整治疗的重要依据。 监测频率 在治疗之初至少每3个月检测1次 一旦达到治疗目标可每6个月检查一次,中国2型糖尿病防治指南讨论稿,2010. 中华医学会糖尿病学分会.中国血糖监测临床应用指南.中华糖尿病杂志,2011,3(1):13-20.,饮食营养治疗原则,评价体型,体力劳动类型,每日所需的总热量,不同人群每日每公斤体重所需热量数(千卡/公斤/日),三大营养物质含量,糖类：约占总热量50%-60% 粗制米、面和一定量杂粮，忌食用葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品（各种糖果、甜糕点饼干、冰淇淋、含糖饮料等） 蛋白质：不超过总热量15% 成人每日每公斤理想体重0.8-1.2g 儿童、孕妇、乳母、营养不良或伴有消耗性疾病者增至1.5-2.0g 伴有糖尿病肾病而肾功能正常者：限制至0.8g 血尿素氮升高者：限制在0.6g 脂肪：约占总热量30% 饱和脂肪、多价不饱和脂肪与单价不饱和脂肪的比例就为1：1：1 每日胆固醇摄入量宜在300mg以下,内科学（第7版）.人民卫生出版社,2008.,其他营养物质含量,纤维素含量：不宜少于40g 各种富含可溶性食用纤维的食品可延缓食物吸收，降低餐后血糖高峰，有利于改善糖、脂代谢紊乱，并促进胃肠蠕动、防止便秘。 提倡食用绿叶蔬菜、豆类、块根类、粗谷物、含糖成分低的水果 盐：每日10g以下 酒：限制,内科学（第7版）.人民卫生出版社,2008.,合理分配：热量换算食品,产热： 糖：每克产热16.7KJ(4kcal) 脂肪：每克产热37.7KJ(9kcal) 每日三餐分配： 每天必须保证早、中、晚三餐 全天食物按照 早1/3、中1/3、晚1/3，或者早1/5、中2/5、晚2/5分配 加餐量可占总热量的5-10%，并从正餐的量中扣除,内科学（第7版）.人民卫生出版社,2008.,营养因素对糖尿病的影响 碳水化合物,低血糖指数与高血糖指数的食物,低血糖指数的食物（指数以葡萄糖数量是100为基数)，能够使血糖缓慢但有规律地升高。血糖指数70)会引起血糖急剧地大幅度升高。这种能量供应只能维持较短的时间，身体很快又会感到饥饿乏力。 加工越精细、加工温度越高的食物血糖指数越高 富强粉馒头88、白面包87,血糖指数位于55-70之间被称为血糖指数适度,日常饮食控制,饮食控制：外出就餐或赴宴,运动治疗,促进血液循环 缓解轻中度高血压 减轻体重 提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗 改善血脂情况 改善心肺功能，促进全身代谢,运动治疗的适应症与禁忌症,运动治疗方案三部曲,运动强度,不同运动所消耗的热量,运动时间,可自10分钟开始，逐步延长至3040分钟，其中可穿插必要的间歇时间 运动累计时间一般以2030分钟为宜,运动频率,每周锻炼34次为最适宜 若每次运动量较小，而身体条件又较好，每次运动后均不觉疲劳的患者，运动频率可为每天1次 运动锻炼不应间断，若运动间歇超过34天，则效果及蓄积作用将减弱,运动时间段的选择,避开药物作用高峰，以免发生低血糖,若必须在药物作用高峰时运动或体力劳动，应适当增加饮食,通常于餐后1-3小时之间活动为佳，因为此时血糖水平升高,有助于坚持运动的方法,运动的安全性,所有接受胰岛素、促胰岛素分泌剂治疗的糖尿病患者均应了解运动对血糖的急性影响 运动的时间应在餐后1小时开始 根据运动前后血糖的变化调整药物剂量 运动前和运动中增加碳水化合物的摄入量 运动量强度对血糖影响 中等强度运动：降低血糖的水平，增加发生低血糖的危险性 高强度运动 运动中、运动后增高血糖的水平，可能造成持续性的高血糖在 1型糖尿病、运动前血糖明显增高的患者，可诱发酮症或酮症酸中毒,运动与血糖变化,运动的安全性,有冠心病的患者发生心绞痛、心梗