维生素的合理应用.ppt

维生素的合理应用,目录,维生素的概述,1,维生素的种类,2,维生素的合理使用,3,总结,4,一、 概 述,维生素是维持正常代谢和功能所必须的小分子有机化合物.除少数可以在体内合成或肠道细菌产生之外,大多数维生素必须从食物中获得. 维生素缺乏时会导致机体物质代谢障碍-称之为维生素缺乏症. 维生素分为脂溶性和水溶性两大类. 水溶性的有B族和C族两大类.脂溶性的维生素有A,D,E,K等. 维生素主要用于维生素类缺乏症或某些疾病的辅助治疗.过量摄入维生素可引起毒性反应.故应杜绝盲目将维生素作为营养品或安慰剂而导致其滥用的现象.,二、维生素的分类,根据溶解性将维生素可分为两大类： （1）脂溶性维生素：主要包括维生素A、D、E、K。 （2）水溶性维生素：包括B族维生素（B1、B2、B6、PP、B12）和维生素C。,三、维生素的合理应用,（一）脂溶性维生素 此类维生素在食物中常与脂类或油脂共存，不溶于水。如摄取过多可引起中毒，尤其是作为药用摄入过多易引起中毒。由于脂溶性维生素可以在体内蓄积，很难排出体外，所以造成中毒的问题。,维生素A 光明的使者,【维生素A来源】 动物：肝脏、奶、蛋黄（鱼肝油）； 植物：红心甜薯，菠菜，胡萝卜，南瓜，绿色菜 仅含维生素A原:-胡萝卜素、玉米黄素等。多吃胡萝卜。,【维生素A的功能】 1）保持正常视觉：维生素A是构成视觉细胞内感光物质的成分,治疗干眼病和暗适应能力强 。 2）促进生长发育：诱导细胞生长和分化。 3）增强机体免疫功能：明显对抗糖皮质激素的免疫抑制作用。 4）防治癌症：能抑制多种化学致癌物的致癌过程，抑制食管上皮癌，呼吸道癌等多种肿瘤的形成。 5） 抗氧化作用：中和有害自由基。 6）增强生殖力 ：维生素A缺乏造成性激素合成减少,【维生素A临床应用】 1）用于防治夜盲症（暗适应能力下降）、干眼症等 2）对感染、烫伤和皮肤病局部应用有一定疗效，亦可用于预防烧伤患者的化脓性感染； 3）辅助治疗急性早幼粒细胞白血病，预防食管癌、口腔癌和上皮癌； 4）治疗婴儿呛奶，有迅速满意的疗效。,【不良反应与防治】 一般剂量无毒性反应，但过量服用可引起毒性反应（成人一次服100万单位，儿童一次服30万单位；每日10万单位连用6个月以上） 急性中毒可以出现颅内压升高、嗜睡、瞻望和消化系统症状。慢性中毒可引起骨骼系统、神经系统、皮肤黏膜和肝肾等损害。 【用法与注意事项】 严重缺乏：口服，成人10万IU/d,3d后改为5万IU/d连续用2周，1万-2万IU/d，连续用2个月；轻度缺乏：1万-2万IU/d,分2-3次口服 补充需要：婴幼儿600-1500IU/d;儿童2000-3000IU/d;妊娠、哺乳期5000IU/d,维生素D 佝偻病的克星,VitaminD 是一类抗佝偻病维生素的总称，都是甾醇衍生物。可由人体皮肤自身合成，且合成量足以满足代谢需要。目前有多种，临床主要以D2与D3常用。,VD是利用阳光可以制造的维生素，但阳光中的紫外线不能透过普通玻璃，也不容易透过云层、厚衣服，同样接受阳光照射而煤烟多的城市不如山区、海滨的效果，所以医生常劝孕妇、儿童、老人多到户外晒太阳。肤色浅的1015分钟就可以获得几天所需要的维生素D，肤色深需要时间稍长，时间过长也会对皮肤照出伤害。 【维生素D的生理功能】： 促进钙、磷的吸收。 促进骨骼、牙齿的生长发育。 促进皮肤新陈代谢。,【维生素D临床应用】 1）防治佝偻病、骨软化症、婴儿抽搐症和骨质疏松等 2）补充治疗 3）皮肤科疾病 如皮肤结核、皮肤瘙痒、牛皮癣及冻疮 4）肿瘤的辅助治疗,【不良反应和防治】 成年人5万-15万IU/d、小儿2万-5万IU/d，长期应用可产生维生素D过剩而中毒。维生素D中毒主要表现为高血钙引起的肾脏损害，严重者可引起肾衰竭；中毒还可损害消化系统，神经系统，心血管，骨骼和免疫系统。中毒后应立即停药，适当补充钾、钠和镁。还可使用肾上腺素和利尿剂。 【用法与注意事项】 防治佝偻病：预防剂量1000-4000IU/d，治疗量为1万-2万IU/d。 婴儿手足抽搐症：口服2000-5000IU/d，一个月后改为400IU/d,维生素E 传宗接代的法宝、心血管的增强剂,Vitamin E 与生殖功能有关的一类vitamin总称，都是苯并二氢吡喃衍生物。 【维生素E的来源】 植物油、麦胚、硬果、种子类、豆类及其它谷类 建议一般早晚补充，它可以使皮肤光滑、有弹性。 一般不需要每天补充，因为是脂溶性的，不容易排出体外， 对肝脏有伤害。 建议尽量食补,【维生素E的生理功能】 增强细胞膜、线粒体、微粒体和浆膜磷脂的抗氧化能力 调节组织呼吸功能 参与多种酶活动 维持和促进生殖功能,【维生素E临床应用】 维生素E缺乏症十分罕见。临床上主要作为辅助用药，用于流产等妇产科疾病、心血管系统疾病、贫血、进行性肌营养不良和皮肤科疾病；也可用于改善衰老症状,【维生素E临床应用】 维生素E缺乏症十分罕见。临床上主要作为辅助用药，用于流产等妇产科疾病、心血管系统疾病、贫血、进行性肌营养不良和皮肤科疾病；也可用于改善衰老症状,【维生素E不良反应】 不良反应较少见，但过量服用及长期大量口服可致恶心呕吐、眩晕、视力模糊、皮肤皲裂、口角炎和胃肠功能紊乱，小儿可致脱水，妇女可引起月经过多、闭经、性功能紊乱等。每日量超过300mg且长期服用，可引起出血、高血压、荨麻疹、生殖功能障碍、糖尿病和心绞痛加重。个别患者甚至诱发乳腺癌。,三、维生素的合理应用,（二）水溶性维生素 多作为辅酶参与机体生化代谢。多数不能自身合成，缺乏可影响机体生化代谢而引起疾病。补充维生素可治疗相应的缺乏症，同时也可以用于多种疾病的辅助治疗。,维生素B1 硫胺素,维生素B1又称硫胺素、抗神经炎因子、抗脚气病因子，由一个吡啶、一个噻唑通过甲基连接而成。 【维生素B1的来源】 谷物、杂粮、豆类、干酵母、硬果、动物内脏、蛋类、瘦猪肉。 蔬菜、水果的VB1很少 未经精制加工的谷类内含有大量硫胺素，多吃全面面包、糙米、胚芽面包等便能摄取足够的VB1。,【维生素B1生理功能】 辅酶功能 焦磷酸硫胺素(TPP)是碳水化合物代谢中氧化脱羧酶的辅酶，参与三大营养素的分解代谢和产生能量。 非辅酶功能 参与某些神经递质的合成和代谢。 调控某些离子通道功能。 硫胺素还可抑制胆碱酯酶对乙酰胆碱的水解。乙酰胆碱可促进胃肠蠕动和腺体的分泌。,【维生素B1临床应用】 用于维生素B1缺乏症的治疗和预防 疾病的辅助治疗。感觉性失语综合征，酒精中毒性多发性神经系统障碍等需要大剂量治疗；也用于酒精中毒综合征、胃肠功能障碍及妊娠妇女心血管系统症状的辅助治疗 【不良反应和预防】 大量应用可出现头痛、疲倦、烦躁、食欲减退、腹泻、心律失常及浮肿。注射给药可发生过敏反应如红斑、风疹块、接触性皮炎、支气管哮喘，偶可发生过敏性休克，可能与抑制胆碱酯酶和组胺酶有关。孕妇过量服用可能会造成产后出血不止。,维生素B2 核黄素,维生素B2是黄素单核苷酸(FMN)和黄素腺嘌呤二核苷酸（FAD)的组成成分，FMN和FAD是脱氢酶的辅酶。 【维生素B2来源】 动物性食物：内脏、蛋黄、奶类、黄鳝、螃蟹。 含量丰富植物性食物中绿叶蔬菜（尤其是菠菜、韭菜、油菜）及豆类较多。 水果中也有一定的含量； 粮谷类最低（尤其是碾磨过精的粮谷）。 特别提醒：我国膳食结构易引起B2缺乏，表现为口角容易发炎。,【维生素B2生理作用】 1.作为黄素蛋白的活性辅基，FMN和FAD是组织呼吸过程中重要的递氢体，在能量的产生和电子传递过程中发挥作用，使碳水化合物、氨基酸、脂肪酸进入三羧酸循环氧化供能。 2.参与叶酸转化为各种辅酶。由于这些辅酶是合成DNA必需的，故间接地对细胞的增殖和生长发育发挥作用。 3.同时参与许多代谢过程中的氧化还原反应，如参与色氨酸转变为烟酸、维生素B6转变为磷酸吡哆醛。 4. FAD作为谷胱甘肽还原酶的辅酶维持还原性谷胱甘肽的水平，成为抗氧化防御系统的重要成员。 5.还参与一些生化反应，如肾上腺皮质类固醇的产生、红细胞的形成、糖原的合成、脂肪酸的代谢、增强甲状腺调节酶的活性等,【维生素B2临床应用与评价】 主要用于防治维生素B2缺乏症，5-10mg/次，口服或肌内注射，1-3次/日。治疗多重营养缺乏症，5-10mg/d，宜同时与其他B族维生素进行复合治疗。有报道称高剂量（400mg/d）可明显缓解偏头痛。 一般来说，核黄素不会引起过量中毒。,维生素B6 吡哆醇,维生素B6是一组含氮化合物，天然的形式包括吡哆醇、吡哆醛和吡哆胺。 【维生素B6来源】 维生素B6在肉类、蔬菜、水果、坚果、谷类（特别是胚芽部分）、豆类、蛋黄、鱼、奶、含量丰富。 含量最高的是白色肉类如鸡、鱼肉，其次是肝脏、豆类和蛋黄。,【维生素B6生理功能】 维生素B6主要以磷酸吡哆醛的形式作为辅酶，参与氨基酸的合成与分解代谢。 催化血红素合成。 催化肌肉与肝脏中的糖原转化。 参与亚油酸合成花生四烯酸以及胆固醇的合成与转运。 参与碳单位代谢，影响核酸和DNA的合成。 影响同型半胱氨酸转化为胱氨酸的代谢。 影响机体免疫功能。 升高神经递质水平。,【维生素B6临床应用】 主要用于维生素B6缺乏症；也可辅助用于：防治因大量或长期使用异烟肼、肼屈嗪治疗时引起的周围神经炎及失眠不安等中枢症状；用于妊娠呕吐、放射病、抗癌药和麻醉药所引起的恶心呕吐；防治婴儿惊厥；用于贫血和中毒性粒细胞缺乏症；以及大剂量用于治疗维生素B6依赖性先天性代谢病。 【不良反应】 较少引起急性毒性反应，长期较大剂量（大于200mg/d）应用可引起神经毒性反应,维生素C 抗坏血酸,维生素C，又称抗坏血酸。 因具有高度的还原性，在体内羟化过程中作为底物和酶的辅因子，故具有抗氧化作用。 【维生素C来源】 维生素C广泛存在于水果、蔬菜及一些植物的叶片中，如番茄、圣女果，豌豆苗、韭菜、辣椒、花菜。 带酸味的水果，如柑橘、柚子、柠檬、山楂，尤其是酸枣、猕猴桃含量丰富。 豆类制成豆芽时也含有维生素C，是水果、蔬菜淡季时维生素C的良好来源。,【维生素C生理功能】 1.维生素C在机体具有多种功能。作为还原剂，主要是参与机体的羟化和还原反应，为形成骨骼、牙齿、结缔组织及一切非上皮组织细胞间粘结物所必需。 2.膳食中缺乏维生素C时，胶原合成障碍，使创伤愈合延缓，毛细血管管壁脆弱，皮下出血，出现坏血病，因为在胶原合成中，前胶原的肽链上的脯氨酸和赖氨酸在羟化后才能形成羟脯氨酸与羟赖氨酸残基，这一步骤要有维生素C参与。 3. 促使-S-S-还原为-SH，后者在体内可与其他抗氧化物质一起清除自由基。 4. 参与四氢叶酸的一碳单位的转移，防止维生素A、E、不饱和脂肪酸的氧化，阻止体内的氧化损伤过程。,5. 维生素C在体内可将胆固醇转变为能溶于水的盐类；胆固醇羟化后转变为胆酸也需要维生素C的参与，故维生素C可加速体内胆固醇的代谢。 6. 维生素C作为一种还原剂，可将运铁蛋白的三价铁还原为二价铁，促进铁的吸收，因而对缺铁性贫血的治疗有一定的辅助作用。但仅靠维生素C增加铁的吸收不足以达到治疗效果。 7. 在细胞内，维生素C可以还原超氧化物、羟基、次氯酸及其他活性氧化物，而这些氧化物可损伤DNA的结构，并可影响DNA的转录、蛋白质和膜的结构。 8. 维生素C能促进吞噬细胞（尤其是中性粒细胞）的趋化性，增强细胞免疫功能和对疾病的抵抗力。缺乏时，流向炎性部位的T淋巴细胞减少。,9. 它还可与金属离子络合而减少铅、汞、铜、砷等毒物的吸收，在临床上常用作解毒剂。 10. 通过蔬菜水果补充维生素C可降低发生口腔癌、咽癌和胃癌的危险。前瞻性研究发现，维生素C可降低绝经妇女（尤其是有家族史者）乳腺癌的发生。,【维生素C临床应用】 防治坏血病 预防感染性疾病 防治肿瘤 还可用于肝胆疾病、预防深部静脉血栓、促进创伤愈合、克山病的急性发作、治疗老年性白内障和黄斑变性、变性血红蛋白血症等 【不良反应与防治】 维生素C毒性很低，但大剂量使用（1-4g/d）可造成消化道、心血管、泌尿、血液、生殖等多系统不良反应。口服大剂量可妨碍肠道对铜、锌等离子的吸收，故大剂量应用时以静脉滴注为宜。长期大剂量服用突然停药，可能出现坏血病症状。,四、总结,1.区分治疗性用药和补充摄入量不足的预防性用药 （1）在治疗性用药时，使用维生素的指征应明确。 预防维生素D缺乏，成年人口服日剂量0.010.02mg(400-800IU)；维生素D缺乏的治疗性用药，成人口服日剂量0.02350.05mg(1000-2000IU)；维生素D依赖性佝偻病，成人口服日剂量0.251.5mg(1万-6万IU)，最大量日剂量12.5mg(50万IU)。用以治疗低钙血症时，需要定期复查血钙等有关指标，避免同时应用钙、磷和维生素D制剂。治疗维生素D过量，除停用外，应给予低钙饮食，大量饮水，保持尿液酸性，同时进行对症和支持治疗。,（2）明确维生素缺乏症的致病因素： 1）摄入不足：如食谱不合理、偏食、长期食欲缺乏、牙病、老人吞咽困难等； 2）吸收障碍：肝胆疾病、胃液分泌不足、胃酸缺乏、肠瘘、胃大部切除术后、胃肠功能减退、慢性腹泻等； 3）需要量增加：儿童、妊娠及哺乳妇女、特殊工种工人、长期患有消耗性疾病的患者； 4）长期服用广谱抗生素：可使肠道细菌受抑制而不能合成维生素；,5）烹调方法不当：如淘米过度、煮粥加碱、油炸食物等。 6）药物相互作用：如久服液状石蜡可以引起脂溶性维生素的缺乏；长期服用异烟肼的患者，易发生维生素B6缺乏； 7）某些疾病所致的缺乏：孕妇、哺乳期妇女、疟疾患者出现叶酸缺乏；肝肾功能不全者易发生维生素C缺乏；严重肝脏疾患时易出现维生素K的合成障碍。 另外，维生素还用于某些疾病的辅助治疗：如过敏性疾病、心血管疾病和缺铁性贫血常辅用维生素C