卫生费用HealthExpenditure复旦大学公共卫生学院陈.ppt

卫生费用（Health Expenditure） 复旦大学公共卫生学院 陈兴宝,世界卫生组织规定：凡是维持、改善健康的一切活动，例如疾病、失能或精神障碍以及预防、诊断、治疗、护理、康复等照顾有关的，由医疗卫生服务提供者所提供的服务与用品，家庭医疗费用开支，以及政府有关的卫生政策与管理费用均列入卫生费用。,卫生费用的范畴,卫生费用的定义,指一个国家或地区，在一定时期内（通常指一年），全社会用于医疗卫生服务所消耗的资金总额。包括提供卫生保健服务所消耗的活劳动和物化劳动的货币总额。活劳动指卫生人力资源，即不同专业、技术职称的卫生技术人员。物化劳动指药品、卫生设施、医疗设备、卫生材料以及包括信息在内的知识产权。,卫生总费用的定义,卫生总费用反映一定时期内全社会的医疗卫生健康总需求。 同时，又是 衡量一个国家卫生投入的重要指标。通常用卫生总费用占国民生产总值（GNP）或卫生总费用占国内生产总值（GDP）的比重来表示卫生事业与国民经济之间的关系。,卫生费用与卫生经费区别,卫生经费是指卫生事业经常性支出，它是使卫生事业在原有规模基础上继续维持下去而支付的金额。卫生经费包括卫生事业费、中医事业费、公费医疗经费和计划生育事业费。但不包括卫生基本建设投资、科研经费和高等医学教育经费。,卫生总费用的基本特点,卫生总费用是一种信息工具 卫生总费用是一个全社会的概念 卫生总费用具有动态性 卫生总费用与卫生政策的相关性,卫生总费用研究意义,(1) 为制定和实现卫生发展战略目标提供宏观经济 信息 (2) 为调整和制定卫生经济政策提供基本经济信息 (3) 适应社会主义市场经济体制的需要 (4) 为制订区域卫生规划提供基础信息 (5) 满足与国际接轨的需要,国外卫生费用研究概况,20世纪50年代：卫生筹资与支付 20世纪60年代：史密斯进行跨国卫生总费用研究 20世纪70年代：卫生费用调查方法学研究 20世纪80年代：卫生事业筹资与费用支付学习班 OECD国家建立卫生费用核算系统 和数据库 2001年：OECD国家国际卫生总费用核算数据收集制度出版，WHO2000年世界卫生报告公布所有会员国1997年卫生费用相关数据。,中国卫生费用研究概况,20世纪80年代：WB专家首次采用筹资来源法估算中国卫生总费用。 同期：上海县、黑龙江宁安县、北京通县、大连金县、以及长春、沈阳、哈尔滨分别进行卫生总费用调查研究。 1987年:WB对中国再次考察，研讨卫生总费用测算方法。 1992年：中国卫生经济培训与研究网络成立后被列为“网络”研究课题之一。 2002年4月：正式同意由卫生部发布卫生总费用信息,卫生总费用核算 (National Health Accounts, NHA),采用国民经济核算方法，以整个卫生系统为核算对象，建立卫生费用核算指标和核算框架，研究卫生系统的资金运动过程。,卫生总费用核算的原则,（1）适宜性 （2）可靠性 （3）可比性 （4）及时性 （5）稳定性 （6）制度性,卫生费用核算的主要内容,核算层次：筹资来源 机构流向 使用消耗,核算方法,筹资来源法:根据卫生资金的筹集渠道与筹集方式，收集和整理卫生总费用数据，测算全社会卫生资金投入总量的方法。 机构流向法:按照卫生服务机构划分，通过卫生机构的各项收入，收集和整理各级各类卫生机构的费用数据，测算卫生资金流向各类机构的费用总额。,实际使用法：根据卫生服务功能划分，通过消费者对不同卫生服务实际利用进行调查，收集和整理各类卫生服务的项目的数量和费用数据，测算消费者接受卫生服务时所消耗的费用总额。,卫生总费用核算体系框架图,卫生总费用核算,卫生总费用筹资来源法,卫生总费用机构流向法,卫生总费用实际使用法,卫生费用筹资总额,卫生费用分配总额,卫生费用使用总额,政府卫生支出,社会卫生支出,居民个人卫生支出,医疗机构费用,公共卫生机构费用,零售药店费用,其他卫生机构费用,个人服务费用,公共卫生费用,卫生发展费用,其他费用,医疗 费用,疾病控制费用,妇幼保健费用,核算结果,1、卫生费用筹资总额 2、卫生费用分配总额 3、卫生费用使用总额,卫生费用筹资总额,指一个国家或地区在一定时期内，从全社会筹集到的卫生费用总额，它是货币流入卫生领域，转化为卫生资金的总源头。 从出资者角度，卫生总费用表现为政府预算卫生支出、社会卫生支出和居民个人卫生支出。,卫生费用分配总额,指一个国家或地区在一定时期内，分配与流入各级各类卫生机构或不同卫生服务项目的货币总额。 从不同领域或部门来看，具体表现为卫生部门、工业及其他部门、私人开业医生、村级卫生机构等部门。从机构角度划分，具体表现为不同级别医疗机构费用、公共卫生机构费用、药品零售机构费用、卫生行政管理机构费用及医学科研机构费用等，反映各级各类卫生机构的分配使用，分析与评价卫生资源配置的公平性和合理性。,卫生费用使用总额,通过消费者对不同卫生服务的实际利用，测算消费者接受卫生服务时所消耗的费用总额。 从卫生服务功能和卫生服务产品使用角度看，卫生总费用表现为个人卫生费用、公共卫生费用、卫生发展费用和其他卫生费用。,卫生总费用核算时需注意的问题, 应该结合国内生产总值价格缩减指数进行调 整，以消除通货膨胀 的影响。 要逐步扩大指标收集范围，除收集财务指标 外，还应收集人群健 康指标，逐步建立信息 数据库。 作为推行区域卫生规划不可缺少的重要组成 部分。,中国卫生总费用的指标体系 （筹资来源法）,政府预算 卫生支出,社会 卫生支出,居民个人 卫生支出,公共卫生服务经费,公费医疗经费,行政事业单位卫生支出,乡村居民医疗卫生支出,企业卫生支出,乡村集体经济卫生支出,城镇居民医疗卫生支出,私人办医卫生支出,卫生部门预算外基本建设支出,其他卫生支出,卫生总费用,社会经济指标解释（1）, 国内生产总值：指一个国家或地区，所有 常住单位在一定时期内（通常指一年）， 生产活动的最终成果。 财政收入：指国家财政参与社会产品分配 所得的收入，是实现国家职能的财力保证。 财政支出：是国家将财政收入筹集起来的 资金进行分配使用，以满足经济建设和各 项事业发展的需要。,社会经济指标解释（2）,价格指数：反映不同时期价格总水平的变动 趋势和变动幅度的相对数。 当年价格，又称现行价格：指报告期内的实 际市场价格。反映当年卫生筹资水平和比例关系。 不变价格：又称可比价格，指用某一时期的 价格作为计算和统计不同时期产品价值指标 的固定价格。,卫生总费用筹资水平分析, 卫生总费用：反映某一地区卫生资金筹集总量，用于评价全社会卫生投入水平。 人均卫生费用：可消除人口增长因素对卫生总费用绝对值的影响。 卫生总费用占GDP /(GNP) 的比重：衡量卫生事业与国民经济是否协调发展的最综合的评价指标。,中国卫生总费用（1990年与2001年）分析,单位：亿元,卫生总费用筹资结构分析, 政府预算卫生支出占卫生总费用百分比 社会卫生支出占卫生总费用百分比 居民个人卫生支出占卫生总费用百分比 政府预算卫生支出和财政支出增长幅度 公共卫生服务经费占卫生总费用百分比 卫生事业费占财政支出百分比,卫生总费用分配流向分析, 部门结构分析 城乡结构分析 医疗服务与药品消耗分析,卫生总费用的利用分析,卫生总费用利用的公平性分析 卫生总费用利用的效率分析 卫生总费用利用的效益分析 卫生总费用利用的效果分析,卫生总费用变化趋势分析,卫生总费用年增长速度 卫生总费用年平均增长速度 卫生总费用对GDP的弹性系数,卫生服务弹性：衡量卫生发展与国民经济增长是 否协调,计算公式： 弹性系数=卫生费用增长率/GDP增长率 评价：弹性系数1，表示卫生费用的增长快于 国民经济的增长（OECD国家） 中国1980-2001年平均弹性系数=1.29%, 经济增长对卫生保健需求的影响 卫生保健需求对国民经济增长的拉动 消费需求贡献率,卫生保健需求对国民经济增长的贡献程度分析,医疗卫生需求贡献率：反映医疗卫生消费需求的变化对国民 经济增长的影响程度。 医疗卫生消费贡献率=医疗卫生消费需求增长量/GDP增长量,卫生总费用的影响因素,社会经济因素 人口因素 疾病谱变化 医学科技的发展 药品更新换代 物价因素 医疗保险 服务可及性增加 卫生费用使用与管理不善,中国卫生总费用影响因素的增量分析 1979年-1990年中国卫生总费用增加值的因素分析,中国1990-1999年卫生费用增长因素分析,人口增长因素占5% 通货膨胀因素占32.7% 技术密集程度62% （注：1997-2000年技术密集程度80%以上）,西方发达国家卫生总费用增长因素分析,人口增长因素占10% 通货膨胀因素占50-60% 技术密集程度30-40%,卫生总费用趋势预测法, 回归预测： 弹性预测 计量经济预测,全国卫生总费用构成(当年价格)分析,1990 1995 1997 1998 1999 2000 2001 卫生总费用(亿元) 743.0 2257.8 3384.9 3776.5 4178.6 4764.0 5150.3 政府卫生支出() 25.0 17.0 15.4 15.6 15.3 14.9 15.5 社会卫生支出() 38.0 32.7 27.7 26.6 25.5 24.5 24.0 个人卫生支出() 37.0 50.3 56.9 57.8 59.2 60.6 60.5 人均卫生费用(元) 65.0 190.6 273.8 302.6 331.9 376.4 403.6 卫生总费用占GDP()4.00 3.86 4.55 4.82 5.10 5.33 5.37 国内生产总值(亿元) 18548 58478 74463 78345 82068 89442 95933 注：由于调整统计口径，2001年卫生总费用不包括高等医学教育经费、 居民个人滋补品和保健用品支出,国民经济发展与卫生总费用增长速度分析,城乡居民人均卫生费用分析,卫生总费用筹资结构分析,政府卫生投入分析,医药总费用分析,卫生总费用的国际比较,全球卫生费用的特点,不同国家之间人均卫生费用消