妊娠诊断重庆医科大学第二附属医院妇产科蒋兴伟.ppt

2019/6/22,1,妊 娠 诊 断 重庆医科大学第二附属医院妇产科 蒋 兴 伟,2019/6/22,2,早期妊娠early pregnancy 12w,中期妊娠second trimester 第13w27w末,晚期妊娠late pregnancy 28w,临床将妊娠全过程共40周分为3个时期,2019/6/22,3,第一节 早期妊娠的诊断,diagonosis of early pregnancy,2019/6/22,4,病史与症状history and symptoms,1停经cessation of menstruation 妊娠最早、最重要的症状 但不一定就是妊娠，应予以鉴别,2早孕反应morning sickness,3尿频frequency of urination 4. 乳房变化,2019/6/22,5,检查与体征examine and signs,1乳房 增大，乳头乳晕颜色加深 蒙氏结节Montgomerys tubercles乳晕周围皮脂 腺增生,出现深褐色结节,2生殖器官 阴道、宫颈：粘膜充血，紫蓝色 子宫：增大，变软。 56周 增大，球形 8 周 非孕时2倍 12周 非孕时3倍 黑加征Hegar sign孕67周时，双合诊发现 子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连,2019/6/22,6,辅助检查Investigations,2.超声 ultrasonography,（1）B超：妊娠囊( gestational sac，GS) 在增大的子宫轮廓中，见到来 自羊膜囊的圆形或椭圆形光环，边界清楚，其内为液性暗区 （羊水）。最早在妊娠5周时见到妊娠囊,（2）多普勒：胎心率多在 150160次分。最早可出现在妊娠7周时,1.妊娠实验pregnancy testing ： 尿HCG试纸 定性； 血尿HCG 定量,4.宫颈粘液检查,3.黄体酮实验,5.基础体温测定basal body temperatuer，BBT,2019/6/22,7,2019/6/22,8,鉴别诊断 （1） 卵巢囊肿 （2） 子宫肌瘤囊性变 （3） 膀胱尿潴留 （4） 肥胖或腹水 （5） 假孕,2019/6/22,9,第二节 中晚期妊娠的诊断,2019/6/22,10,1早孕经过 2腹部增大,3自觉胎动 胎动fetal movement，FM 胎儿在子宫内冲击 子宫壁的活动 妊娠1820周开始自觉胎动，妊娠3234周达高峰。 正常胎动每小时约35次。,病史与症状history and symptoms,2019/6/22,11,检查与体征 examine and signs,1子宫增大 uterine enlargement 妊娠2024周宫高增长较快，1.6cm/周 妊娠36周时宫高最高 妊娠3640周宫高增长较慢，0.25cm/周 2胎动 腹部检查时可看见或触及胎动,3胎儿心音 fetal heart tones, FHT 正常 120160次/分 妊娠12周，Doppler可闻及胎心 妊娠1820周，一般听诊器可闻及胎心 妊娠24周后，胎儿背侧胎心最清楚,2019/6/22,12,不同孕周宫底高度及子宫长度,2019/6/22,13,听胎心应注意的问题 听到胎儿心音即可确诊妊娠且为活胎 听到胎儿心音需与子宫杂音、腹主动脉音、胎动音 及脐带杂音相鉴别 子宫杂音（uterine souffle）为血液流过扩大的子宫 血管时出现的吹风样低音响，与孕妇脉搏数相一致 腹主动脉音为鸡鸣样强音响，与孕妇脉搏数相一致 胎动音为强弱不一的无节律音响 脐带杂音（ umbilical souffle）为脐带血流受阻出现 的吹风样低音响，与胎心率一致,2019/6/22,14,4胎体fetal body 妊娠20周以后，经腹壁可触到子宫内的胎体。 妊娠24周以后，已能区分胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体。 胎 头圆而硬；胎背宽而平坦；胎臀宽而软，形状略不规 则；胎儿肢体小而有不规则活动。 浮沉胎动感或浮球感bollottement 用手指经阴道或经腹壁轻轻触动 胎体某一部分，得到胎儿漂动又回弹 的感觉，尤以胎头明显，这种现象称 为浮沉胎动感或浮球感,2019/6/22,15,辅助检查 investigations 1超声ultrasonography 显示胎儿数目、胎产式、胎先露，胎方位、有无胎心搏动 以及胎盘位置 测量胎头双顶径等多条径线，并可观察有无胎儿体表形。 超声多普勒法能探出胎心音、胎动音、脐带血流音及胎盘 血流音。 2胎儿心电图 目前国内常用间接法检测胎儿心电图。 妊娠12周以后即能显示较规律的图形， 妊娠20周后的成功率更高 对诊断胎心异常有一定价值,2019/6/22,16,第三节 胎姿势.胎产式 胎先露.胎方位,2019/6/22,17, 妊娠28周以前，羊水相对较多、胎体相 对较小，胎儿活动范围大，胎儿的位置 和姿势不固定 妊娠32周以后，胎儿生长迅速、羊水相 对减少，胎儿的位置和姿势相对恒定,2019/6/22,18,胎姿势fetal attitude 胎姿势简称胎势， 指胎儿在子宫内 的姿势。 正常胎势：胎头俯 屈，颏部贴近胸壁， 脊柱略前弯，四肢 屈曲交叉于胸腹前， 其体积及 体表面积均明显缩小，整个胎体成 为头端小、臀端大的椭圆形，以适应妊娠晚 期椭圆形宫腔的形状。,2019/6/22,19,胎产式fetal lie 1.定义 胎体纵轴与母体纵轴的关系。 2.类型 纵产式longitudinal lie 两纵轴平行，占妊娠足月分娩总数的 99.75%; 横产式tranverse lie 两纵轴垂直, 仅占妊娠足月分娩总数的0.25% 斜产式 两纵轴交叉呈角度,属暂时的，多转纵产式，偶转横产式,2019/6/22,20,胎先露fetal presentation 1.定义 最先进入骨盆入口的胎儿部分。 2.类型 头先露、臀先露（纵产式）、肩先露（横产式） 头先露 枕先露、前囟先露、额先露、面先露。 臀先露 混合臀先露、单臂先露、单足先露和双足先露 复合先露 偶见头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆,2019/6/22,21,头先露的种类,2019/6/22,22,臀先露的种类,2019/6/22,23,肩先露,2019/6/22,24,复合先露,2019/6/22,25,胎方位fetal position