《低视力病史采集》PPT课件.ppt

,History Collection of Low vision 低 视 力 的 病 史 采 集,1,6/22/2019 2:07 PM,低 视 力 的 基 础 知 识 Basic of low vision,2,6/22/2019 2:07 PM,低视力的定义 双眼的视觉功能减退达一定程度 不能用手术、药物 常规的屈光矫正方法提高视力 生活和工作能力丧失或部分丧失者,3,6/22/2019 2:07 PM,低视力的诊断标准的讨论 诊断标准 双眼中较好眼的视力在 0.3 0.05 （20/66-20/400）范围之内,4,6/22/2019 2:07 PM,低视力的分级 级别 最佳中心远视力 1 级 0.1 0.05 2 级 0.3 0.1,5,6/22/2019 2:07 PM,视力评价标准的讨论 1. 视力评价标准 指用常规屈光检查方法对最佳矫正视力的测定 2. 好眼最佳视力与双眼最佳视力 同一患者双眼中较好的眼的视力 同一患者双眼最佳视力的测定,6,6/22/2019 2:07 PM,法定盲 双眼中心远视力0.2 享受社会救济的标准 包括盲眼和部分低视力患者,7,6/22/2019 2:07 PM,其它视觉功能减退评估项目 中心远视力和近视力低下 周边视野缩小或中心视野暗点 对比敏感度下降 色觉、光觉异常 眼球运动或双眼单视异常,8,6/22/2019 2:07 PM,其它视功能减退的低视力评价标准 视野 15定为低视力 对比敏感度、光觉、色觉异常 眼球运动异常或双眼单视异常 无明确划一的诊断标准,9,6/22/2019 2:07 PM,诊断标准的掌握 视力0.40.5应该给于必要的矫正 视力低于0.05 助视器依然可使患者获得生活视力 灵活掌握 有临床价值的矫正视力都属于保健的范畴,10,6/22/2019 2:07 PM,低视力的鉴别诊断 低视力与弱视 程度不同 学龄前的弱视儿童可望通过矫治恢复 低视力患者则不能或暂时不能治愈,11,6/22/2019 2:07 PM,低视力与弱视的诊断标准对比 类别 最佳中心视力 低视力 0.3 0.05 弱 视 0.9 0.3,12,6/22/2019 2:07 PM,低视力与盲眼 程度不同 低视力患者可望通过助视器矫正 获得一定的生活和阅读能力 盲眼只能依赖盲杖、盲文和定向行走,13,6/22/2019 2:07 PM,低视力与盲眼的诊断标准 类别 级别 最佳中心视力或视野 盲眼 1级盲 0.02 光感或视野 5 2级盲 0.05 0.02 或视野 10 5 低视力 1级低视力 0.1 0.05 2级低视力 0.3 0.1,14,6/22/2019 2:07 PM,低视力光学矫正的相关问题,低视力光学矫正的预后 只要符合低视力的诊断标准 就有可能获得视力矫正，使生活质量获得改善 不同病因的低视力矫正结果差异很大 矫正效果与患者的配合、心理状态关系很大 矫正后的视力绝不可能达到病前的视力水平,15,6/22/2019 2:07 PM,低视力眼病的发展趋势 部分先天性或获得性低视力都有发展倾向 不能因其有可能发展，甚至可能盲眼 放弃对低视力眼的矫正 多数低视力的发展趋势缓慢 在发展过程中应尽量开发利用残余视力,16,6/22/2019 2:07 PM,低视力眼病的康复 白内障、角膜病和沙眼并发症 大部分都并非终身低视力 可通过手术使其重见光明 视网膜病变导致的低视力多数没有康复希望 遗传性疾患康复的几率很小,17,6/22/2019 2:07 PM,低视力的矫正要点 低视力光学助视器的选择 了解其用眼性质 户外活动给予远用助视器 阅读、写字给予近用助视器 阅读琴谱，养花养鱼等给予中距离助视器,18,6/22/2019 2:07 PM,低视力光学助视器的训练 了解残余视力，了解屈光性质 选择合适的助视器 训练患者尽快熟悉和充分利用助视器 使之看到意料之外的清晰目标，提高信心,19,6/22/2019 2:07 PM,心理因素与低视力 先天性或慢性眼病情绪较为平静 乐于配合矫正，有限的光明使患者满足 急性眼病的心理因素对于矫正有着重大影响 情绪阶段： 分为否认、愤怒、企望、沮丧和接受等时期,20,6/22/2019 2:07 PM,否认和愤怒期 患者的情绪抑郁、暴躁 将助视器视力与正常视力进行对照 很容易使矫正失败 企望期和沮丧期 配合眼部的检查和验光检查，但因信心不足 不能采用主观验光获得最佳视力,21,6/22/2019 2:07 PM,接受期 是验光和助视器训练的最佳情绪期 先行矫正患者扭曲的心灵 争取社会、单位和家属对其关心、同情和帮助 提高患者的信心 适当地描绘助视器对其生活和工作的帮助,22,6/22/2019 2:07 PM,低 视 力 的 病 因 分 析 Pathogeny of low vision,23,6/22/2019 2:07 PM,低视力的患病率 人群流调 患病率为0.58%，全国低视力患者约为750余万人 白内障49.83% 屈光不正/弱视14.98% 沙眼9.55% 1987年我国对于全国残疾人进行抽样流行病学调查,角膜病8.45% 视网膜脉络膜病变6.16% 先天性遗传性疾病3.69%,24,6/22/2019 2:07 PM,眼科就诊者流调 患病率为12.67 白内障20.29% 屈光不正/弱视13.27% 眼外伤9.48% 1998-1999年中国卫生部、中国残疾人联合会调查,眼底病7.88% 青光眼4.45%,25,6/22/2019 2:07 PM,国际人群流调 不同地区的平均患病率相差很大 与样本选择和诊断标准等偏因相关 发达国家白内障等可避免盲不列入低视力 低视力的人群患病率约为2%左右 1995年世界卫生组织报告,26,6/22/2019 2:07 PM,发达国家与发展中国家致盲原因的比较 发达国家（美国） 发展中国家（中国） 排序 病因 组成比（） 病因 组成比（） 1 黄斑变性 37 白内障 41.06 2 青光眼 13.5 角膜病 15.38 3 白内障 9 沙眼 10.80 4 糖尿病性视网膜病变 8 青光眼 8.80 5 屈光不正 5 视网膜脉络膜病变 5.54,27,6/22/2019 2:07 PM,低视力主要病因调查 全国调查 北京调查 排序 病因 组成比（） 病因 组成比（） 1 白内障 49.83 高度近视 20.20 2 屈光不正/弱视 14.98 视神经萎缩 11.80 3 沙眼 9.55 小眼球小角膜 10.20 4 角膜病 8.45 视网膜色素变性 7.87 5 脉络膜视网膜病 6.16 白内障术后无晶体 6.53 6 先天性遗传病 3.69 黄斑变性 4.47 7 青光眼 2.34 青光眼 4.40 8 视神经病变 2.03 眼球震颤 3.87,28,6/22/2019 2:07 PM,0-29岁病因构成% 眼结构缺如及眼震18.5 先天性白内障16.1 黄斑部营养障碍13.4 先天性视神经萎缩9.9, 视神经萎缩9.1 白化病6.2 视网膜色素变性5.9 晶体后纤维增生5.4,29,6/22/2019 2:07 PM,30-59岁病因构成% 视神经萎缩17.8 视网膜色素变性13.3 糖尿病性视网膜病变14.4, 黄斑部营养障碍11.9 近视性视网膜病变11.6,30,6/22/2019 2:07 PM,60岁病因构成% 老年性黄斑损害58.4 青光眼9.8 老年性白内障8.7, 糖尿病性视网膜病变4.2 视神经萎缩4.1 近视性视网膜病变3.8,31,6/22/2019 2:07 PM,低视力与遗传 先天性遗传病的低视力眼病仅为少数 但青光眼、角膜病、视网膜病变、屈光不正和弱视 均有遗传倾向（69与遗传相关） 先天性遗传性疾病 具有先天性，终生性和家族性 目前不能改变致病基因，尚无有效的治疗方法,32,6/22/2019 2:07 PM,遗传性低视力疾患的预防方法 防止近亲婚配 对复发风险大应劝告绝育 孕期避免接触有害化学物质，放射性同位素， 避免环境污染 对35岁以上的孕妇应进行产前诊断,33,6/22/2019 2:07 PM,遗传病的分类 单基因遗传病 染色体上一个或一对基因发生突变 突变的基因可以在常染色体上 也可以在性染色体上（指X染色体） 基因可以是显性的，也可是隐性的,34,6/22/2019 2:07 PM,常染色体显性遗传 通常两代以上发病 父母一人发病，子女50发病 患者父母必有一人发病 男女发病率均等,35,6/22/2019 2:07 PM,常染色体隐性遗传 不连续两代患病 近亲通婚发病率高 双方为杂合子，子女中 病人1/4 、杂合子1/4与健康人1/2 男女发病率均等,36,6/22/2019 2:07 PM,X连锁显性遗传 女性患病高于男性 无男传男的现象 女患者子女有50患病 患者的双亲之一必然患病,37,6/22/2019 2:07 PM,X连锁隐性遗传 男患者 X 染色体由母亲传来 并传给女儿，称为交叉遗传 父亲为患者，女儿全部为杂合子 母亲为杂合子，儿子1/2患病，女儿1/2杂合子 男性显著多于女性,38,6/22/2019 2:07 PM,多基因遗传病 两对或两对以上的基因发生突变，称为共显性 每一对基因的作用是微小的 多对基因的作用积累起来可以形成总的效应 除与遗传基础相关外，还受环境因素的影响,39,6/22/2019 2:07 PM,遗传病的主要特征 亲属发病率高于群体发病率 近亲通婚发生率高 同卵双生高于异卵双生 患病率与种族相关,40,6/22/2019 2:07 PM,常见遗传眼病及其遗传方式 病因 遗传方式 家族性角膜变性 常染色体显性遗传 先天性白内障 常染色体显性遗传 先天性青光眼 多基因遗传 高度近视 常染色体隐性遗传 中低度近视 多基因遗传 高度远视 常染色体显性遗传、多因素遗传,41,6/22/2019 2:07 PM,眼球震颤 常染色体显性或隐性遗传 X连锁显性或隐性遗传 视网膜色素变性 常染色体显性遗传或隐性遗传 X连锁隐性遗传 白化病 X连锁隐性遗传 家族性视神经萎缩 X连锁隐性遗传或线粒体遗传 全色盲 常染色体隐性遗传 红绿色盲、色弱 X连锁隐性遗传 兰色盲 常染色体显性遗传,42,6/22/2019 2:07 PM,病 史 采 集 History collection,43,6/22/2019 2:07 PM,一般资料 姓名 性别 年龄 职业 文化程度 住址 联系电话、邮政编码 e-mail 从年龄段预估病因 年轻患者多发先天性眼病 中年患者见于视网膜脉络膜病变或视神经萎缩 老年患者高发白内障、青光眼和黄斑损害,44,6/22/2019 2:07 PM, 文化程度 可预料其使用助视器成功率 住址、电话 了解其矫正效果和病情发展情况,45,6/22/2019 2:07 PM,过去史调查 低视力发病的年龄 病龄 骤发生还是渐发 外伤史、中毒史、饮酒史、吸毒史 何处就诊 检查项目 结果 诊断 治疗 疗效 是否用过助视器 效果 鼓励详尽量叙述感受和遭遇的细节 容许主诉时间超过寻常患者数倍,46,6/22/2019 2:07 PM,全身病调查 常见于心血管 神经内科疾患或全身性外伤 急症期间及时记录全身病情变化和治疗过程 给予眼部的早期关注和治疗 为将来使用助视器创造有利条件 不因生存的希望很小而放弃对残余视力的保护,47,6/22/2019 2:07 PM, 考虑全身病对低视力矫正的影响 糖尿病发生波动性屈光异常 四肢关节的机能 听力是否正常 上述机能是能否充分利用助视器的主要条件,48,6/22/2019 2:07 PM,家族史调查 将患者作为先症者着手 调查其直系和旁系亲属 绘出家族图谱 从遗传方式推断再发风险率 根据遗传规律进行生化分析和染色体分析 从分子生物学的角度认识患者的眼病,49,6/22/2019 2:07 PM,外观描述 通过外表、举止、眼球振颤、头位、眼位 动作的灵活性，肢体震颤 大致判断病情的严重程度和矫正的希望 在陌生环境中行动困难的人 残余视力多在0.06以下或视野小于15,50,6/22/2019 2:07 PM,照明的要求 多数在强光下视觉较好 但虹膜缺如 白化病 视网膜色素变性 和极部白内障在较暗的环境下视力较好 患者称在室内 阴天或傍晚视力较好 常须戴着太阳帽来改善视力,51,6/22/2019 2:07 PM, 有些患者诉说家中用品的颜色必须有较强的反差 有些患者诉说在暗环境中视力下降明显 且无法获得对暗环境的适应 记录对光线照度的感受 可为选择助视方法提供参考,52,6/22/2019 2:07 PM,了解患者的要求 不同的眼病导致的视觉功能损害不同 患者对视力改善的要求侧重也不相同 能够近读 钓鱼种花、看电视 户外活动 记录患