《临床生化检查》PPT课件.ppt

临床生化检查,血糖检测,血糖(blood suger,BS)是指血液中的葡萄糖。葡萄糖在小肠被吸收，经门静脉入肝。肝是调节糖代谢的重要器官。胰岛素、胰高血糖素、肾上腺皮质激素等是影响糖代谢的主要激素。,一、空腹葡萄糖检测(FBG),参考值邻甲苯胺法 3.96.4mmolL 高血糖症： 7.0mmolL 轻度增高：FBG7.08.4mmolL 中度增高：FBG8.410.1mmolL 高度增高： FBG 10.1mmol L,临床意义,1、升高 糖尿病：如1型和2型糖尿病； 内分泌疾病：如巨人症或肢端肥大症、皮质醇增多症、甲状腺功能亢进症等； 应激性高血糖：如颅脑损伤、心肌梗死等； 药物影响：如噻嗪类利尿剂、口服避孕药； 其它原因：如妊娠呕吐、麻醉、脱水、缺氧等； 生理性增高：如饱食、高糖饮食、剧烈运动、情绪紧张等。,2、减低 胰岛素过多：如胰岛细胞瘤、胰腺腺瘤、胰岛素注射过量等； 缺乏抗胰岛素的激素：如生长激素、肾上腺皮质激素等； 肝糖原贮存缺乏性疾病：如急性肝坏死、急性肝炎、肝癌等； 其他：如长期营养不良、饥饿、急性酒精中毒等。,二、葡萄糖耐量试验,般多采用口服葡萄糖75g(或进食100g馒头后，于0.5h，lh，2h及3h各静脉取血及留尿液一次，并在服糖前取空腹(空腹l 016h)血及留尿液以作对照。即刻测定各份标本的血糖或尿糖。在作试验前8h禁止吸烟、饮酒及咖啡，口渴时可以饮水。试验过程中注意休息，避免剧烈活动及精神紧张。,参考值,空腹血糖3.96.1mmol/L。口服糖或馒头后0.51h血糖上升达高峰，一般在7.89.0 mmol/L 之间，峰值不超过11.1 mmol/L；2h不超过7.8 mmol/L；3小时降至空腹血糖水平。各次尿糖均为阴性。,临床意义,1、诊断糖尿病 空腹血糖分别7.0mmolL，本试验高峰值11.1mmolL，或者2h值11.1mmolL；随机血糖11.1mmolL，且伴尿糖阳性；或有口渴、多饮、多尿等临床症状者可确诊糖尿病。 2、糖耐量减低 指空腹血糖7.0mmolL，2小时血糖在7.811.1mmolL之间者；此外，达到高峰时间可延至1小时后，血糖恢复到正常时间可延至23小时以后者，且有尿糖阳性。糖耐量减低多见于痛风、肥胖病、甲状腺功能亢进症(甲亢)、肢端肥大症及皮质醇增多症等。 3、葡萄糖耐量曲线低平 指空腹血糖降低，服糖后血糖上升不明显，2小时后仍处于低水平。常见于胰岛B细胞瘤、甲亢、腺垂体功能减退症及肾上腺皮质功能减退症等。 4、储备延迟型糖耐量曲线：,低血糖现象,肝源性低血糖，空腹血糖常低于正常，口服糖后血糖高峰提前出现并超过正常，2小时后不能降至正常，尿糖出现阳性。 功能性低血糖患者，空腹血糖正常，服糖后血糖高峰也在正常范围内，但服糖后23小时可发生低血糖。,三、血清胰岛素检测和胰岛素释放试验,在作葡萄糖耐量试验时分别测定服葡萄糖75g(或馒头100g)前及服糖后0.5h、lh、2h、3h血标本的胰岛素浓度，可以判断B细胞合成和释放胰岛素的潜在功能，用于糖尿病的早期诊断及分型诊断。,参考值,RIA空腹：血胰岛素为 1020mu/L；胰岛素（u/ml）/血糖（mg/dl）值0.3,临床意义,1、糖尿病 l型糖尿病患者空腹胰岛素浓度明显降低；进糖后仍很低，呈低平曲线，胰岛素与血糖的比值也明显降低。2型糖尿病患者空腹胰岛素水平可正常、稍低或稍高；进糖后胰岛素呈延迟性释放反应，它与血糖的比值也较低。胰岛素分泌降低或释放迟缓，有利于糖尿病的早期诊断。 2、高胰岛素血症或胰岛B细胞瘤 空腹血糖降低，胰岛素血糖比值0.4，提示高胰岛素血症或胰岛B细胞瘤。 3、在肝、肾衰竭或排泄功能受阻时，血胰岛素浓度可升高。,血脂和脂蛋白检测,概 述,血浆(清)脂类测定又称血脂测定，是临床生化常规检查的重要项目。由于脂类代谢紊乱所致的心脑血管疾病的发生有上升趋势，其死亡率已超过癌症而位居第一。,血脂是指血浆中的脂类。,血浆胆固醇(Chol)和甘油三酯(TG)含量增高 与动脉硬化有密切的关系，是堵塞性心脑血 管疾病的主要病因。因此，定期检查血脂、 了解血脂变化趋势对防治这类疾病具有十分 重要的意义。,血清脂质包括 胆固醇70%是胆固醇脂（CE）、30%是游离胆固醇（FC），合称总胆固醇（TC）、 甘油三酯（TG） 磷脂（PL） 游离脂肪酸（FFA） 除FFA与白蛋白结合外，其他包含在脂蛋白（Lp）中。,血清总胆固醇测定,血清总胆固醇,血清中的胆固醇,游离胆固醇（FG）1/3,胆固醇酯（CE）2/3,【参考值】, 正常5.20mmol/L 轻度增高(或边缘水平)5.235.69mmol/L 高胆固醇血症5.72mmo1/L 严重高胆固醇血症7.76mmol/L,（一）总胆固醇测定,1、增高 动脉粥样硬化所致心脑血管疾病 甲状腺功能减退、冠状动脉粥样硬化症、高脂血症等；糖尿病；肾病综合征、类脂性肾病、慢性肾炎肾病期等； 长期吸烟、饮酒、精神紧张、血液浓缩 应用药物：环孢素、糖皮质激素、阿司匹林、口服避孕药。,2、降低 严重的肝脏疾病：如急性肝坏死或肝硬化；严重的贫血：如再生障碍性贫血、溶血性贫血、缺铁性贫血等； 甲亢或营养不良 应用药物：雌激素、甲状腺激素,（二）甘油三酯测定,1、增高 动脉粥样硬化性心脏病；原发性高脂血症、动脉硬化症、肥胖症、阻塞性黄疸、糖尿病、脂肪肝、肾病综合征、妊娠、高脂饮食和酗酒等。 2、降低 甲状腺功能亢进、肾上腺功能减低及严重肝衰竭等。,脂类+载脂蛋白,脂蛋白,密度最小的为乳糜微粒（CM） 极低密度脂蛋白(VLDL) 低密度脂蛋白(LDL) 高密度脂蛋白(HDL) 颗粒大小CMVLDLLDLHDL,1乳糜微粒(CM),CM是运输外源性甘油三酯的主要形式，呈球形，直径在80-500nm。CM有强烈的光散射作用，餐后大量CM进入血液可使血浆产生混浊，称为乳糜血。CM可飘浮到血浆表面形成一“奶油”层。,2极低密度脂蛋白(VLDL),VLDL是血液中第二种富含甘油三酯的脂蛋白，密度为0.96-1.006，呈球形，核心部分为非极性脂类，表面为单层极化分子。VLDL主要在肝合成，是内源性甘油三酯的转运形式。,3低密度脂蛋白(LDL),LDL密度为1.006-1.063，是运载胆固醇的主要脂蛋白。呈圆球形核心部位为非极性脂类，主要是胆固醇酯。,4高密度脂蛋白(HDL),HDL的蛋白质含量最高，所以密度最大，为1.063-1.210。外形呈球状，胆固醇酯在球的核心部位，而磷脂和载脂蛋白主要位于球的表面。,LDL（致动脉粥样硬化因子）冠心病正相关 HDL（抗动脉粥样硬化因子）冠心病负相关,心肌酶和心肌蛋白检测,（一）肌酸激酶测定,肌酸激酶（creatine kinase，CK）或肌酸磷酸激酶（creatine phosphatase kinase，CPK），主要存在于骨骼肌、心肌，其次存在于脑、平滑肌等细胞的胞质和线粒体中。当上述组织受损时，CK进入血液，含量明显增高。,临床意义,1、急性心肌梗塞（AMI）：诊断有较特异的价值，阳性率可达100%。其变化与病情相一致。心肌梗塞CK极度升高时，预后较差。若结合CK-BM测定，对诊断更为确切。 2、病毒性心肌炎：CK活性明显增高，之后随病情好转逐渐下降。,（三）乳酸脱氢酶测定,临床意义 乳酸脱氢酶（LD）升高见于：心肌梗塞发病后LD增高。若LD升高后恢复迟缓或病程中再次升高，提示梗塞范围扩大或再梗塞；肝脏疾病：急性肝炎和慢性活动性肝炎，肝癌尤其是转移性肝癌时显著升高；其他疾病：白血病、淋巴瘤、贫血、肌营养不良、骨骼肌损伤、胰腺炎、肺梗塞等。,血清电解质检测,一、血钾检测,人体内的钾(kalium)是维持细胞生理活动的主要阳离子，是保持机体的正常渗透压及酸碱平衡，参与糖及蛋白质代谢，保证神经肌肉的正常功能所必需。,参考值,采用火焰光度法、离子选择电极法或原子吸收分光光度计法：3.55.1mmol/L。低于3.5mmol/L为低血钾症，高于5.5mmol/L为高血钾症。,临床意义,1、低钾血症见于： （1）摄取不足：营养不良、胃肠功能紊乱、长期无钾饮食。 （2）丢失过度：频繁呕吐、长期腹泻、瘘管引流；肾小管功能障碍，大量钾随尿丢失；长期使用强利尿剂使钾大量排出；肾上腺皮质功能亢进促进钾的排泄。 （3）葡萄糖与胰岛素同时使用、周期性麻痹和碱中毒等，钾过多转入细胞内。,2、高钾血症见于： （1）摄入过多：心、肾功能衰竭补钾过快、过多，输入大量库存血液。 （2）排泄困难：肾衰竭的少尿或无尿期；肾上腺皮质功能减退，导致肾小管排钾减少；长期大量使用潴钾利尿剂；长期低钠饮食，使钾不易排出而潴留。 （3）细胞内钾大量释出：严重溶血、大面积烧伤和挤压综合征等；呼吸障碍引起缺氧和酸中毒时，大量钾从细胞内释出；休克、组织损伤、中毒、化疗。 （4）细胞外液因失水或休克而浓缩，使血钾增高。,二、血钠检测,主要功能在于保持细胞外液容量、维持渗透压及酸碱平衡，并具有维持肌肉、神经正常应激性的作用。,参考值,采用火焰光度法、离子选择电极法或原子吸收分光光度计法：135147 mmol/L。低于135mmol/L为低血钠症，高于147mmol/L为高血钠症。,临床意义,1、低钠血症见于： （1）摄取不足：如长期低盐饮食、饥饿、营养不良和不适当的输液。 （2）胃肠道失钠失水：因呕吐、腹泻、持续吸引及肠、胆、胰瘘等过多丧失消化液。 （3）肾失钠失水：肾小管病变使钠重吸收障碍；反复使用利尿剂，使钠大量丢失；肾上腺皮质功能减退，如缺乏醛固酮、皮质醇等，使钠重吸收减少；糖尿病酮症酸中毒，因高渗葡萄糖和酮体在肾小管中渗透性利尿，抑制钠重吸收。 （4）局部失钠失水：严重烧伤血浆大量渗出，大量浆膜腔积液引流，大量出汗只补水不补钠。 （5）细胞代谢障碍：细胞内钾释放出细胞外，而细胞外钠进入细胞内。,2、高钠血症见于： （1）摄入水过少：水分不能摄入，使血钠浓缩升高。 （2）排尿过多：渗透性利尿，见于用甘露醇、山梨醇等脱水；大量尿素引起渗透性利尿而大量失水；肾小管浓缩功能不全。 （3）高热、大汗或甲亢时，皮肤大量失水。 （4）肾小管对钠的重吸收增加，如长期应用ACTH或糖皮质醇激素。 （5）摄入食盐过多或应用高渗盐水过多。,三、血钙检测,钙离子的主要生理功能：降低神经肌肉的兴奋性，血清钙升高则兴奋性减弱；维持心肌及其传导系统的兴奋性和节律性，当血清钙增加时心肌及其传导系统的兴奋性增强；参与肌肉的收缩功能及正常的传导神经冲动功能；激活脂酶及三磷酸腺苷；是参与凝血过程的必须物质。,参考值,比色法：总钙为2.252.58mmol/L。总钙低于2.25mmol/L为低血钙症，高于2.58mmol/L为高血钙症。,临床意义,1、低钙血症见于： （1）摄入不足和吸收不良：如慢性脂肪性腹泻和小肠吸收不良综合征常使血钙降低。阻塞性黄疸因脂肪消化不良，可使脂溶性的维生素D吸收障碍，而导致钙吸收不良。 （2）需要量增加：如妊娠后期及哺乳期妇女，可因低钙而引起手足搐搦症。 （3）吸收减少：如维生素D缺乏症、甲状旁腺功能减退症。 （4）肾脏疾病：如急、慢性肾衰竭及肾性佝偻病、肾病综合征、低蛋白血症、肾小管性酸中毒。 （5）坏死性胰腺炎：因血钙与游离脂肪酸结合形成皂化物，同时有继发性高降钙素血症致血钙降低。,