《异物病医学》PPT课件.ppt

异物病,延安大学附属医院耳鼻喉科 屈丽萍主任医师,延大附院耳鼻喉科,外耳道异物,外耳道异物存留，多发生于儿童，因儿童无知，易将小物塞入耳内，成人可将牙签、火柴棒等断于外耳道中，治疗外耳道疾病时，常有时将棉花，纱条置留耳内。 异物种类：甚多，总的分两类 无生命者玻璃珠，棉块，树枝，果核，豆粒类。 有生命者蚊、蝇、蚂蚁、蛆、虫。,延大附院耳鼻喉科,临床表现,视异物大小种类而定，小则可无症状，大则可发生阻塞症状。如听觉障碍、耳痛，反射性咳嗽等，昆虫入耳爬骚动，耳痛和噪声，植物性温水膨胀引起耳内闷胀感，耳痛听力下降。 诊断 症状+体征,延大附院耳鼻喉科,治疗,发现异物，应设法取出，但注意以下几点: 用耳镊或耳钩取出之，避免损伤外耳道及鼓膜。 多数微笑异物，可用外耳道灌洗法清除之，鼓膜穿孔禁用。 外耳道发生急性炎症者，宜先治疗，炎症消退后再取出。,延大附院耳鼻喉科,治疗,异物嵌顿于外耳道者，不易取出者，宜于麻醉下行耳内或耳后切开取出。 活动昆虫，蝉等不易取者，先向耳道注入水或油类，酒精使异物麻醉杀死后取出。,延大附院耳鼻喉科,鼻异物,多见儿童，由于好奇或玩耍将异物塞入鼻内， 主要是无生命的异物多，如豆类，石粒，花珠，笔帽，橡皮，木块，术后置入棉片，纱条等。,延大附院耳鼻喉科,临床表现,根据异物种类不同，临床表现也不同。 总的讲一侧鼻塞、流涕和鼻出血，长期存留异物时可见粘脓性分泌物，并且有臭味，金属异物感并不多见，金属异物的定位较困难，如果在鼻腔用肉眼看能看到就用钩取，看不到的金属异物要借助X线拍片定位不困难，如金属异物较小，确诊不了可借助X线检查。,延大附院耳鼻喉科,诊断 : 症状+体征+辅助检查,治疗 :根据异物大小，性质，形状及所 在位置，采取适当方法在直视下取出，一般用鼻异物钳，或试用异物钩由上方超越异物。特别注意因小儿哭闹，声门张开，最容易吸入下呼吸道形成呼吸道异物发生危险，异物取出后，对鼻腔炎症给予治疗，并给血管收缩剂滴鼻，异物过大，不能通过鼻翼切口或唇龈沟口切开取出。 鼻窦异物少见，术后纱条。鼻腔有生命的爬行入鼻 。,延大附院耳鼻喉科,咽部异物,常见有鱼刺，瓜籽皮，针，细骨头，果粒，硬币，老年人的假牙脱骨，罪犯自杀，有意吞各种异物。 咽部：鼻咽腔少见，常因呕吐，咳嗽，呛咳所引起的口咽腔 喉咽腔：多见鱼刺，针，多在扁桃体，舌根，会厌谷。,延大附院耳鼻喉科,临床表现,吞咽痛、吞咽困难 ； 异物感 ； 大部分在梨状窝 ； 诊断 咽异物：口咽腔检查可确诊 喉咽腔异物在直接喉镜间接喉镜下可确诊。,延大附院耳鼻喉科,治疗,咽异物一般用镊子，弯血管钳来取，喉异物一般在两镜下喉钳取出。 低能儿，误吸果冻死亡，67天婴儿吞入裤钩救活，手工针。,延大附院耳鼻喉科,呼吸道异物 （气管支气管异物）,气管异物通常指发生于声门裂以下的呼吸道异物，是耳鼻喉科常见急诊之一，多发生于儿童，尤以15岁为多见，3岁以下者较多。,延大附院耳鼻喉科,气管内异物西瓜子,病因,儿童的特点，儿童将物体或玩具置口中尝试，常容易啼哭或玩笑，磨牙尚未成长，不能细嚼食物，咳嗽反射不健全而又无自制力，爱跳，跑，作游戏时所致异物呛入呼吸道。 异物本身所具的特殊条件： 如花生米，西瓜籽，豆类，针，螺丝钉，小橡皮盖等，表面光滑，体小质轻，塑料、笔套末端圆细，均具有吸入呼吸道条件。,延大附院耳鼻喉科,病因,进食时哭闹、玩耍。致食物呛入呼吸道。 昏迷、酒醉、麻醉因吞咽机能不全，也可误将异物吸入。 工作习惯，习惯在工作时将针、大头针、扣子等将含于口中，偶有不慎或突然说话，异物吸入呼吸道内。 精神病人或企图自杀者。,延大附院耳鼻喉科,异物种类,按来源分： 1、外来异物主要指口腔吸入 2、内生异物急慢性支气管疾病中的渗出物，痂皮，脱落纤维蛋白膜白喉的假膜，肺门 样物。 按性质分： 1、植物性多见西瓜籽，花生米，豆类，葵花子等。,延大附院耳鼻喉科,异物种类,2、动物化鱼刺、虾、肉骨、蛋壳等 3、矿物性针头，别针，圆钉，大头针，毛笔套，硬币，弹头石头碎片及玻璃片等。 3、化学合成类塑料笔帽，笔套，橡皮塞，假牙。,延大附院耳鼻喉科,异物部位,常与异物的大小、形状、轻重，异物吸入时病人体位及解剖因素等有密切关系。 气管异物最为多见，其次右侧支气管异物，活动性异物有时由一侧支气管进入另一侧。,延大附院耳鼻喉科,病理,主要与异物的性质、大小、形状、污染程度几存留时间不同引起局部反应也不同。 性质来讲：矿物性，化学合成器引起炎性反应极微，植物性异物，如花生米，黄豆等，含有离脂酸，具有刺激性，可引起严重的呼吸道黏膜急性弥漫性炎症反应，甚至发生支气管阻塞。 大小，光滑，细小的金属异物，一般不引起炎症，表面粗糙生锈的金属异物，对黏膜刺,延大附院耳鼻喉科,病理,激性较大，日久产生肉芽组织，可阻塞支气管腔，植物性如较大的蚕豆，进入支气管膨胀后，可使远侧支气管的通气、引流完全受阻。 存留时间：一般说异物存留愈久，为害愈甚。尤以刺激性较强，长久留存可加重支气管阻塞，形成肺气肿，肺不张，肺部炎症逐渐扩大，波及同侧及对侧及其它肺叶，发生肺炎，肺脓肿及脓胸等。,延大附院耳鼻喉科,临床表现,徐萌祥将支气管异物所产生的症状分为四期： 1、异物进入期必有 气和剧咳。 2、安静期症状消失或极轻微 3、刺激或炎症期可有咳嗽和肺不张，肺气肿的一切症状。 4、并发症期：可出现相应的肺部并发症肺炎，肺不张，肺气肿，肺脓肿，化脓性气管、支气管炎。,延大附院耳鼻喉科,气管异物,呛咳憋气呼吸困难和唇发绀，鼻翼煽动，异常呼吸声，当呼气时异物随气流向上冲撞声带，故张口咳嗽时可听到撞击声（因异物随气流向上撞击声门下）首先见的症状：喉痉挛，双肺呼吸音无改变。,延大附院耳鼻喉科,支气管异物,一侧主支气管完全阻塞，出现听诊呼吸音消失，吸气时患侧胸部扩张受限，语颤减弱，叩诊时呈浊音。 例：如支气管内发生呼气性活瓣样阻塞，空气可进不可出，其下方肺叶发生阻塞性肺气肿，叩诊显示反响过强，心脏向健侧移位。,延大附院耳鼻喉科,支气管异物,吸气性活瓣样阻塞，或嵌顿性异物，使支气管管腔完全阻塞，空气才能入肺。而肺中空气逐渐被吸收，或在咳嗽时外逸，阻塞的下方肺部发生肺不张，叩诊浊音，心脏向病侧移位，听诊患侧呼吸音减弱，异物下方支气管黏膜肿胀者，呼吸时气流易出难进，也可形成肺不张，肺不张和肺气肿均为呼吸道异物的并发症。,延大附院耳鼻喉科,诊断,总的来讲，主要根据异物吸入病史或可疑病史及典型症状，结合肺部检查和X线检查，多能确诊，对疑难病例，少数异物史不明，应认真询问病史，仔细检查，必要时行诊断性窥镜检查。,延大附院耳鼻喉科,诊断,1、详细询问病史，最重要。 2、体征：时刻要注意听诊（气管异物，双肺呼吸音一致，支气管异物患侧呼吸音低。触诊、支气管异物可有肺炎，肺气肿，肺不张等特征。,延大附院耳鼻喉科,诊断,3、X线检查： 阻塞性肺气肿，透视时示患侧肺部透亮度增加，横隔下降，活动度较差，并有纵隔摆动现象。纵隔摆动的原因是：呼气时因支气管变窄，空气不能排出，患侧肺内压大于健侧，因而心脏及纵隔推向健侧，吸气时健侧肺内压力增加，心脏及纵隔又移向患侧，出现纵隔摆动现象，诊断活动性气管异物重要的指针。,延大附院耳鼻喉科,诊断,4、喉镜及支气管镜检查： 经上述检查仍可能明确诊断的，我们又不能完全排除异物，怎么办？可考虑行支气管镜检查，注意作支气管镜检查时，必须先用直达喉镜引导，然后再用支气管镜。,延大附院耳鼻喉科,喉镜及支气管镜检查适应症,（1）有气管或支气管阻塞症状（2）吸取支气管分泌液作细菌培养或作涂片检查癌细胞（3）咯血不明的胸腔疾病（4）肺TB链霉素治疗，观察病变改进（5）诊断不明的胸腔疾病（6）不明原因咳嗽（7）施行气管切开术后，呼吸明显困难（8）气管，支气管的活检（9）支气管造影术 。,延大附院耳鼻喉科,喉镜及支气管镜检查禁忌症,（1）主动脉瘤 （2）还有较重的咯血 （3）患有较重心脏病及高血压 （4）活动性肺TB 结核性喉炎 （5）急性上呼吸道感染,延大附院耳鼻喉科,治疗原则：手术,此病是危及生命的急症，气管异物一经确诊，立即手术，争分夺秒，多采取“守株待兔”法。应注意以下几点： 病情如缓慢，无明显呼吸困难，因支气管炎，肺炎及严重并发症引起高热，一般情况衰竭，脱水等现象，先行抗炎输液等支持疗法，一般情况好转后再行异物取除术。,延大附院耳鼻喉科,治疗原则：,病情严重，呼吸极度困难，再加设备不全时，可先行气管切开术，给家属讲异物上来用钩送下去，以免发生窒息。 已有气胸，纵隔气肿等并发症，肺部大部分压缩者，先治疗气胸或纵隔气肿，待 气消失或明显缓解后再行异物取除术，若有心衰，应予适当治疗，以免术中发生意外。,延大附院耳鼻喉科,治疗原则：,前应详细检查病人，分解异物的位置，种类，大小，形状等 选择适当的器械，喉镜，气管镜，异物钳，吸引器等。 麻醉：儿童全麻，成人直达喉镜可局麻。 术后给抗菌素，激素预防感染，防止喉水肿。,延大附院耳鼻喉科,支气管镜及异物钳,延大附院耳鼻喉科,进口德国Wolf支气管镜,延大附院耳鼻喉科,进口Wolf（狼牌）支气管镜及异物钳,延大附院耳鼻喉科,食管异物,是常见急诊，处理不正常致延误病情，发生严重的并发症。 可发生与任何年龄，异物种类甚多。 成人：常为鱼刺，鸡骨，肉骨，肉块，枣核，假牙托，手表，汤匙，竹筷，牙刷等。 儿童：以硬币，铁片，图钉，缝针，各种小玩具。 发生部位：最常见于食管入口处，其次中段。,延大附院耳鼻喉科,临床表现,1疼痛：第一狭窄时，疼痛部位常在胸骨上窝。中段异物胸骨后压痛，吞咽时加重，主要是颈段食管异物引起疼痛严重。 2吞咽困难，早期机械性阻塞，食管反射性痉挛和吞咽疼痛，以致发生吞咽困难。 3唾液增多，由于咽下困难，往往出现张口流涎，表情痛苦。 4呼吸道症状：巨大食管异物压迫气管后壁引起呼吸困难。,延大附院耳鼻喉科,并发症,喉入口处水肿，食管炎常见颈部皮下气肿或纵隔气肿（一般是食管穿孔所致）当吞咽时将有大量空气被压入邻近组织形成气肿，纵隔炎症胸腔及肺部其它并发症最危险的并发症是大出血，可见静脉（颈内静脉，甲状腺上静脉，上腔静脉，奇静脉等）。动脉（甲状腺下A，主A，颈总A，或颈内A，甲状腺上A，锁骨下A，肺A，肠系膜上A）因出血致死者，,延大附院耳鼻喉科,并发症,文献报道中屡见不鲜，动脉叫静脉出血尤危险，国外报告甲状腺下A，主A为多，国内报告多为主A侵蚀性大出血，因动脉管壁糜烂或先形成动脉瘤，再使动脉溃破，表现为大呕血，便血，血压下降，休克，气管食管瘘，异物嵌顿，食管壁发生压迫坏死与气管相通。,延大附院耳鼻喉科,诊断,病史及症状：异物误吞食，异物的性质、形状及存留时间。 国内有人介绍（1958）一种喝水诊断法，嘱病人喝口水，观察面部表情，如见转头缩颈或立即用手扶患处，都是异物存在特征。,延大附院耳鼻喉科,诊断,X线可以判断有无异物及有无并发症，也可知其性状，大小所在部位，一般用钡 剂检查可定位，定性，也要严密结合病史，（四无误诊病历一例） 病史明显，X线支持，短期内不见好转，作食管镜检查。,延大附院耳鼻喉科,治疗,手术取异物术 一例针三次进食道教训，匙，电子表等。 比气管异物缓慢，有时间亲自看一看透视。,延大附院耳鼻喉科,食道镜检查适应征：,1诊断食管内各种疾病，必要时行活组织检查术。 2食管内异物取除术 3扩张食管狭窄 4注射食管静脉曲张 5食管憩室切除术前灌洗,延大附院耳鼻喉科,食道镜检查禁忌症：,1食管腐蚀剂急性损伤 2