电子肠镜检查的常规护理.ppt

湖北省中山医院阳逻院区内科 余 静,电子肠镜检查的常规护理,人体胃肠道布局图,肠镜仪器,肠镜仪器,肠镜检查的适应症及禁忌症,电子结肠镜检查适应症 1、原因不明的消化道出血或持续便血、潜血阳性者。 2、原因不明的慢性腹泻。 3、钡灌肠发现异常，需进一步明确病变性质和范围。 4、不能排除结肠及回肠末端疾病的腹部肿块。 5、原因未明的低位肠梗阻。 6、结肠息肉和癌肿等需要做结肠镜治疗。 7、结肠手术后定期的结肠镜随访检查。 8、结肠肿瘤的普查。,肠镜检查的适应症及禁忌症,电子结肠镜检查禁忌症（结肠镜检查的禁忌症很少，多属相对禁忌症） 月经期。 妊娠期，可致流产和早产。 急性腹膜炎、结肠炎症性疾病的急性活动期、急性憩室炎，可能导致炎症扩散、肠穿孔或肠出血；消化道出血，血压未稳定；严重腹痛，疑有休克、消化道穿孔等危重患者。 严重心肺疾患，如心肌梗死急性期、心衰、主动脉夹层、胸腹主动脉瘤、呼衰及急性脑卒中等危重患者。 精神失常不能合作的精神病患者 不合作的患者和肠道准备不清洁构成相对禁忌。 高热、衰弱、传染病性疾病急性期，最好延期检查。,申请、预约肠镜检查的基本流程,1、了解患者病史； 2、完善相关检查：检查乙肝表抗、生命体征、心电图； 3、填写申请单、治疗医师与患者签“胃肠镜诊断、治疗知情同意书”，无痛胃肠镜检查的麻醉知情同意书由麻醉师约签。确认预约检查日期，开据肠道准备及检查中所用药物（利宁、生理盐水等）； 4、到 胃肠镜室预约检查时间； 5、检查前行肠道准备。,肠镜检查前的护理,一、确认检查通知单及预约检查日期（时间的重要性） 二、心理护理： 1、 简要介绍肠镜检查的目的、操作过程和可能引起的不适，交代术中注意事项及配合方法，使患者了解操作过程，消除恐惧心理。 2、由于该检查为侵入性操作,加上在检查中对肠道的牵拉、碰撞等刺激,机体会出现应激反应,表现为心率、血压、肌肉紧张度等方面的变化,患者易存在恐惧或焦虑心理,影响检查的顺利进行及后期治疗。 因此,术前做好心理护理是保证检查顺利进行的重要环节。,肠镜检查前的护理,三、肠道准备 1.检查前3天进少渣食物，检查前一天（至少检查前一天晚餐）必须进无渣的低脂、细软、流质饮食（如藕粉、米粉、米汤、豆浆、牛奶），如不耐饥饿者或擅自禁食者可饮糖水或静注50%葡萄糖（糖尿病患者不用此法），避免诊疗时发生低血糖； 2. 做检查的当天上午不进早餐和中餐，检查前5小时开始先快速喝完甘露醇250亳升，半小时后再喝糖盐水1000毫升（糖尿病患难者不用此法），在半小时之内喝完，确保肠道清洁干净；或检查前5小时用和爽两袋以温开水2000亳升均匀稀释，在1小时内喝完，确保肠道清洁干净，在病房等待胃肠镜室来电通知，无痛患者建立好静脉通道，依顺序检查。 3如果做无痛肠镜在喝完以上清洁肠道药物后（也就是无痛结肠镜检查前4小时内）不得再饮水，如果是做普通肠镜如有口干可以喝水。 4如果在口服肠道清洁剂过程中出现腹痛、腹胀、肛门停止排气排便、呕吐等不适，要立即停止口服，并立即打电话咨询。如果在口服肠道清洁剂至检查前仍没有解水样便，要告知医务人员，医务人员会采取适当措施。 5该申请单在预约期内有效，过期需要重新口服肠道清洁剂和预约时间。,肠镜检查中的观察和护理,1、患者取左侧屈腿卧位，检查肛门有无异常 2、肠镜前端涂润滑剂后缓慢插入肛门，注气寻腔进镜，熟练配合医生进镜退镜，变换患者体位，按压腹部 3、指导病人深呼吸，腹部放松，术中配合，必要时变换体位 4、密切观察患者的生命体征、意识状态 （肠镜检查可兴奋肛门肠道迷走神经，使心率减慢，再者禁食和人为腹泻可引起体液不足，血压下降，所以要注意血压心率的变化）,无痛胃肠镜麻醉注意事项,1、麻醉前至少禁食6-8h，禁饮4h。 2、检查当日请带上病历和相关的检查报告，并告知麻醉医生既往有无心、脑等疾病及麻醉史，以便麻醉医生进行麻醉前评估。麻醉前患者或家属应与麻醉医生当面交流并签署知情同意书，麻醉医生根据患者的身体状况有权决定是否实施麻醉。 3、患方隐瞒病情（饮水、呕吐、胃潴留、呕血等病史）及实际情况，后果自负。 4、检查流程：建立静脉通道麻醉及检查 苏醒 完全清醒 离开医院。大约需要30-40分钟以上。请患者服从麻醉医生的安排，防止摔伤等意外。 5、离院标准：患者意识清醒，生命体征平稳，能独立行走，无明显不适感，可离开医院。 6、离院方式应坐车和家属陪伴，禁止驾车或骑自行车离开。麻醉后面小时内请不要驾驶或进行精细工作，12小时内不要饮酒。 、患者在麻醉检查苏醒过程中，请家属在候诊大厅等候，以便需要交代患者病情时，医师与家属联系。,肠镜检查术后的护理,1、密切观察生命体征及出血倾向：如发现剧烈腹痛，腹胀，面色苍白，心跳加快，血压下降，肠鸣音活跃、大便次数增多并呈红色提示肠穿孔或肠出血，及时报告，积极处理。 2、观察腹部症状和体征及肠鸣音是否活跃：腹胀明显者可内镜下排气，回病房后，仍感腹部不适，在排除肠穿孔后应及时肛管排气并腹部按摩，促使肠内气体排出，腹痛，腹胀可减轻。 3、观察大便情况:注意排便颜色，性质，必要时查便潜血。 4、卧床休息：进行息肉切除者，休息3天，避免剧烈活动 5、做好肛周皮肤的护理,肠镜检查术后的护理,6、饮食护理:常规检查两小时后喝牛奶不吐，即可进半流食1-2餐，嘱病人少渣饮食3天，息肉切除术后止血治疗者，术后46小时方可进流食或半流食3-4天，根据情况过渡为普食，适当休息，保持大便通畅。三天内复查便常规+潜血。 7、做好并发症的观察： 【常见并发症】A、肠出血、肠穿孔、肠扭转；B、肠系膜或浆膜撕裂、脾破裂；C、结肠粘膜下气肿或腹膜后气肿；D、心脏骤停、呼吸抑制等；E、结肠扩张，巨结肠。（溃疡性结肠炎） 【症状】剧烈腹痛，腹胀，面色苍白，心跳加快，血压下降，肠鸣音活跃、大便次数增多并呈红色，腹部皮下气肿触诊有捻发