《电除颤医学》PPT课件.ppt

1,电除颤 DEFIBRILLATION,卡卡熊 /89030377,E-mail: ,突无反应,开放气道,尝试呼吸,按压+呼吸,电除颤,心脏骤停基础生命支持,3,主要内容,电除颤与电复律基础 除颤仪的结构与原理 心肺复苏中的电除颤 如何选择除颤的能量,4,一、电除颤与电复律基础,（一）电除颤的概念 借助外加强大的瞬时电脉冲，消除某些严重快速性异位性心律失常，使窦房结获得重新主导心律的机会。 电除颤所使用的仪器称除颤仪。,5,电除颤与电复律基础 除颤仪的结构与原理 心肺复苏中的电除颤 如何选择除颤的能量,一、电除颤与电复律基础,（一）电除颤的概念 原理 全部心肌同时除极，电活动暂时停止（心电静止），导致心律失常的异常兴奋灶及折返环被 “消灭”。 然后由自律性最高的起搏点窦房结首先发出冲动，重新主导心脏节律。,外加电脉冲,心肌同时去极化 电活动停止 异位兴奋灶与折返环消除,窦房结重新主导心律,7,一、电除颤与电复律基础,（二）历史与发展,Beck：体内电除颤（1947年） Zoll：体外电除颤（1956年），适应症扩大（60年代） Lawn：直流电除颤（60年代） Diack：自动除颤仪（79年）,电除颤与电复律基础 除颤仪的结构与原理 心肺复苏中的电除颤 如何选择除颤的能量,8,一、电除颤与电复律基础,模式,同步,非同步,（三）电除颤的分类,位置,体内,体外,方向,单相波,双相波,电除颤与电复律基础 除颤仪的结构与原理 心肺复苏中的电除颤 如何选择除颤的能量,9,一、电除颤与电复律基础,电除颤与电复律释义,二者有时通用，有时有所区别,电除颤与电复律基础 除颤仪的结构与原理 心肺复苏中的电除颤 如何选择除颤的能量,10,一、电复律与电除颤基础,（四）电除颤的适应症,1、非同步电除颤： 心室颤动（心室扑动）、无脉性室速 紧急（绝对）适应症,电除颤与电复律基础 除颤仪的结构与原理 心肺复苏中的电除颤 如何选择除颤的能量,11,一、电复律与电除颤基础,（四）电除颤的适应症,1、非同步电除颤： 2、同步电复律： 房颤、 房扑、室上速、室速 血液动力学障碍+药物治疗无效或受限 选择性适应症,电除颤与电复律基础 除颤仪的结构与原理 心肺复苏中的电除颤 如何选择除颤的能量,12,一、电复律与电除颤基础,（五）禁忌症（同步电复律）,1、绝对禁忌症 （1）洋地黄性心律失常 （2）室上性+完全房室传导阻滞 （3）“病窦” （4）无奎尼丁（或胺碘酮）维持条件 （5）频发阵发性心动过速 （6）近期动脉栓塞或超声心动图房内血栓而未抗凝,13,洋地黄性心律失常发生机理,14,一、电复律与电除颤基础,（五）禁忌症（同步电复律）,1、绝对禁忌症 2、相对禁忌症 （1）洋地黄中毒或低血钾未纠正 （2）甲亢未控制 （3）心衰未纠正心脏明显增大，或风湿活动，或急性心肌炎,15,二、除颤仪的结构与原理,电除颤与电复律基础 除颤仪的结构与原理 心肺复苏中的电除颤 如何选择除颤的能量,16,（一）除颤仪的分类,1、单一功能除颤仪（器）、多功能除颤仪 2、手动除颤仪、自动除颤仪 3、单相波除颤仪、双相波除颤仪,电除颤与电复律基础 除颤仪的结构与原理 心肺复苏中的电除颤 如何选择除颤的能量,17,（二）除颤仪的结构,主体 电极板（片） 附件,电除颤与电复律基础 除颤仪的结构与原理 心肺复苏中的电除颤 如何选择除颤的能量,18,（三）除颤仪的原理,1、电路组成 （1）充电电路 （2）放电电路 （3）控制电路,电除颤与电复律基础 除颤仪的结构与原理 心肺复苏中的电除颤 如何选择除颤的能量,19,（三）除颤仪的原理,1、电路组成 2、工作原理 （1）充电：电容 （2）放电：心脏,除颤仪历史与发展 除颤仪结构与原理 单相波双相波技术 全自动体外除颤仪,20,（三）除颤仪的原理,1、电路组成 2、工作原理 3、相关公式 （1）能量(J或WS)=IUt （2）I=U/R,电除颤与电复律基础 除颤仪的结构与原理 心肺复苏中的电除颤 如何选择除颤的能量,21,三、心肺复苏中的电除颤,“生存链” 体外非同步电除颤的操作步骤 电除颤的注意事项 电除颤与心肺复苏的联合应用,电除颤与电复律基础 除颤仪的结构与原理 心肺复苏中的电除颤 如何选择除颤的能量,22,三、心肺复苏中的电除颤,（一） “生存链”,早期判断（与启动EMS系统）,早期心肺复苏,早期电除颤,早期高级生命支持,电除颤与电复律基础 除颤仪的结构与原理 心肺复苏中的电除颤 如何选择除颤的能量,23,生存链,24,何为早期电除颤？,在心脏骤停最初35分钟内实施的电除颤 院内3分钟 院外5分钟,电除颤与电复律基础 除颤仪的结构与原理 心肺复苏中的电除颤 如何选择除颤的能量,25,电除颤时间与生存率关系,26,（二）体外非同步电除颤的操作步骤,心脏骤停,开机非同,涂导电膏,选择能量,置板认颤,充电放电,提醒站开,三、心肺复苏中的电除颤,27,电极板（片）放置位置,1、前-侧位：右锁骨下左乳外侧左腋中线第5肋间（V6或女性乳房水平 2、前-后位：前电极位于左心前区，后电极位于左肩胛下 3、尖-后位：后电极位于右或左上背部（肩胛间区，避开脊柱） 4、双-侧位（双腋位）：,28,电除颤与电复律基础 除颤仪的结构与原理 心肺复苏中的电除颤 如何选择除颤的能量,29,三、心肺复苏中的电除颤,1、胸部皮肤清洁干燥，与地面绝缘。 2、涂导电膏，紧贴施压，距离10 cm。 3、断开导电设备。 4、提醒不得接触患者（“站开”）。 5、避免潮湿环境。,（三）电除颤的注意事项,电除颤与电复律基础 除颤仪的结构与原理 心肺复苏中的电除颤 如何选择除颤的能量,30,三、心肺复苏中的电除颤,（四）电除颤与心肺复苏的联合应用,1、熟先熟后？,除颤优先,复苏优先,时间决定一切！,31,三、心肺复苏中的电除颤,（四）电除颤与心肺复苏的联合应用,1、熟先熟后 2、联合方案,（1）指南2000：连续3次电击+1分钟心肺复苏,电除颤与电复律基础 除颤仪的结构与原理 心肺复苏中的电除颤 如何选择除颤的能量,03:50:20 50:21 50:29 50:38 50:41 50:52 51:05 51:14 51:31 51:42,Place pads,Check pads,Analysis,Shock advised,Charging,Shock 1, 200 J,Analysis,Shock advised,Shock 2, 300 J,Asystole, start CPR,电除颤与电复律基础 除颤仪的结构与原理 心肺复苏中的电除颤 如何选择除颤的能量,33,三、心肺复苏中的电除颤,（四）电除颤与心肺复苏的联合应用,2、联合方案,（2）共识与新版指南 1次电击+2分钟心肺复苏,电击之后不要立即分析与检查,34,电击几次？ 电击后做什么？,35,共识与新版指南 改变联合方案的理由,减少对胸部按压的中断或干扰,双相波除颤首次除颤成功率高,电击后不会立即恢复灌注心跳,电除颤与电复律基础 除颤仪的结构与原理 心肺复苏中的电除颤 如何选择除颤的能量,36,除颤“成功”定义,心室颤动被终止时间5秒（目前采用）,恢复自主循环ROSC（追求目标）,电除颤与电复律基础 除颤仪的结构与原理 心肺复苏中的电除颤 如何选择除颤的能量,37,三、心肺复苏中的电除颤,1、心肌功能损伤 2、心律失常 3、低血压 4、皮肤灼伤 5、急性肺水肿，等,（五）电除颤的并发症,电除颤与电复律基础 除颤仪的结构与原理 心肺复苏中的电除颤 如何选择除颤的能量,38,四、如何选择除颤的能量,能量与成人体重多少没有关系 除颤成功取决于电流而非能量 但是能量一词暂为人们所习用 应根据除颤仪的类型选择能量,电除颤与电复律基础 除颤仪的结构与原理 心肺复苏中的电除颤 如何选择除颤的能量,39,四、如何选择除颤的能量,（一）单相波除颤仪,指南2000：200360 J（能量递增）,共识与新版指南：360 J,电除颤与电复律基础 除颤仪的结构与原理 心肺复苏中的电除颤 如何选择除颤的能量,40,（一）单相波除颤仪 （二）双相波除颤仪 1、BTE：150200 J 2、RBW：120 J 3、不清楚：200 J,四、如何选择除颤的能量,电除颤与电复律基础 除颤仪的结构与原理 心肺复苏中的电除颤 如何选择除颤的能量,41,四、如何选择除颤的能量,（一）单相波除颤仪 （二）双相波除颤仪 （三）儿童的电除颤,1、儿童的界定：年龄（性征）、体重,2、电极板或片：面积较小,3、能量的计算：2 J/kg、24 J/kg（无论单双）,42,儿童除颤专用电极板,43,小 结,电除颤,电除颤与电复律基础 除颤仪的结构与原理 心肺复苏中的电除颤 如何选择除颤的能量,44,复习思考题,名称解释：电除颤、早期电除颤 体外非同步电除颤的适应症 心脏骤停的心律类型 简答电除颤与心肺复苏的“联合方案” 简单电除颤的注意事项 如何选择除颤的能量？,/89030377,45,复习