《痫病医学医药》PPT课件.ppt

第 七 节,痫 病,痫病定义,痫病是指脏腑受伤，神机受累，元神失控所致，以突然意识丧失，发则仆倒，不省人事，两目上视，口吐涎沫，四肢抽搐，或口中怪叫，移时苏醒，一如常人为主要临床表现的一种发作性疾病。 “癫痫”、“羊痫风”,痫病历史沿革,内经：“巅疾”、“胎病” 素问奇病论：“人生而有病巅疾者，病名曰何，安所得之？岐伯曰：病名曰胎病，此得之在母腹中时，其母有所大惊，气上而不下，精气并居，故令子发为巅疾也。” 灵枢癫狂篇云：“巅疾始作，先反僵，因而脊痛”、“巅疾始作，而引口啼呼、喘悸者”。 隋 巢元方 诸病源候论：“癫者，卒法仆也，吐涎沫、口歪、目急、 手足缭戾，无所觉知，良久乃苏”、“发作时时，反目口噤，手足相引，身体皆然”、“若僵惊，起如狂”。,痫病历史沿革,唐 孙思邈 千金要方首提“癫痫”。 宋 严用和 济生方：“夫癫痫病者一曰马痫，做马嘶鸣，应乎心；二曰羊痫，做羊叫声，应乎脾；三曰鸡痫，做鸡叫声，应乎肝；四曰猪痫，做猪叫声，应乎肾；五曰牛痫，作牛吼声，应乎肺。此五痫应乎五畜，五畜应乎五脏也。” 金元 朱丹溪 丹溪心法：“痫证有五无非痰涎壅盛，迷闭心窍。” 三因极一病证方论：“癫痫病，皆由惊动，使脏气不平或在母胎中受惊，或少小感风寒暑湿，或饮食不节，逆于脏气。”,痫病历史沿革,清 程应旄医学心悟：“痫证，则痰涎聚于经络也”、“痫者忽然发作，眩仆倒地，不省高下，甚则瘛疭抽掣，目斜口歪，痰涎直流，叫喊做畜声，医家听其五声，分为五脏虽有五脏之殊，而为痰涎则一，定痫丸主之；即愈之后，则用河车丸以断其根。” 李中梓 证治汇补：“痫分阴阳，先身热掣疭，惊啼叫喊而后发，脉浮洪者为阳痫，病属六腑，易治。先身冷无惊掣啼叫而病发，脉沉者为阴痫，病在五脏，难治。阳痫痰热客于心胃，闻惊而作，若痰热甚者，虽不闻惊亦作也，宜用寒凉。阴痫亦本乎痰热，因用寒凉太过，损伤脾胃变而成阴，法当燥湿温补祛痰。”,痫病证候特征,轻：“失神发作”、“癫痫小发作”。 1、动作中断，手中物件落地。 2、头突然向前倾下，迅速抬起。 3、两目上吊数秒乃至数分钟即可恢复。 4、对上述症状发作后全然不知。 重：突然仆倒，昏不知人，两目上视，口吐涎沫，四肢抽搐，项背强直，甚则二便失禁，或发则怪叫，移时苏醒，醒后除疲乏无力外，一如常人。,痫病证候特征,癫 痫,单纯部分性发作,复杂 部分 性发作,有运动症 状的发作,有感觉症 状的发作,有自主 神经症 状的发 作,部 分 性 发 作,全面性发作,癫痫持续状态,全面性 强直阵 挛发作,失神发作,局限性发作 旋转性发作 姿势性发作 Jackson 癫痫,体觉性发作 视觉性发作 听觉性发作 嗅觉性发作 味觉性发作,强直期 阵挛期 惊厥后期,痫病病因病机,1、七情失调,大惊大恐,气机逆乱,肝肾受损,脾胃受损,气逆,虚热,内风,痰浊,蒙闭心神清窍,2、先天因素,小儿素蕴风痰者,母受惊恐,气机逆乱,精伤肾亏,精气耗伤 胎儿发育异常,跌仆撞击,3、脑部外伤,分娩损伤,颅脑 受伤,神志逆乱,气血瘀阻，络脉不和,痫 病,痫病病因病机,病位：脑 涉及脏腑：肝、脾、肾 分期：发作期-实证、实中挟虚 休止期-虚证、虚中挟实,诱因,病性：本虚标实,病机关键：脏气不平，阴阳偏胜，神机受累，元神失控,痼疾-难治性癫痫,痫病诊断,1、主症 典型表现：大发作、小发作 不典型表现： 2、病史 3、辅助检查,痫病鉴别诊断 痫病与中风,相同点：均可见卒然昏仆、不省人事 不同点： 伴随症状不同 中风昏仆兼见半身不遂、口舌歪斜、语言蹇涩或不语。 痫病为发作性疾病，昏仆时伴有四肢抽搐、口吐涎沫，口中异样叫声，醒后如常人，不伴半身不遂等症状。 好发年龄不同 中风中老年人多见。 痫病青少年居多。 中风可兼见痫病发作,痫病鉴别诊断 痫病与厥证,相同点：均可见突然仆倒，昏不知人。 不同点： 厥病：神昏伴有面色苍白，四肢厥冷，移时苏醒。 痫病：昏仆时伴有四肢抽搐、口吐涎沫，口中异样叫声，醒后如常人，不伴半身不遂等症状。,痫病鉴别诊断 癫痫与癔病,痫病辨证论治,（一）辨证要点 1、辨病情轻重 2、辨证候虚实 3、辨阳痫阴痫 （二）治疗原则 1、急则治其标，缓则治其本 2、治痫当重行痰,痫病分证论治 发作期阳痫,症状：病发前多有眩晕，头痛而胀，胸闷乏力，喜欠伸等先兆，或无明显症状，旋即仆倒，不省人事，面色潮红、紫红、继之转为青紫或苍白，口唇青紫，牙关紧闭，两目上视，项背强直，四肢抽搐，口吐涎沫，或喉中痰鸣，或发怪叫，甚则二便自遗，移时苏醒，除疲乏、头痛外，一如常人。 舌脉：舌红，苔白腻或黄腻，脉弦数或弦滑。 治法：急以开窍醒神，继以泄热涤痰熄风 方药：急宜针刺人中、十宣、合谷以醒神开窍，或以清开灵注射液静脉滴注，或以黄连解毒汤送服定痫丸 定痫丸竹沥 贝母 胆星 半夏 茯苓 橘皮 生姜 天麻 全蝎 僵蚕 麦冬 丹参 琥珀 茯神 朱砂 远志 菖蒲 甘草,痫病分证论治 发作期阴痫,症状：发作则面色晦暗青灰而黄，手足清冷，双眼半开半合，昏愦、偃卧拘急，或抽搐时作，口吐涎沫，一般口不啼叫，或声音微小。也有仅为呆木无知，不闻不见，不动不语；或动作中断，手中物体落地；或头突然向前倾下，又迅速抬起；或两目上吊数秒乃至数分钟即可恢复，病发后对上述症状全然不知，多一日频作十数次或数十次。醒后周身疲乏，或如常人。 舌脉：舌质淡，苔白腻，脉多沉细或沉迟。 治法：急以开窍醒神，继以温化痰涎。 方药：急宜针刺人中、十宣穴开窍醒神，继用参附注射液静脉滴注。或灌服五生饮合二陈汤。 五生饮南星 半夏 白附子 川乌 黑豆,痫病分证论治 休止期痰火扰神,症状：急躁易怒，心烦失眠，咯痰不爽，口苦咽干，便秘溲黄。病发后，症情加重，甚则彻夜难眠，目赤。 舌脉：舌红，苔黄腻，脉多沉弦滑而数。 治法：清泻肝火，化痰宁神。 方药：当归龙荟丸 龙胆草 青黛 芦荟 大黄 黄连 黄芩 黄柏 栀子 木香 麝香 当归,痫病分证论治 休止期风痰闭阻,症状：发病前多有眩晕，胸闷，乏力，痰多，心情不悦。 舌脉：舌质红，苔白腻，脉多弦滑有力。 治法：涤痰熄风镇痫 方药：定痫丸,痫病分证论治 休止期心脾两虚,症状：反复发痫不愈，神疲乏力，面色苍白，体瘦，纳呆，大便溏薄。 舌脉：舌质淡，苔白腻，脉沉弱。 治法：补益心脾 方药：六君子汤合温胆汤,痫病分证论治 休止期肝肾阴虚,症状：痫病频作，神思恍惚，面色晦暗，头晕目眩，两目干涩，耳轮焦枯不泽，健忘失眠，腰膝酸软，大便干燥。 舌脉：舌红，苔薄黄，脉沉细而数。 治法：滋养肝肾 方药：大补元煎 熟地 山药 山萸肉 杜仲 枸杞子 人参 炙甘草 当归,痫病转归和预后,痫病预防与护理,痫病病案,刘某，女，17岁 主诉：发作性意识障碍，抽搐12年，恶心呕吐两个月。 患者自5岁起每于夜间入睡后不久出现发作性意识障碍，双目上吊，口吐白沫，四肢抽搐，持续35分钟清醒，约每月发作一次。脑电图重度异常，确诊为“癫痫”。经服苯妥英钠及中药治疗，11岁时停止发作，但15岁冬季又反复，约2个月左右发作一次，醒后不能上学，在神经内科治疗，予以癫痫胺、丙戊酸钠口服，发作程度和次数有所好转。近两月服西药后恶心、呕吐、不能进食，并有两次发作。现服卡马西平。 现症状：恶心，呕吐，甚则每天45次，伴头晕头痛，口干发粘，痰涎较多，纳食不甘，心慌失眠，大便偏干，经行腹痛。舌暗红，苔薄白，脉弦滑。,痫病病案,张某，男，38岁 主诉：发作性目昏，不省人事六年。 患者六年前因车祸致脑震荡，之后经常目昏，不省人事，数日一次，脑电图诊为“癫痫发作”。长期服用苯妥英钠、苯巴比妥等药治疗，但病情控制不理想，仍时有发作。 现症状：约每周癫痫小发作一次，发病时两目昏暗，继则不