合理应用止血药止血药分类.ppt

诺康医药向各位老师问好,辽宁诺康医药有限公司 市场部,止血药分类及合理应用,现 代 止 血 技 术,手术操作性止血 遵循原则：微创(Minimally invasive) 损害控制（Damage control） 目 的：止血有效，组织损害减少。 采用结（缝）扎、修复： 手指、气囊、纱垫（条）填塞、止血带或阻断血流 钛钉（夹）压迫、喷涂药物止血 介入性止血： 栓塞、止血药（生物胶，化学胶等）以及理化止血法 内镜硬化、结扎术、腹腔镜、止血夹 理化止血法：电凝、激光、氩气刀、微波、温热、冷冻等 药物止血法：（后述） 控制性降压,关 于 药 物 止 血,药物止血是辅助性措施，病因治疗是根本、关键性的。 药物止血对于3mm小血管或毛细血管出血有一定的止血作用。 药物止血不可盲目使用或过分依赖，而忽视规范化操作和彻底、完善的止血措施。 应根据病情和药物特点合理选择使用,作用于血管壁的止血药物 安络血（卡巴克络）、安度那（卡洛磺钠） 作用于血小板的止血药物 止血敏（酚磺乙胺） 、血小板悬液 作用于凝血机制的止血药物 促进凝血因子活性的药物: 血凝酶(巴曲亭或立芷雪),醋酸去氨加压素(弥凝) 直接补充凝血因子的药物: 新鲜或库存血、冻干血浆、凝血酶原复合物 促进凝血因子合成的药物: 维生素K 抗纤溶蛋白溶解的止血药物 6-氨基己酸、氨甲苯酸（止血芳酸）、氨甲环酸（止血环酸） 外用止血治疗药 纤维蛋白粘胶、凝血酶、云南白药、血凝酶,止 血 药 物 临 床 分 类,正常止血机理示意图,血管破损,反应性血管收缩,胶原、微纤维暴露,胶原暴露,释放因子,进一步血管收缩,出血减少或停止,血小板粘附,血小板聚集,血小板栓子（白色血栓）,初步止血,激活因子,激活内凝系统,激活外凝系统,凝 血酶,纤维蛋白,血块形成 （红色血栓）,血管期血管收缩,细胞期血小板栓子形成,血浆期生理性凝血,加固止血,交感缩血管纤维,释放 ADP TXA2 PAF IP3,生理性止血过程,初期止血,期止血,凝血,血凝酶第一品牌,作用于血管壁的止血药物,通用名：卡巴克络、卡络柳钠(安络血)、卡络磺钠 (安度那) 又称肾上腺色腙，是肾上腺素氧化产物肾上腺色素的缩氨脲，常用其水杨酸钠盐或磺酸钠盐 药理作用 ：能增强毛细血管对损伤的抵抗力，降低毛细血管的通透性，促进受损毛细血管端回缩而止血。 注意事项：注射时有疼痛感 不可与抗组胺药、四环素合用,作用于血小板的止血药物,通用名：酚磺乙胺 又称止血敏、止血定、羟苯磺乙胺 药理作用:能增加血液中血小板数量，增强其聚集性和黏附性，促使血小板释放凝血活性药物，缩短凝血时间，加速血块收缩。尚可增强毛细血管抵抗力，降低毛 细血管通透性，减少血液渗出。静脉注射后1h达到作用高峰，持续4-6h。 注意事项 与抗纤溶药物合用有血栓形成危险 口服有恶心、胃烧灼感、水溶液见光易变色 不可与6氨基己酸混合注射，以免产生中毒 本品最好单独注射，不宜与其他药物或碱性药液配伍，以免药物氧化 变色而失效。,作用于凝血机制的止血药物,通用名:血凝酶 商品名:巴曲亭,立芷雪 从巴西矛头蝮蛇毒液中分离提出而得到的一种高纯度的酶性止血剂。 组成成份:巴西矛头蝮蛇巴曲酶 磷脂依赖性凝血因子X激活物（FXA）,外源性,内源性, Ca2+,a,a,Ca2+, a, Ca2+ 磷脂,a,组织损伤释放,凝血酶原,凝血酶,a Ca2+磷脂,纤维蛋白原,可溶性纤维蛋白,凝血酶,难溶性纤维蛋白,a,凝血酶原复合物生成阶段,凝血酶生成阶段,纤维蛋白生成阶段,胶原,HMWK,矛头蝮蛇巴曲酶,FXA,磷脂,在血管破损处形成红色血栓达到止血,8,正常血液凝固过程（瀑布学说）,巴曲亭仅在血管破损处发挥强效止血作用,速 效,静脉注射：510分钟起效，2030分钟就达到止血的峰值，两小时后作用逐渐减弱，24小时作用消失。,长 效,肌注或皮下注射：20-30分钟起效，45分钟达到止血峰值，一直持续到24小时才开始减效，72小时作用完全消失 。,静注和肌注同时使用， 510分钟起效，72小时作用完全消失 ， 同时获得了巴曲亭的速效和长效优点。,12,上消化道出血：H2受体拮抗剂,质子泵抑制剂合用 肝硬化并发症引起的出血：与硬化剂、垂体后叶素、奥曲肽合用 呼吸道咯血：垂体后叶素合用 体外循环：不受抗凝物质抑制 前列腺手术：雌激素合用 新生儿颅内出血：维生素K合用,16,使用方便,巴曲亭与多种药物联合使用，没有配伍禁忌,安 全 可 靠,不良反应极为罕见，偶见皮疹、出汗、寒颤、心动过缓或过速等过敏或过敏样反应。如出现以上情况，可按一般抗过敏处理方法。,常用方法 每次2单位，静注或肌注，出渗血症状严重时剂量加倍（24单位/次），每日2次，每日剂量一般不超过8单位。 术前：30分钟肌注2单位。 手术开始时：静脉滴壶内加入2单位。 术中：视出渗血情况静脉滴壶内加入24单位。 术后：每日24单位，静注或肌注，连续13天。,注射用血凝酶的用法、用量,局部应用 手术创面或出血部位直接使用根据创面情况，可将纱布、明胶海绵及棉球等敷料用巴曲亭溶液（巴曲亭4单位用生理盐水1020毫升溶解）浸润后直接湿敷、压迫或填塞。 内镜或腔镜下直视使用可在胃镜、纤支镜、腹腔镜、关节镜等直视下对出血部位局部喷洒巴曲亭溶液（巴曲亭4单位用生理盐水510毫升溶解）。 腔管内灌注胸腔、腹腔、盆腔、关节腔及在放置T型管、引流管、导尿管等部位有渗血倾向，可直接用巴曲亭溶液进行灌注或灌洗（巴曲亭510单位用生理盐水50100毫升溶解）。 胃管推注或口服上消化道出血可将巴曲亭510单位溶于20毫升生理盐水经胃管推注或巴曲亭510单位溶于50毫升生理盐水口服，可每两小时一次。,注射用血凝酶的用法、用量,作用于凝血机制的止血药物,通用名:凝血酶原复合物 本品自健康人新鲜血浆分离取得的，内含凝血因子、及少量其他血浆蛋白的混合制剂。上述四种因子有共同特性，都是维生素K依赖因子，分子量相似，凝血酶原复合物即为4种因子的混合物。 临床应用:主要用于治疗乙种血友病，也用于、因子缺乏症，如重症肝炎、肝硬化等肝病引起的凝血因子缺乏所致的出血。 注意事项:少数病人可发生变态反应，反复使用可产生因子的抗体。用后有产生血栓的报道，使用时必须谨慎.,抗纤维蛋白溶解的止血药物,通用名:氨甲环酸 又称:止血环酸，凝血酸， 药理作用:抑制纤溶酶原的活化，高剂量能直接抑制纤溶酶的活性，从而抑制纤维蛋白凝块的裂解，产生止血作用抗纤溶活性较EACA强（5-10倍）而持久。 注意事项： 可见胃部不适，恶心、腹泻，快速静脉推注可引起直立性低血压. 有致血栓的危险. 药物经尿路排出，抑制尿激酶的分泌,可使血块在肾及膀胱中潴 留， 故不宜做为前列腺或尿路手术的止血药. 使用凝血因子等药物后，8小时内不能使用.,围术期止血药物的误用 刘怀琼（第三军医大学大坪医院麻醉科 ） 中华麻醉学杂志2003；（23）2：85-86,临床应用止血药物应该根据出血的不同机理，有目的使用。目前由于不谙药物性能，认为止血药可用于一切创面渗血的人仍很多，实际上用药不当可适得其所。早年国内曾报道过体外循环后用6-氨基已酸，引起高凝状态2；前列腺摘除术后用抗纤溶药物，使肺栓塞发生率增加3；消化道出血使用抗纤溶药引起脑梗塞4。当前无针对性误用抗纤溶药的情况仍较为普遍，值得警惕。,围术期止血药物的误用,渗血不一定都是由于纤溶引起，如果没有明确纤溶亢进的诊断指标，就没有必要用药物抑制纤溶。 使用抗纤溶药的指征D-二聚体升高、优球蛋白凝块溶解时间缩短，或者在血栓弹力图上有F缩（300min），在Sonoclot分析仪上，则有T3迅速回到基线，甚至低于基线至零。 纤溶与凝血是一对矛盾的统一体，纤溶亢进是机体对抗高凝状态的一种反应，以恢复血液的流动性，在一定范围内对机体有保护作用，在没有适应证或者过量使用抗纤溶药物，如6-氨基已酸、止血