碘与甲状腺疾病相关性.ppt

碘与甲状腺疾病相关性,一.碘的分布 地壳中含量0.14微克/克 海水中含量0.05微克/克 人体内含量0.18微克/克,碘在体内的含量和分布 成年人10mg15mg/人，平均12mg/人。 质量约25g重的甲状腺约含10mg的碘，接近总人体碘的80%,余分布在各种脏器、肌肉和血液中 .,人血液和部分组织碘含量 碘含量(g/g) 全血 0.038 脑 0.02 肾 0.04 肝 0.2 肺 0.07,淋巴结 0.03 肌肉 0.01 卵巢 0.02 甲状腺 400,体内血液中碘元素含量范围 全 血： 0.0150.072mg/L 血 浆： 0.0520.085mg/L 血 清： 0.0450.10083mg/L 发样中含量：0.0851.571g/g 尿样中含量：66388 g/L,各种食品碘的含量 单位：g/kg 鲜品 平均值 范围 干品 平均值 范围 谷物 47 22-72 65 34-92 豆类 30 23-36 234 223-245蔬菜 29 12-201 385 204-1636水果 18 10-29 254 62-277牛奶 47 35-56,鲜品 平均值 范围 干品 平均值 范围 鸡蛋 93 肉 50 29-97 淡水鱼30 17-40 海鱼 832 163-3180 471-159 贝类 798 308-1300 3866 1292-4958,二、碘的摄入 1.完全依赖自然环境的供应 2.必须每天摄入 3.人体必需的微量元素 4.人体碘80%90%来自食物，10%20%通过饮水获得，5%的碘来自空气。,三、碘的体内代谢 1.胃 以碘化物的形式在胃开始吸收 2.小肠 为主要吸收部位 3.日吸收量 平均100200g/日无机碘化物 被吸收 4.分布 1/3被甲状腺选择性地吸收,血中留下的2/3于23日经尿液、胆汁、粪便排出体外 尿中排出的为绝大部分,四、碘的功能 1.碘与甲状腺素的关系 碘通过甲状腺素促进蛋白质的合成，活化100多种酶，调节能量代谢 甲状腺素的功能： 对物质代谢的作用 对生长发育的作用,对物质代谢的作用： 刺激蛋白质、核糖核酸、脱氧核糖核酸的合成 参与了糖、脂肪、维生素、水和盐类代谢,甲状腺功能亢进： 基础代谢率增高，反映了碘的利用增加，甲状腺激素合成和释放过多 甲状腺功能减退： 基础代谢率降低，甲状腺素合成和释放过少,2.碘与生长发育的关系 碘是合成甲状腺激素的重要微量元素，甲状腺激素通过血液作用于靶器 官，尤其是肝、肾、心脏和发育中的大脑。 碘缺乏：影响儿童身高、体重及骨骼、肌肉和性的发育，对于胎儿和婴幼儿脑发育与神经系统发育形成的损伤不可逆转。,长期摄入过量的碘，可以引起甲状腺机能亢进症(简称甲亢)、甲状腺肿大等甲状腺疾病。 幼年时甲状腺功能低下 ：呆小病,五、 碘与甲状腺疾病 A. WHO/UNICEF/ICCIDD 2001年的最新的每日碘的推荐供给量 059个月 学前儿童 90 g/d 612岁 学龄儿童 120g/d 12岁以上 成人 150g/d 孕妇和哺乳期妇女 200g/d,B.中国营养学会和美国制定的碘摄入的推荐量 表1： 中国营养学会和美国制定的碘摄入推荐量ugd 年龄 适宜摄入量 推荐供给量 上限值 中国 美国 中国 美国 中国 美国 06个月- 110 50- 712个月- 130 50- 18岁- 90 90 （714岁）800 913岁- 120 120 14岁成人- 150 150 孕 妇- 200 220 1000 1100 乳 母- 200 290 1000 1100,（一）缺碘性甲状腺疾病 体内碘含量2025毫克左右 正常人每天从饮食中摄取0.07毫克就能维持体内的碘平衡 一个人一生只需要一平汤匙碘,碘缺乏病”（简称IDD） 成人的甲状腺肿病； 婴、幼儿的克汀病、亚克汀病等,地方性甲状腺肿病，简称“地甲病”： 表现 脖子肿大、眼睛突出、呈痴呆状 呼吸不畅、时时感到憋气 体力减退，在从事劳动和活动时会出现心跳、气短的感觉 严重的甚至完全丧失劳动能力,缺碘时怀孕（尤其是怀孕个月）或哺乳期缺碘，将影响胎儿和婴儿神经系统的正常发育，导致智力低下，患上克汀病（又叫“呆小症”）而成为弱智儿。,常见的疾病有： 1、甲状腺肿 .缺碘为主要原因 其他： A、影响消化道对碘的吸收 B、影响甲状腺对碘的浓集 C、影响甲状腺激素的合成 D、影响甲状腺激素的分泌,机理 （1）.正常: 甲状腺激素分泌与TSH（促甲状腺激素）协调一致，下丘脑的腺垂体分泌TSH促进甲状腺合成和分泌激素，同时促进甲状腺细胞增长和增生。 T3T4合成正常.,（2）.不正常: a.长时间得不到碘补充，激素的合成和分泌都随之减少，TSH不断的作用于甲状腺，甲状腺的腺细胞不断增长和增生，导致甲状腺肿大。 b.甲状腺缺碘， T3T4正常合成障碍，形成有缺陷的碘甲腺原氨酸，不能分泌出腺体外，大量贮积于滤胞腔中，形成胶体样甲状腺肿,2、 碘与地方性克汀病,(二)高碘性甲状腺疾病 1、高碘性甲状腺肿 长期食用高碘食物或水,导致甲状腺肿,最早见于日本,我国河北渤海湾渔民 机理 : A 无机碘过高，生成了过多的I2，使“活性碘“失活，抑制了腺体内骆氨酸的碘化 .,B 碘抑制了与腺体分泌激素有关的酶，使甲状腺蛋白的硫基难于保持还原状态，因而不容易在甲状腺蛋白水解酶的作用下释放出甲状腺素，导致血液中激素的水平下降，促甲状腺激素水平升高，引起甲状腺肿大。,2、甲状腺癌 摄碘过量或缺碘均可使甲状腺的结构和功能发生改变 . 瑞士地方性甲状腺肿流行区的甲状腺癌发病率为2较柏林等非流行高出20倍 高碘饮食易诱发甲状腺癌 可能与TSH刺激甲状腺增生的因素有关,实验证明，长期的TSH刺激能促使甲状腺增生，形成结节和癌变。 (三)甲状腺肿的“U”规律:,碘对甲状腺发生的影响具有双向性： 当水碘在5g/L以下时，碘越少，甲状腺肿患病率越高； 当水碘在200 g/L以上时，碘越多，甲状腺肿患病率越高。,当尿碘在50g/g肌酐以下时，碘越少，甲状腺肿患病率越高； 当尿碘在500 g/g肌酐以上时，碘越多，甲状腺肿患病率越高。 （肌酐：肌肉磷酸肌酸的能量代谢产物。）,六、碘缺乏和碘过多所引起甲状腺疾病预防对策 （一）碘缺乏 主要的措施是补充碘,但碘的补充必须在实际检测下进行 1、多食含碘食物 2、加碘盐,碘盐浓度的基本规定: 用户水平盐碘含量不低于20mgkg，按每人每天食用食盐10g计算，可获得200ug碘 对所有人都是适宜的和安全的 碘盐经济、安全、有效,联合国卫生组织对碘补充的规定和标准： 1联合国世界卫生组织联合国儿童基金会国际控制碘缺乏病理事会2001年公布的最新的每日碘的推荐供给量 前第张17 2中国营养学会和美国制定的不同人群碘摄入的推荐量(表1) 3儿童碘缺乏的检测,2001年联合国世界卫生组织联合国儿童 基金会国际控制碘缺乏病理事会发表了 “评估碘缺乏病和对其消除的监测项目 管理的指导” ： 评估儿童碘营养和尿碘中位数的流行病学 原则，是以尿碘为基本判定原则,理想适宜的碘营养水平即： 尿碘中位数为100-200ugL 尿碘中位数20ugL碘营养严重碘缺乏 尿碘中位数2049ugL碘营养中度碘缺乏 尿碘中位数5099ugL碘营养轻度碘缺乏,大于适宜量： 尿碘中位数200299ugL 食盐加碘后510年内对碘敏感的人群存在碘性甲亢的危险性 碘摄入量过多： 尿碘中位数300ugL，存在对健康副作用的危险性(碘性甲亢，自身免疫性甲状腺疾病)。,4可持续消除碘缺乏病的标准 第一，进程指标：盐碘，家庭食用合格碘盐的比率大于90； 第二，生化指标：尿碘，儿童尿碘水平大于100ugL； 第三，管理指标：至少要有8项达标,有一个有效的持续功能运转的国家级是 实体(或委员会)对政府和国家消除碘缺乏病 计划负责，这个实体应当是多部门参与 的； 对全民食盐加碘要有政治承诺； 各级都要任命负责碘缺乏病防治的常设官员；,对全民食盐加碘要有法律或法规的保 证； 建立尿碘、盐碘监测的实验室和监测系 统，以评价碘缺乏病消除的现状和进展； 要有对碘盐在生产、销售、用户水平的 监测资料，并作为常规工作； 要有对学龄儿童进行常规监测的尿碘资料,同盐业的密切合作，以保证碘盐的质量 控制； 要有社会动员和健康教育的计划，以保 证人们对碘盐的需求； 要有尿碘、盐碘(可能的话要有新生儿促 甲状腺激素的数值)的数据和资料库。,5当前食盐加碘的水平及其安全性 6对全民食盐加碘的实施建立了监测反馈调整策略的运行机制 下列情况碘补充需要注意： （1）容易产生碘诱发性甲状腺功能低下或甲状腺肿的情况： a 胎儿或新生儿：由于孕妇产前碘摄入多，碘经胎盘进入胎儿；出生后给胎儿饮高碘水；,b 成人摄入高碘食品：有报告说日本人摄 入高碘食物海藻碘（200mg/天）后，10% 发生碘诱发甲状腺肿； c 老人有器官病或自家免疫甲状腺炎时； d 有慢性疾病：如囊性纤维病，慢性肺部 病变，地中海贫血，肾病进行慢性透析治 疗者。,2、补碘不宜过多的： a 原来有过甲状腺病的人，补碘不能过多。 b 有甲状腺炎的人，每天如摄入180mg碘，60% 会发生甲状腺功能低下； c 做过甲状腺部分切除者； d 用过抗甲状腺药物者； e 产生患淋巴细胞性甲状腺炎者 f 甲状腺功能亢进者。,（二）高碘的对策 国际卫生权威组织在报告中还特别指出， 不应该鼓励碘摄入量超过300微克/升，特别 是在碘缺乏地区。 如何控制和监测碘的补充和摄入，有人提出以下建议：,1.尽快实行有区别的食盐加碘政策，停止 在非碘缺乏地区和碘过量地区供应碘盐。 这种区别政策应该细化到县级水平。 2.即使在碘缺乏地区补充碘盐也应该根据碘 缺乏程度补充不同浓度的碘盐。 3.废止全国统一的食盐加碘政策，取而代之以各地区根据自然碘环境制定的食盐加碘标准。,4.强化各地区的防治碘缺乏病的监测系 统，严格控制居民的尿碘中位数在100200 微克/升之间，根据尿碘中位数的监测情 况，调整该地区的碘盐浓度。 5.普及碘与健康的科学知识，同时说明碘缺 乏和碘过量的危害。摒弃“补碘宁多勿少”的 错误观点，提倡科学补碘。鼓励居民主动接受尿 碘监测，慎用或不用其他含碘食物。,6.保证自身免疫甲状腺病和其他易感人群食用无碘食盐。实行食盐加碘地区应当为这个人群供应无碘食盐。 7.建议召开修改全民食盐加碘法规工作的听证会，由地方病学界和内