科学合理输血、规避风险性.ppt

科学合理输血、规避风险,输血医学,输血是医学发展史上的重要里程碑 输血是最早获得成功的组织移植 输血是现代医学的重要支持手段 输血是未来医学的重要载体,现代输血理念,成份输血 科学、合理、安全用血,成份输血定义,将全血分离，制备成各种高浓度、高 纯度的血液成份制品. 根据病情需要有 针对性的输注不同的成份,称成份输血.,成份输血的优越性,高效:缺什么补什么 安全:输入不需要的成份可引发不良反应 易于保存,使用方便.如：血浆、冷沉淀 节约血液资源：一血多用 减少输血传染病：致病因子在白细胞,临床合理用血须知,现代输血理念 各类血液成份适应症、输血指征、输注量 相关病例的输血治疗 输血不良反应的预防、诊断、处理,可供临床选择的红细胞制品,悬浮红细胞 移去上面血浆 少白细胞红细胞 滤去白细胞 洗涤红细胞 反复用生理盐水洗涤 冰冻红细胞 20%甘油-120C 40%甘油-65C以下 辐射红细胞 全血,浓缩红细胞,手术、创伤病人Hgb70g/L 因红细胞丢失过多、生成障碍、破坏过 多所致的贫血伴缺氧症状，Hgbg/L 且短期内无法去除病因者.,红细胞悬液,红细胞悬液是恢复和维持氧能力的首选成 分.输用红细胞悬液可获得最大的携氧能力 和最小的血容量扩张.临床上需要输血的患 者约80%以上需补充红细胞,多数是为了提 高携氧能力,而不是为了补充血容量缺乏, 这是红细胞输血最合理的适应症.,红细胞输注疗效的评估,血红蛋白恢复率80% 显著 血红蛋白恢复率50_79% 有效 血红蛋白恢复率20_49% 效果不佳 血红蛋白恢复率20% 无效,红细胞输注效果不佳或无效的对策,活动性出血灶 控制出血灶 贫血病因未除 加强病因治疗 免疫血液学因素 专家会诊,不宜输注全血者,心功能不全或心力衰竭 血容量正常的慢性贫血患者 需长期反复输血者 对血浆过敏者 已产生抗血小板或白细胞抗体 可能接受组织器官移植者,血浆输注,可供选择的血浆制品 新鲜冰冻血浆(FFP) 冰冻血浆(FP),血浆输注适应症,获得性凝血因子缺乏 先天性凝血因子缺乏 血浆置换 注:纠正低白蛋白血症的选制剂是白蛋白,冷沉淀制剂,从400毫升全血中获得的FFP 置于0-4C条件下融化,收集得 到的冷不融部分称冷沉淀,因子VIII促凝活性(F VIII:C)80 IU 瑞斯托菌素因子(VWF)60 IU von Willebrand因子即VIII因子相关抗原，是内源性止血过程中起关键作用 纤维蛋白元(FI)200-300mg 纤维蛋白稳定因子(FXIII)80 IU 在凝血过程中及大静脉血栓和手术时FXIII短暂性水平下降 纤维结合蛋白（Fn)60mg,冷沉淀输注的适应者,先天性凝血因子缺乏 甲型血友病；血管性假血友病 获得性凝血因子缺乏 、严重肝病、尿毒症 纤维结合蛋白水平降低 恶性肿瘤、重症感染、严重创伤、大手术,可供临床选择的血小板制品,常规浓缩血小板 多人份合并浓缩血小板 单产血小板 用血细胞分离机从健康献血者 血液循环中一次单纯采集血小板，其它 成份、经严格消毒的密闭管道套材 中分离出并同时还输给其本人的过程 新鲜血小板 预定!,血小板输注适应症,血小板生成减少:临床上血小板减少程度与出血现象呈现不平行关系， 是否需要输注血小板取决于出血的严重程度如：败血症, 凝血障碍、药物、 手术血小板很低，但必须输注血小板; 无严重出血，无需输注血小板. 再生障碍性贫血:血小板减少的原因是生成减少,20X109/L,尤其是急性期 急性血小板减少 急性血小板减少10X109/L,伴感染高热时， 应不失时机地输注浓缩血小板； 伴颅内出血、胃肠道出血或严重血尿，应及时输注 足量血小板，才能挽救生命！ 血小板功能失常 先天性血小板功能缺陷，自幼有出血倾向，在手术时需输注血小板。 获得性血小板功能缺陷与抗血小板药物有关, 出血时间长,很少有 严重出血， 不必输注血小板。一旦有强抑制血小板功能,导致明显出血或手术失血增加， 渗血，腹膜出血，颅内出血。应输注血小板。,血小板输注无效的处理,抗人类白细胞抗原的特异性抗体（HLA） 30%的患者在多次接受血小板输注后变为无效状态，浓缩血小板 中混杂的白细胞是受血者产生抗HLA抗体的主要刺激物。 人血小板特异性抗原系统（HPA） HPA抗原不合也可造成无效性血小板输注免疫性血小板减少 性紫癜患者体内有抗血小板抗体 处理方法 选用HLA-A与HLA-B相合的供者血小板,Rh 血型系统,Rh血型系统： 包括 D 、C、 c、 E、 e 抗原。 凡带抗原者称阳性，不带抗原者称阴性 已知我国汉族人群中Rh阴性仅4%左右， 天然产生Rh抗体者极少，大多是由于输入 Rh血型不合的血液，或胎母Rh不合的妊辰 等免疫引起。,Rh（）阴性和稀有血型,应当采用自身输血、同型输血或者配合型 输血的原则，这其中配合型输血“指供受者 配血相合，而非供受者血型完全相合”； 当然，必须向患者家属解释清楚。 再以AB型 Rh阴性患者输血为例：,AB型 Rh阴性=熊猫血?,中国汉族人群中Rh阴性约4%, AB型约10%, AB型Rh阴性仅有4/万左右; 更有AB型Rh阴性患者为寻求”完全同型 的供血者”而横跨数省,费尽周折. 必须科学、合理、安全用血！,血型不合引起输血反应要关注的几个问题,患者体内必须有针对红细胞某种血型抗原的抗体，反之即便供受者血型不同也不会发生溶血 Rh阴性患者，仅部分人体内有抗抗体 Rh阴性患者接受Rh阳性血液后，可能被带抗原的红细胞免疫而产生抗抗体；也有人即使接受过Rh阳性血也不产生抗体，是否被免疫与受者免疫应答状态、输入红细胞数量、及其它未知因素有关. Rh阴性患者被Rh阳性红细胞免疫产生抗后，再输血必须输Rh阴性血 如果是女性可能导致新生儿溶血症,Rh阴性患者输血应遵循的原则,有抗者必须输Rh阴性血； 无抗者尽量输Rh阴性血； 无抗者，病情危重而又短时间 内找不到Rh阴性血，为抢救患者生命， 可以同型的Rh阳性红细胞,输血有什么风险?,是指在输血过程或输血后发生的用 原先疾病不能解释的,新的症状或体症. - 非免疫性反应：常见的输血反应。 免疫性反应：血型抗原有600余种，除同卵双生子外， 几乎没有相同血型的人。大量输血产生免疫性抗体。 - 输血传染病：在病毒感染”窗口期”难以检出 医务人员、家属和受血者有风险意识,亲属间输血安全吗？,亲属间输血后并发移植物抗宿主病(GVHD） 当供血者和受血者血液的HLA单倍型相同时， 受血者由于疾病等原因导致免疫功能缺陷或 受抑制，缺乏抗供血者的反应，输血后把供 血者的血液误认为是自己的血液，不予排出。 而供者血液进入受血者体内则把受血者的血 淋巴细胞辩认出非自身的淋巴细胞予以排出， 从而导致致命性的血液病。,提高输血疗效完善输血前血液的相容性试验,1ABO/Rh变异型的鉴定和输血：由肿瘤而导致的血型抗原表达减弱甚至消失，由细菌吸附导致的获得性或抗原，由造血干细胞移植导致的血型转换；加上血型抗原本身的多态性及各种亚型和变异型。无法立即判定受检样本血型 提高血库常规检测试验的灵敏度和稳定性 交叉配血试验不配合时的输血策略：尽早鉴定出抗体，再用相同血型和缺乏抗体的相应抗原的血交配。 血型的基因诊断,配血进入基因时代,欧洲领跑世界：2002年欧洲共同体拨给血型基因 协作组（BloodGen)万欧元用于分型技术标准化,发 明了血液基因芯片Bloodchip)检测人血标本 美国研究人员已鉴定出多个血型的等位基因，多个Rh系统等位基因，新的突变基因还在不断发现 法国国家输血所用Bloodchip和Beadchip二种芯片进行基因分型加拿大也已开始用基因分型技术作为一种筛选工具，来鉴定难以找到的稀有血型的供血者.,我院在输血工作中的不规范,输血申请单上需填写：血型，b、 Hct、Plt