胰岛素的使用(讲课).ppt

,胰岛素的使用,目 标,学习胰岛素注射指南 熟悉针头重复使用的风险及危害 掌握胰岛素注射相关技术 掌握胰岛素储存方法,糖尿病药物注射技术指南2011版,指南中对每一条推荐意见的推荐强度采用以下等级： 强烈推荐 推荐 尚未决定的问题 对于科学证据的支持程度采用以下标准： 至少具有一项随机、对照研究 至少具有一项非随机（或非对照或流行病学）研究 以大量患者经验为基础的专家共识,糖尿病药物注射技术指南2011版推荐级别,1型糖尿病 2型糖尿病 1）不宜使用口服降糖药物的患者 2）口服药物原发或继发失效 3）处于应急状态时 4）糖尿病急性并发症 5）糖尿病出现严重慢性并发症或合并症 6）老年2型糖尿病，消瘦、营养不良或抑郁 糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病,胰岛素的适应症,胰岛素的种类,按来源分类:,胰岛素的分类,按作用时间长短可分为： 速效胰岛素：门冬胰岛素（诺和锐） 短效胰岛素：诺和灵R 中效胰岛素: 诺和灵N 预混胰岛素：诺和灵30R(50R)、诺和锐30 长效胰岛素：甘精胰岛素,胰岛素制剂、作用特点及其注射时间,胰岛素在不同部位的吸收差异,不同注射部位胰岛素吸收不同（分钟）： 研究显示，50%胰岛素吸收所需要的时间腹部最快，手臂中等，大腿和臀部较慢1,根据不同需要选择不同注射部位,短效胰岛素理想的注射部位：腹部 速效胰岛素类似物可注射在任何部位 中长效胰岛素（例如睡前注射的中效胰岛素）或长效胰岛素类似物素理想的注射部位：大腿或手臂 预混胰岛素或预混胰岛素类似物的理想的注射部位 （早晨）腹部，（傍晚）大腿或臀部 每天的同一时间于同一部位进行注射 早上：腹部，短效胰岛素吸收快，便于控制早餐后血糖的波动 晚上：大腿或臀部，以延缓吸收，减少夜间低血糖的发生,一种已经证实有效的注射部位轮换方案：将注射部位分为四个象限（大腿或臀部可等分为两个等分区域），每周使用一个象限并始终按顺时针方向进行轮换；A3,关于注射部位轮换的推荐：,13,胰岛素注射部位的轮换, . . . , , . . ,. , ,.在任何一个象限或等 分区域内注射时，每次 的注射点都应间隔至少 1cm，以避免重复的组 织损伤；A3.,.从注射治疗一开始， 就应教会患者掌握一套 简单易行的注射部位轮 换方案；A2,.每次患者就诊时，医 护人员都应检查患者轮 换方案的执行情况。A3,注射部位的轮换：不同注射部位之间的轮换,午餐前,晚餐前,“每天同一时间注射同一部位，每天不同时间注射不同部位”,早餐前,午餐前,晚餐前,早餐前,睡前,一天注射三次：,一天注射四次：,胰岛素注射深度,胰岛素应注入:皮下组织,* 注射至表皮层的危害:可能导致胰岛素渗出 * 注射至肌肉层的危害: 加快胰岛素的吸收速度，导致体内血糖 控制不稳定.增加疼痛感,关于捏皮的推荐：,掌握正确的捏皮手法；A3 捏皮时力度不得过大导致皮肤发白或疼痛；A3 不能用整只手来提捏皮肤，以避免将肌肉及皮下组织一同捏起；,正确的捏皮手法,错误的捏皮手法,关于捏皮的推荐：,捏皮注射的最佳步骤为：,捏起皮肤形成皮褶,和皮褶表面呈90角进针后，缓慢推注胰岛素；,拔出针头；,当活塞完全推压到底后，停留10秒钟以上（胰岛素笔）；,松开皮褶。 A3 ；,捏皮注射时正确的注射角度,关于进针角度的推荐：,使用较短（4mm或5mm）的针头时，大部分患者无需捏起皮肤，并可90进针；A1 使用较长（ 8mm）的针头时，需要捏皮或45角以降低肌肉注射风险。A1,90注射,45注射,针头留置时间,选择针头长度的推荐,关于针头重复使用的建议,注射笔针头应一次性使用。A2,重复使用注射笔针头具有多重风险 一、影响注射剂量的准确性,注射漏液,药液流失,温度降低时 胰岛素体积收缩导致空气进入笔芯，产生气泡 导致注射时间的延长产生漏液现象,温度升高时 胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏 浪费胰岛素 改变混合胰岛素的浓度,重复使用注射笔针头具有多重风险 二、针头断裂或针管堵塞,重复使用注射笔针头具有多重风险： 三、疼痛增加,新针头,多次使用后的针头,（高倍电子显微镜下的针头形状）,重复使用注射笔针头具有多重风险之四： 四、导致皮下脂肪增生和硬结,下腹部皮下脂肪增生,上腹部皮下脂肪增生,腹部两侧皮下脂肪增生,腹部注射胰岛素后感染（重复使用针头）,腹部注射胰岛素后感染,（重复使用针头、部位错误）,胰岛素专用注射器,普通分体式 1 ML 注射器,以胰岛素单位为刻度，直接读数， - 红色刻度,更醒目，无死腔。,以毫升单位为刻度，需换算，容易搞错， -黑色刻度,间距较小，有死腔。,专用注射器与普通分体式 1 ML 注射器区别,正确使用诺和笔 3,1. Santiago OM, et al.Endocr Pract. 2002; 8 (5): 351-355,诺和笔的正确使用,压笔帽顶部， 将笔从盒中拿出,旋下笔帽， 将笔盖放在另一端,拧开笔芯架,将回弹装置往右转,直到活塞杆完全进入为止，千万别将活塞杆往回推,将诺和笔放入笔芯架内，颜色色码帽先放入,将机械装置与笔芯架拧紧,诺和笔的正确使用,用一块含有消毒剂的药棉将橡皮膜擦干净,将诺和针的保护片拿开,将针头头紧在颜色代码帽上,将针的外针帽和内针帽取走.,每次注射前排气,诺和笔的正确使用,在注射后,针头应留在皮下10秒钟以上,继续按住推键,直至针头完全拔出.,如使用悬浮型胰岛素,将笔如图上下颠倒摆动,注：当笔芯内药液注射至橡皮活塞到达笔芯架检视窗位置，请停止继续按压注射推键。否则将造成诺和笔活塞杆无法回复。,按医生处方选择所需注射剂量,如所调剂量超出自己所需的剂量,应将机械装置部分与笔芯架部分拉开,（参看附图）。 压下注射推键以其返回零处。然后放手，笔芯架将会滑回原位。诺和笔3带有剂量锁定装置，如果你不这样，在你更改剂量时可能会浪费胰岛素。 你现在可以重新选择正确剂量了,诺和笔3的正确使用,注射胰岛素后不要用干棉签按揉或按压穿刺点 必要时用干棉签轻轻按压针眼（出血时）,有出血时轻轻按压30秒,注完药液停留足够时 间后拔针，针头拔出 后也不需按压或揉,其它相关问题,也不要边按压边拔针,其它相关问题,中效/预混胰岛素注射前摇匀： 初次使用时至少20次，之后在每次注射前至少10次 消毒笔芯瓶口时瓶口向下,其它相关问题,注射胰岛素前后要注意：,患者血糖 患者胃纳情况 备餐情况 跟进患者饮食,其它相关问题,重视糖尿病教育,关注患者饮食：定时、定量、定餐 注射胰岛素患者必须进行低血糖教育 掌握患者血糖控制目标范围 监测血糖时注意询问患者是否加餐 出院前对胰岛素注射患者培训及考核（） 出院病人的随访,避免日晒,2-8冷藏,不要冰冻,胰岛素的储存,40,胰岛素的携带,避免阳光直射 避免用干冰 避免长时间震荡 需准备备用的胰岛素 乘飞机勿托运，要随身携带,启用后胰岛素使用期限,启用后胰岛素勿放置冰箱内储存 可在室温下（30）存放6周的胰岛素有： 诺和灵R笔芯、诺和灵N笔芯、诺和灵30 R笔芯 可在室温下（25）存放4周的胰岛素有： 诺和灵R（瓶装）、诺和锐笔芯、来得时 优泌林70/30笔芯 可在室温下（30）存放4周的胰岛素有： 诺和锐30（笔芯）,胰岛素储存注意事项,1. 各种胰岛素的保存要求稍有不同，应按其说明书要求保存。 2. 胰岛素应在有效期内及开封后使用期限内使用 3. 胰岛素属高危药品，不同类型胰岛素应分类存放，并有醒目的标识。 4. 外出旅游携带胰岛素，应装恒温袋内存放并随身携带，避免冷、热及反复震荡，不可托运。,为什么使用中的胰岛素应放在室温，而不是冰箱中保存？,1、室温时胰岛素产品的稳定性会更好 2、室温时胰岛素产品更容易混匀 3、反复的温度高低变化将影响胰岛