综合医院常见心理问题.ppt

医学心理学综合医院常见心理问题,综合医院常见心理问题,医学心理学综合医院常见心理问题,1. 季建林. 中国医学论坛报 1997;24(41):14,抑郁已成为综合性医院的常见病,门诊患者中具有抑郁的 比例达到9-20%,住院患者中多达四分之一 到三分之一的患者伴发抑郁,多达四分之一,到三分之一,医学心理学综合医院常见心理问题,综合医院躯体疾病共病抑郁障碍发病率高,17-27,30-50,4-75,20-55,3-9,26,9,22-29,5-20,30-54,20-30,10.3,14-19,Biol Psychiatry. 2005;58:175-189,发病率(%),心脏病,脑血管病,阿尔茨海默病,帕金森氏病,癫痫复发,癫痫已控制,糖尿病(自测),糖尿病(诊断),肿瘤,HIV/AIDS,疼痛,肥胖,总体人群,医学心理学综合医院常见心理问题,世界范围的调查表明，在各种慢性躯体病患者中，约四分之一到三分之一伴有抑郁情绪2,1. 马崔，现代消化及介入诊疗杂志1999年;(第4卷)功能性胃肠病专辑:42-44. 2. Katon Wayne et al. Depression and chronic medical illness. J Clin Psychiatry 1990;51(6):3-11.,医学心理学综合医院常见心理问题,恶心、呕吐,往往伴有情绪不佳， 乏力，睡眠障碍， 烦躁不安等表现,患者反复 以上主诉,症状与体征不符 各项检查未见异常,常规治疗 效果不佳,食欲下降,厌食,便秘,腹胀,腹痛,医学心理学综合医院常见心理问题,抑郁症伴发躯体症状的出现频率,季建林 中国综合医院抑郁症诊治现状,医学心理学综合医院常见心理问题,临床各科对抑郁性躯体症状的处理方式,医学心理学综合医院常见心理问题,临床各科对焦虑性躯体症状的处理方式,医学心理学综合医院常见心理问题,未被识别的抑郁患者的转归/结局,反复就诊 由于继发于情绪问题的躯体症状和原发性躯体疾病所致症状非常相似，导致这些患者往往在临床各科如神经内科、心血管内科、消化内科、 呼吸内科、皮肤科、中医科等科室反复就诊。 强化”病人”角色 反复的就医、检查和治疗的过程也会强化患者对躯体疾病的认可，强化这些患者 罹患“严重疾病”的信念，患者陷入四处查病的恶性循环。 贻误诊断 综合性医院以躯体主诉为表现的情绪问题患者在首次就诊后的12年 甚至数年内得不到确诊和治疗 加重疾病负担 由于原发的情绪问题未能得到处理,患者的躯体症状持续存在,影响各类社会功能,并使疾病负担进一步加重,医学心理学综合医院常见心理问题,躯体与心理或精神障碍的联系,医学心理学综合医院常见心理问题,综合医院常见心理问题,病人角色与医患关系 疾病诊治过程中的心理反应 临床各科病人的心理问题 药物与行为 医务人员心理素质与医学会谈,医学心理学综合医院常见心理问题,躯体疾病与心理反应的关系,医学心理学综合医院常见心理问题,疾病诊治过程中的心理反应,医学心理学综合医院常见心理问题,引起精神活动改变的药物,医学心理学综合医院常见心理问题,不遵医嘱治疗的原因,病人角色缺乏 疾病因素 不积极执行医嘱 医师指导服药的言语不明确 习惯因素 新闻媒介因素 年龄因素 对副反应的担忧 缺乏耐心 其他,医学心理学综合医院常见心理问题,药物依从性,病人是否遵照医嘱用药 依从性差的表现： 用药不足： 影响健康 保密 影响工作生活 用药过度： 焦虑、疑病倾向 错误用药： 自行用药,医学心理学综合医院常见心理问题,临床各科病人的心理问题,外科手术病人 肿瘤病人 重症监护病人 慢性内科疾病病人 外伤病人 器官移植病人,医学心理学综合医院常见心理问题,癌症的精神病学结果,医学心理学综合医院常见心理问题,肿瘤病人的心理反应,进展稍迟缓的痴呆 记忆障碍 情绪改变 急剧进展的意识障碍 定向 记忆 判断 感知 思维,医学心理学综合医院常见心理问题,肿瘤病人心理反应的分期与分类,分期： “情绪休克”期 求索与退缩期 知命与平静期 分类： 适应障碍 短期精神障碍 预期性焦虑 情感性障碍 器质性脑综合征,医学心理学综合医院常见心理问题,肿瘤病人心理反应的治疗,情感支持 治癌秘方 预防自杀 关心谅解 合理用药 解释病情： 对全体病人进行教育计划 对个别病人提供建议,医学心理学综合医院常见心理问题,手术前后的心理问题,术前焦虑 术后焦虑 术后抑郁 术后谵妄 术后持续疼痛,医学心理学综合医院常见心理问题,影响手术病人心理变化的因素,年龄： 儿童与老年人 家庭与社会环境 丧亲 经济损失 家庭不和 人际纠纷 手术方式： 心脏：谵妄 乳房、盆腔：抑郁 前列腺：性功能障碍 颌面：焦虑、抑郁、自主神经 结肠造瘘：性格改变,医学心理学综合医院常见心理问题,手术前后与焦虑有关的因素,对手术的不了解 既往的手术体验 既往的情绪障碍和心理创伤 医务人员及医疗环境的影响 轻度焦虑：手术效果较好 严重焦虑：手术预后差 无焦虑者：预后更不佳,医学心理学综合医院常见心理问题,术后抑郁和谵妄,医学心理学综合医院常见心理问题,术后心理反应的预防与处理,术前咨询： 指导合作的共同参与模式 术前用药： 安眠药 抗焦虑药 术后处理： 止痛药 抗焦虑药 抗抑郁药 建立良好医患关系,医学心理学综合医院常见心理问题,创伤与社会心理因素,外伤前可有心理社会因素 意外倾向： 轻率 热情 不受拘束 偏执 带攻击性,医学心理学综合医院常见心理问题,创伤后心理反应与康复后心理,情绪休克期 焦虑和抑郁反应 康复后心理反应的影响因素： 病前个性特征 伤残程度 心理社会环境因素 赔偿性神经症,医学心理学综合医院常见心理问题,器官移植病人的心理反应,异体物质期 抑郁 罪恶感 强烈异物感 部分同化期及完全同化期 了解供者的情况 术后心理反应： 欣快和再生感 幻想的觉醒和抑郁 得过且过综合征 退缩性夸大狂样防御 进展性轻躁狂样防御,医学心理学综合医院常见心理问题,慢性内科疾病病人,症状主诉和心理反应严重程度与疾病之间可能不一致 外向投射性心理反应： 病人在遇到自己不能接受的意念、欲望或遭受精神挫折时，将原因完全推诿于客观情况 内向投射性心理反应： 自我压制，压抑不能接受的意念、感情和冲动 病人角色的习惯化 长期以来不利于病人康复，妨碍疾病的好转,医学心理学综合医院常见心理问题,慢性内科疾病病人心理反应的处理,外向投射： 建立良好医患关系 鼓励、关心、同情 内向投射： 感情支持 鼓励、继续治疗的保证 抗抑郁药 病人角色： 共同参与 产生康复的动机,医学心理学综合医院常见心理问题,透析患者的心理反应,中毒期：尿毒症的各种代谢紊乱所引起 蜜月期：1-3周 淡漠减轻，健康感增 加，时呈欣快状态 平衡期：3周-3月 勇气减退准备放弃 适应期：3-6月 面对的是生存而不是死亡,医学心理学综合医院常见心理问题,终末期疾病所致心理反应,否认期 愤怒期 协议期 抑郁期 接受期,医学心理学综合医院常见心理问题,监护病房病人心理反应分期,医学心理学综合医院常见心理问题,心肌梗塞,表现： 焦虑与恐惧 否认与最小化 痛苦时间延长： 心脏并发症 心理社会问题 工作生活影响 治疗： 健康教育 结合心理问题进行心脏功能重建,医学心理学综合医院常见心理问题,心跳骤停,濒死者心理反应分类： 自窥型：自身的视觉体验 超然型：自感进到了另一个世界 濒死型的决定因素： 认知因素： 时间畸变、思维加速、回顾往事、顿觉醒悟 情感因素： 平静、愉悦、超脱、欣快 超然因素： 先占观念、明显散在性思维、分离性精神障碍 幻想因素： 进入一个不存在的“王国”,医学心理学综合医院常见心理问题,呼吸功能衰竭,抑郁与焦虑 慢而深的呼吸动作 教会病人特殊手势 以非言语方法表达体验 树立信心 催眠和松弛疗法,医学心理学综合医院常见心理问题,医务人员应具备的心理素养,合理的认知： 以病人为本，全面地收集信息 客观 合理地评价自我 良好的情绪： 成为病人的心理支持 给病人的心态带来消极影响 适应的行为： 适应于自己的职业角色和工作环境的要求 增强医患之间人际吸引力 良好的医患关系,医学