二十五章节肝脏疾病病人护.ppt

第二十五章 肝脏疾病病人的护理,第 一 节 解剖生理概要,肝脏的生理功能,分泌胆汁 代谢功能 合成凝血物质 解毒功能 吞噬或免疫功能 造血和调节血液循环,第 二 节 肝 脓 肿,细菌性肝脓肿,是指化脓性细菌引起的肝内化脓性感染。最常见致病菌为大肠杆菌和金黄色葡萄球菌，其次为链球菌、类杆菌属等。,细菌性肝脓肿的病因,病原菌入侵肝脏的途径 胆道系统 肝动脉 门静脉 淋巴系统 肝脏开放性损伤 其它,细菌性肝脓肿的临床特点,病情急骤严重，全身脓毒症状明显。 寒颤和高热：3940呈弛张热，伴多汗，脉率增快。 肝区疼痛：持续胀痛或钝痛。 全身表现：恶心、呕吐、食欲不振、乏力等。 体征：常见为肝区压痛和肝肿大。,细菌性肝脓肿的辅助检查,实验室检查：白细胞计数与分类、脓液检查、肝功能、血培养等。 影像学检查：X线、B超、核素扫描、CT、MRI、肝动脉造影。,细菌性肝脓肿的并发症,脓肿向上穿破引起膈下脓肿、右侧脓胸。 脓肿穿破心包，导致心包积液，严重者心包填塞。 脓肿穿破腹腔引起腹膜炎。 脓肿穿破血管壁，引起经胆道上消化道大出血。,细菌性肝脓肿的治疗,非手术治疗 应用抗生素 全身支持治疗 脓肿穿刺引流 中医中药治疗 手术治疗 脓肿切开引流术 肝叶切除术,阿米巴性肝脓肿,是肠道阿米巴病最常见的并发症，大多为单发性大脓肿，好发于肝右叶，尤以右肝顶部多见。,阿米巴性肝脓肿的病因,肠道阿米巴感染后，溶组织阿米巴原虫从结肠溃疡侵入门静脉所属分支而进入肝脏。,阿米巴性肝脓肿的病理,门静脉内繁殖播散，阻塞门静脉分支造成局部缺血坏死。 阿米巴滋养体分泌溶组织酶，导致肝细胞坏死、液化及脓肿形成。 脓腔较大，脓液为果酱色，较粘稠，无臭、无菌。,阿米巴性肝脓肿的临床特点,起病缓慢，病程长。 发热：体温持续3839，呈弛张热或间歇热；伴畏寒、多汗。 腹痛：右上腹持续性隐痛，可伴右肩胛部放射痛。 全身表现：恶心、呕吐、食欲不振、腹胀、腹泻、体重减轻、消瘦、贫血等。 体征：肝脏肿大、局部有明显压痛和叩击痛。,阿米巴性肝脓肿的辅助检查,血白细胞计数可增高，以嗜酸性粒细胞增高明显。 阿米巴抗体检测阳性。 粪便可乙状结肠镜溃疡面刮片可找到阿米巴滋养体。,阿米巴性肝脓肿的并发症,继发性细菌感染 脓肿破溃 膈下脓肿脓胸、肺脓肿或支气管胆瘘 心包积脓 急性腹膜炎,阿米巴性肝脓肿的治疗,非手术治疗 抗阿米巴治疗 支持治疗 手术治疗 经皮穿刺肝脓肿或闭式引流 手术切开引流 肝叶切除术,第三节 肝 癌,原发性肝癌的病理,大体类型：结节型、巨块型、弥漫型。 组织学类型：肝细胞型、胆管细胞型和混合型。 转移途径：直接蔓延、血运转移、淋巴转移、种植转移。,原发性肝癌的临床表现,肝区疼痛：持续性隐痛、刺痛或胀痛，常于夜间或劳累后加重。疼痛部位与癌肿部位密切相关。 肝脏肿大：进行性肿大、质硬、表面不平，有明显结节或肿块。 消化道症状：食欲减退、腹胀、恶心、呕吐等。 全身症状：低热、消瘦、贫血、黄疸、腹水、浮肿等。 其它症状：可有癌旁综合征表现。 并发症：肝性脑病、上消化道出血、癌肿破裂出血、继发性感染等。,原发性肝癌的辅助检查,定性诊断 AFP 血清酶学 定位诊断 B超 放射性核素扫描 X线 CT和MRI检查 选择性腹腔动脉或肝动脉造影 肝穿刺活组织检查 腹腔镜检查,原发性肝癌的治疗,手术治疗 肝切除术 不能切除的肝癌外科治疗 根治性手术后复发肝癌的手术治疗 肝移植 放射治疗 化学药物治疗 全身化疗 肝动脉插管化疗 局部注射无水酒精或抗癌药物治疗 免疫治疗 中医中药治疗 基因治疗,继发性肝癌,是人体其它部位恶性肿瘤转移至肝脏而发生的肿瘤，又称转移性肝癌。,继发性肝癌的特点,多为多发结节。外观灰白色、质硬、与周围正常组织分界明显。结节的病理结构和类型与原发肿瘤相似。 临床表现与原发性肝癌相似，常以原发肿瘤的表现为主。 AFP结果多为阴性。 多无手术指征，预后较差。,肝癌病人术后护理措施,术后常规护理 体位：24小时内卧床休息，术后48小时根据病情，可取半卧位。不主张早期活动，并避免剧烈咳嗽，防止断面出血。 半肝以上切除者，常规间断吸氧3-4天。 饮食：富含蛋白、热量、维生素和膳食纤维为原则。 引流管的护理 疼痛的护理 体液平衡的护理 肝动脉插管化疗病人的护理,肝动脉插管化疗病人的护理,心理护理与宣传教育 导管的护理 妥善固定和维护导管 严格无菌技术，防止逆行性感染 防止导管堵塞 化疗副反应的观察与护理 并发症的观察与护理：上消化道出血、胆囊坏死等。,肝癌并发症的预防和护理,癌肿破裂出血：原发性肝癌常见的并发症。应避免引发诱因，如腹压增高的因素。加强病情观察，一旦发生，少数自行止血，多数需手术止血。 上消化道出血：晚期肝癌伴肝硬化者常见的并发症。 肝性脑病：原发性肝癌病人多见。避免诱发因素；禁用肥皂水灌肠；抑制肠道菌生长繁殖；降血氨药物；给予支链氨基酸；肝昏迷者限制蛋白摄入；便秘者口服乳果糖，促使肠道内氨的排出。,小 结,第一节 解剖生理概要 第二节 肝脓肿 细菌性肝脓肿 阿米巴性肝脓肿 第三节 肝癌 原发性肝癌 病理、临床表现、并发症 辅助检查、治疗 继发性肝癌 肝癌病人术后护理措施 肝动脉插管化疗病人的护理 肝癌并发症的预防和护理,复习思考题,引起细菌性肝脓肿的途径。 细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿临床特点及辅助检查有