血流的管道——血管-2.ppt

第二节 血流的管道血管 Physiology of Blood Vessels,血管系统是由动脉、毛细血管、静脉构成的网络，是一个封闭的回路。 血管的功能： 运送血液的管道，分配血液 实现物质交换的场所,一、各类血管的功能特点 Function of blood vessels,弹性贮器血管：主动脉、大动脉 分配血管：中动脉及其分支 阻力血管（毛细血管前阻力血管）：小动脉、微动脉 毛细血管前括约肌： 交换血管：毛细血管 容量血管：静脉血管，容纳循环血量的60%70% 毛细血管后阻力血管：微静脉、小静脉 短路血管：动静脉吻合支,二、血流量、血流阻力和血压 Blood flow volum,resistance and blood pressure,血流动力学最基本的问题是研究血流量，血流阻力和血压之间的关系。 （一）血流量（blood flow） 血流量（容积速度）：在单位时间内流过血管某一截面的血量，其单位为ml/min或L/min Q ,P（血管两端的压力差）,R（血流阻力）,（二）血流阻力（resistance）,血液在血管内流动时所遇到的阻力,R ,8L,r4,红细胞比容升高， 升高 血流的切率升高， 降低 血管口径增大， 不变 血管口径减小， 变小朋友,（三）血压（blood pressure）,概念：是指血管内的血液对单位面积血管壁的侧压 表示方法： kPa，mmHg，cmH2O 1 mmHg=0.1333 kPa = 1.36 cmH2O,三、动脉血压和动脉脉搏,（一）动脉血压（artierial blood pressure） 1、动脉血压的形成：一个前题，三个因素 前题：循环系统平均充盈压 取决于血量和血管容量的关系 三个因素：心室射血、 外周阻力、 大动脉弹性贮器作用（顺应性大） 顺应性（C）：压力改变1mmHg时，血管容积的改变值。C减小，动脉血压波动增大。,2、动脉血压的正常值,收缩压（systolic pressure）：心收缩的中期，动脉血压达到最高值100120mmHg（13.316.0kPa） 舒张压（diastolic pressure）：在心舒末期动脉血压的最低值6080mmHg（8.010.6kPa） 脉搏压(脉压，pulse pressure） = 收缩压 舒张压 平均动脉压（mean arterial pressure）： = 舒张压 + 1 /3脉压,3、影响动脉血压的因素,动脉 血压,CO,R,SV,HR,收缩能力,小动脉口径 血粘滞度,红细胞比容 粘度 血流切率 血管口径,前负荷 （静脉回流量）,后负荷,循环血量 心泵 呼吸泵 肌肉泵 体位改变 静脉紧张度,神经体液调节,动脉血压相对恒定的意义,动脉血压过低，心室供血不足 动脉血压过高 1）心脏后负荷增加 心负担加重 心衰 2）血管易受损伤 冠心病或脑溢血,各种因素对动脉血压的影响,（二）动脉脉搏,动脉脉搏的波形：,在每个心动周期，动脉内周期性的压力变化可引起动脉血管发生搏动，称动脉脉搏,动脉脉搏,下降支的形状可反映外周阻力的大小，外周阻力上升，则下降速度慢，切迹位置高，切迹后段坡度陡。 动脉脉搏的传输速度取决于动脉管壁的顺应性；顺应性大，传播速度慢（主动脉：35m/s） 顺应性小，传播速度快（大动脉：710m/s） （小动脉：1535m/s）,四、静脉血压和静脉回心血量 venous pressure and venous return,静脉的功能：通路；血液的贮存库；协助调节CO,（一）静脉血压,1、中心静脉压（central venous pressure)：右心房和胸腔大静脉的血压（412cmH2O） 影响因素：心脏射血量；静脉回心血量（量和速度） 意义：1）促进血液回心 2）中心静脉压与泵血功能呈负相关,2、外周静脉压；各器官的静脉血压，以肘部正中静为代表，平卧时514cmH2O 足背静脉：19cmH2O 门静脉： 13cmH2O 颈外静脉：10cmH2O 肘前静脉：10cmH2O 特点：压力低，重力影响大，跨壁压对血管充盈影响大。,（二）静脉血流（静脉回心血量）,1、静脉对血流的阻力 （1）静脉搏对血流的阻力小，约占体循环阻力的15% （2）微静脉的阻力作用在于调节毛细血管内压（与前阻力和后阻力的比值有关） 影响静脉阻力的因素：跨壁压，周围组织的压力,2、影响静脉回心血量的因素,单位时间内静脉回心血量取决于：外周静脉压与中心静脉压差及静脉阻力 1）体循环平均压：正变 2）心脏收缩力量（心泵）：正变 3）体位改变 直立 跨壁压 静脉扩张 回心血量 4）骨骼肌的挤压作用（肌泵或静脉泵） 肌肉节律性收缩+静脉瓣的作用 回心血量 5）呼吸运动（呼吸泵） 吸气 胸膜腔内压 中心静脉压 回心血量 （右心）,五、微循环 microcirculation,微动脉和微静脉之间的血液循环 功能：物质交换的场所，调节回心血量,（一）微循环组成,微动脉，后微动脉，毛细血管前括约肌，真毛细血管，通血毛细血管，动静脉吻合支，微静脉 血流三条通路： 1）直捷通路： 微动脉 后微动脉 通血毛细血管 微静脉 主要存在于骨骼肌，经常开放，血流速度快，回心快，物质交换少,2）迂回通路（营养通路）： 微动脉 后微动脉 毛细血管前括约肌 真毛细血管 微静脉 壁薄血流慢，通透性好，物质交换 3）A-V短路：微动脉 A-V吻合支 微静脉 存在于手、足、耳廓：壁厚，流速快，无交换 作用：控制皮肤散热，调节体温 三个闸门：总闸门，分闸门，后闸门,（二）毛细血管壁的结构和通透性,各组织中毛细血管壁的通透性不同，与结构有关 （三）毛细血管的数量与交换面积 人体毛细血管的数量：400亿根 总长：10万公里 交换面积：1000m2 不同器官毛细血管的密度不同： 心、脑、肝、肾：25003000根/mm2 骨骼肌：100400根/mm2,（四）微循环的血流动力学,1、毛细血管血压：A端：3040mmHg 中段：25mmHg V端：1015mmHg 影响因素：毛细血管前阻力/后阻力比值：5：1 比值升高，毛细血管血压下降。 2、血流量：安静时，骨骼肌中2030%开放 血管舒缩活动：510次/分,真毛细血管网开放和关闭的机制,毛细血管前括约肌收缩,毛细血管关闭,局部代谢产物堆积,毛细血管前括约肌舒张,毛细血管开放,局部代谢产物清除,（五）血液与组织液间的物质交换,交换方式： 1、扩散：为血管内外物质交换最主要的形式，液体中溶质分子的热运动，动力为浓度差。 2、滤过和重吸收：对物质交换作用小，对组织液生成有重要意义。 滤过：水分子由压力高的一侧向压力低的一侧移动，液体由毛细血管内向外移动。 重吸收：液体由毛细血管外向内移动。 3、吞饮：在毛细血管内皮细胞一侧被内皮细胞包围并使之进入内皮细胞内，最后排出。对大分子血浆蛋白交换起作用。,六、组织液的生成 Formation of interstitial fluid,组织液大部分呈胶冻状，不能自由流动，凝胶的基质是胶原纤维和透明质酸细丝。 （一）组织液的生成 原料：血浆（流经毛细血管的0.52%) 生成的动力： 有效滤过压=滤过力（压）-重吸收力（压） =毛细血管血压（Pc）+组织液胶体渗透压（if） -血浆胶体渗透压（P)+组织液静水压（Pif） 单位时间内滤过毛细血管壁的液体的量: V=有效滤过压滤过系数Kf,单位时间内滤过毛细血管壁的液体的量: V=有效滤过压滤过系数Kf 因此：V = Kf （Pc+ if）-（ P+Pif） A端有效滤过压=（30+15）-（25+10）=10mmHg V端有效滤过压=（12+15）-（25+10）=-8mmHg,90%滤过液被重吸收回血液 10%滤过液进入毛细淋巴管成为淋巴液,（二）影响组织液生成的因素,1、毛细血管血压 微动脉扩张（炎症） 毛细血管前阻力 Pc 组织液生成 静脉回流受阻（右心衰） 静脉血压 Pc 组织液生成 2、血浆胶体渗透压 血浆胶体渗透压 有效滤过压 组织液生成 （肾病、营养不良）,3、淋巴回流受阻 组织液聚积，如丝虫病，癌 4、毛细血管壁的通透性 通透性 蛋白进入组织液if 有效滤过压 生成,七、淋巴液的生成和回流,（一）、淋巴液的生成 淋巴液来自滤过液的10%，生成的动力为组织液和淋巴液的压力差。 （二）淋巴液的回流及影响淋巴液回流的因素 1、淋巴液回流依赖于“淋巴管泵” 2、淋巴液回流的生理意义 回收蛋白质 运输脂肪及其它营养物质 调节血浆与组织液间的液体平衡 清除组织中的红细胞、细菌及其它微粒,第四节 心血活动的调节,不同生理状态对血流量的需要也不同，机体通过调节机制改变心缩力，心率和血管口径改变CO和外周阻力，调节循环血量，进行血流分配，以适应不同情况的需要。,一、神经调节,通过各种心血管反射实现神经调节 （一）心脏和血管的神经支配 1、心脏的神经支配：自主神经双重支配 1）心交感神经及其作用 来源：节前纤维位于T1T5节段灰质侧角的神经元 星状神经节或颈交感神经节换元 节后神经纤维 窦房节 心房肌 房室交界 房室束 心室肌,作用：正性变时、变力、变传导作用 机制： 交感神经兴奋 节后纤维末梢释放去甲肾上腺素 1受体 激活腺苷酸环化酶 cAMP增加 激活蛋白激酶 蛋白质磷酸化 Ca2+通透性加强Ca2+内流增多 心缩力加强 右支交感神经兴奋时：正性变时作用为主（支配窦房节） 左侧交感神经兴奋时：正性变力作用、变传导作用为主（支配房室肌和记室交界） 肾上腺素,2）心迷走神经及其作用,来源：节前纤维来自迷走神经疑核、背核 心内神经节换元 节后神经纤维 窦房节 心房肌房室交界 房室束 心室肌少 作用：负性变时、变力、变传导作用,机制：,窦房节M受体 GK蛋白 激活IkAch通道 K+外流增加 最大复极电位更负 4期自动除极慢 心率变慢,心肌细胞膜M受体 抑制腺苷酸环化酶 cAMP浓度降低 肌浆网释放Ca2+减少 心肌收缩力下降,心迷走神经兴奋 节后纤维释放乙酰胆碱,右侧迷走神经兴奋：降低心率为主（支配窦房节） 左侧迷走神经兴奋：负性变传导作用为主（支配房室交界）,（3）支配心脏的肽能神经元,其递质有神经肽y，血管活性肠肽，Cgrp，阿片肽,心脏的神经支配及其作用,2、血管的神经支配,支配血管平滑肌的神经纤维为血管运动神经纤维，包括缩血管神经纤维和舒血管神经纤维。 来源：节前纤维起自T1L2或L3 交感神经节内换元 节后纤维 全身血管（除毛细血管） 作用：缩血管作用 交感神经的紧张性活动：在安静状态下，交感缩血管神经纤维持续地发放低频率的冲动，13次/秒,机制： 交感缩血管神经纤维兴奋 效应：器官的交感神经兴奋时 1）器官血流阻力增大，血流量下降 2）毛细血管前阻力/后阻力比值 微循环血流量 毛细血管血压 组织液回流 3）容量血管收缩，静脉回流血量增加,节后纤维释放NE,与 受体结合 皮肤、胃肠管血管收缩,（2）舒血管神经纤维,主要的神经纤维有 1）交感舒血管神经纤维 2）副交感舒血管神经纤维 3）脊髓背根舒血管神经纤维 4）血管活性肠肽神经元,（二）、心血管中枢,与心血管反射有关的神经元相对集中的部位称心血管中枢 分布在中枢神经系统各级水平。 延髓心血管中枢： 心迷走神经元：心迷走紧张 心交感神经元：心交感紧张 交感缩血管神经元：交感缩血管紧张,延髓心血管中枢分布部位：,缩血管区： 位于延髓头端的腹外侧部，有交感缩血管神经元和心交感神经元 心抑制区： 位于延髓迷走神经背核和疑核，有迷走中枢 舒血管区： 位于延髓尾端腹外侧部，兴奋时抑制交感缩血管神经元 传入神经接替站： 延髓孤束核接受传入神经发出纤维，进入延髓，中枢神经系统其它部位。 延髓以上的脑干，大脑边缘系统，小脑和下丘脑,（三）、心血管反射,1、颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射： 图表-25,适宜刺激： 血压变化的范围：60180mmHg，对100mmHg最敏感。 捕动性的血压变化，管壁机械牵张刺激 反射过程：,血压升高,颈动脉窦压力感受器 主动脉弓压力感受器,窦神经（舌咽神经） 主动脉弓神经,血压下降,心交感中枢（）,心交感神经,心抑制，CO ,心迷走中枢（+）,迷走紧张,外周阻力,交感缩血管中枢（）,2、心肺感受器引起的心血管反射（心，肺，肾）,心肺感受器：心房、心室、和肺循环大血管壁感受器。 压力感受器（低压力感受器）：心房的压力感受器称容量感受器 化学感受性心肺感受器：如PG、缓激肽,意义：安静状态不断传入冲动，抑制交感中枢的紧张性，使血压不致过高,、颈动脉体和主动脉体化学感受性反射,PO2 PCO2 H+ ,颈动脉体化学感受器（+） 主动脉体化学感受器（+）,窦神经 主动脉神经,呼吸中枢（+）心率 交感缩血管紧张性（+）,E、NE,皮肤、内脏、骨骼肌血管收缩,脑、心血管舒张 （移缓济急）,血压,CO ,周围血管阻力,特点：,1）适宜刺激为血液化学成份变化 2）对正常血压不起调节作用（低于80mmHg） 3）效应为单向升压 4）在病理情况下发挥作用 4、躯体感受器引起的心血管反射 5、其它内脏感受器引起的心血管反射 6、脑缺血反应（50mmHg以下）,第五节 器官循环,一、冠脉循环 （一）解剖学特点 1、冠脉粗短，毛细血管丰富与心肌1：1 2、血管口径易受心脏舒缩活动影响 3、吻合支细小，冠脉突然阻塞时不易健立侧支循环，易至心肌梗死,（二）血流特点,途径短、血流快，血流量大，约占心输出量45%，225ml/分 血压高，冠脉开口于主动脉根部，比别处同口径动脉血压高 摄氧率高，A-V血含氧量的差很大，因为心肌耗氧量大 心肌收缩对冠血流影响较大，灌血有时相性，左室主要于舒服张期灌血，收缩期只有舒服张期的20%-30% 主动脉舒张压高低，心舒服期限长短是影响冠脉血流量的主要因素,（三）冠脉血流量的调节,1、心肌的代谢水平对冠脉的调节作用 心肌活动 耗氧量 代谢产物尤其腺苷 舒血管 心肌细胞ATP ADP+AMP 腺苷 意义：冠血流量与心肌代谢水平相适应,O2,5-核苷酸酶,2、神经调节,冠脉受迷走神经和交感神经支配 1）迷走神经（+） 2）交感神经（+） 冠脉舒张（直接作用） 冠脉收缩 心脏活动（） （+） 局部代谢产物 冠脉收缩 舒张 直接作用与代谢产物 继发性舒血管作用较直 的作用相互抵消 接缩