员工管理_产科护理人员应知应会手册培训知识

护理人员应知应会手册第一部分 政策法规（护士条例）2008年1月31日由国务院颁布，自2008年5月12日起施行。 护士：是指经执业注册取得护士执业证书，依照本条例规定从事护理活动，履行保护生命、减轻痛苦、增进健康职责的卫生技术人员。护士人格尊严、人身安全不受侵犯。护士依法履行职责，受法律保护。全社会应当尊重护士。护士的基本职责：保护生命、减轻痛苦、增进健康。护士执业注册申请时限:自通过护士执业资格考试之日起3年内提出；逾期提出申请的，还应当在符合规定条件的医疗卫生机构接收3个月临床护理培训并考核合格。护士执业注册有效期为5年。护士主业资格考试办法制定部门:国务院卫生主管部门会同国务院人事部门。护士权利:1.获取工资报酬、享受福利待遇、参加社会保险的权利。2.获得与其所从事的护理工作相适应的卫生防护、医疗保健服务的权利。3.接收执业健康监护的权利。4.患职业病的，有获得赔偿的权利。5.获得相应的专业技术职务、职称的权利。6.参加专业培训、从事学术研究和交流、参加行业协会和专业学术团体的权利。7.获得疾病诊疗、护理相关信息的权利和其他与履行护理职责相关的权利。护士的义务：1.护士执业，应当遵守法律、法规、规章和诊疗技术规范的规定。2.护士发现患者病情危急，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护。3.护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出；必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告。4.护士应当尊重、关心、爱护患者，保护患者的隐私。5.护士有义务参与公共卫生和疾病预防控制工作。医疗卫生机构下列人员不得允许从事护理活动：1.未取得护士执业证书的人员。2.未依照护士条例第九条的规定办理执业地点变更手续的护士。3.护士执业注册有效期届满未延续执业注册的。4.护士被吊销执业证书的2年内不得申请执业注册第二部分 专业相关知识（一）医院评审主题：质量、安全、服务、管理、绩效,体现以病人为中心。（二）何谓PDCA：计划(plan)、执行(do)、检查(check)、处理(action)（三）我院护理部三级质量管理组织主要是：1.护理部层面：护理质量管理委员会；2层面：片区通过参加科室质控会，组织夜查房等形式进行片区护理质量控制。3.科室层面：护理质量管理小组。科室每月自查，护理部每季组织全面检查一次，对质量问题进行总结、分析和反馈，并提出相应的整改措施。（四）护理不良事件主要包括：给药错误、跌倒、压疮、意外拔管、其他意外事件如药物外渗引起不良反应者、患者自杀、走失、烫伤等。不良事件分类的理由：事件对患者的伤害程度。（五）发生护理事件后如何呈报和处理：发生护理不良事件后，应按以下要求执行： 1.发生护理不良事件后，首先应立刻评估患者病情，通知医生，积极采取有效措施，防止损害的发生；2.发现者应立即向护士长或科主任汇报，一、二类不良事件立即电话报告护理部，24小时内进行分析并书面报告护理部；重大事故应立即报告护理部，护理部应汇报院领导；3.护理事件发生后的各种有关记录、检验报告及造成事件的药品、器械等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，以备鉴定；4.护理事件发生后，科室应按其严重程度，组织全科进行讨论，对事件进行分析，提出整改措施，防止类似事件的再次发生。（六）常用识别患者的方法：1.执行查对制度（姓名、性别、年龄、床号、住院号等）； 2.腕带识别；3.身份证识别。 （七）在实施哪些诊疗时必须至少同时使用两种识别患者的方法？ 答：在采血、给药、输液、输血、手术及实施各种介入与有创诊疗时必须至少同时使用两种识别患者的方法。（不得以床号作为识别依据）（八）何谓“危急值”：指检验、检查结果与正常参考范围偏离较大，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检验、检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能取得最佳抢救时机，挽救患者的生命。（九）护士对接获的口头或电话通知的危急值结果处理流程：1.大声与报告者核对检查项目、结果和患者的床号、姓名、住院号、报告者的科室、姓名等信息，并记录。2.报告值班医生，请医生签名确认。3.严密观察病情，配合医生进行处置，做好护理记录。4.严格做好交接班，在交班报告上注明。（十）试述加强护理用药安全管理的措施？ 答：用药前查阅新药说明书、查看配伍禁忌、询问有无过敏史、了解患者情况、掌握不良反应及处理措施、药物用量准确、合理使用静脉血管，要有自我保护知识。（十一）抢救车的管理包括哪些内容?答：抢救车及其物品的定点放置、定数量品种、定专人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修。（十二）护理核心制度包括：查对制度、交接班制度、分级护理制度、抢救工作制度。护理级别是根据什么制定的？答：根据患者病情及生活自理能力。（十三）你是如何理解保护患者的隐私的？答：隐私权是病人的一种基本人格权利，护士在各项护理过程中，应保障患者的隐私不受非法泄露，尊重患者的隐私权。具体有：1护士在进行暴露性护理操作中，应使用床帘或屏风等物品遮挡避免暴露患者的隐私处。2不得随意议论和泄露患者的病情及不愿他人知道的隐情等。3除患者或患者委托人外，其他人员不得对患者的病案进行查阅或复印。4执法机构需院方提供患者资料按相关规定执行。5未能确证询问者的身份，禁止电话中透露患者任何信息。（十四）紧急抢救急危重患者的情况下，对医师下达的口头临时医嘱，护士应如何做？答：向医生重复背述医嘱，经医生确认后执行，在执行时有双人检查的要求（尤其是在超常规用药情况下），抢救结束后6小时内准确补记医嘱。第三部分 药品相关知识（一）高危药品：指使用不当会对患者造成严重伤害或死亡的药物，包括：高浓度电解质制剂，肌肉松弛剂，细胞毒化等药品。高危药品存放原则包括：分区放置，有高危标识。（二）药品不良反应：指合格药品在正常用法用量下出现的与用药无关的或意外的有害反应。（三）麻醉、精神药品管理要求：专柜加锁（保险柜、双锁）、专人负责（双人）、专用账册（基数单）、专册登记（麻醉剂一类精神药品）、专用处方、定点放置。（四）产科常用药物知识缩宫素注射剂 【适应症】 1.引产、催产、产后及流产后因宫缩无力或缩复不良而引起的子宫出血； 2.了解胎盘储备功能（催产素激惹试验）。 【用法用量】 （1）引产或催产 静滴，一次0.250.5ml(2.55单位)，用氯化钠注射液稀释至每1ml中含有0.01单位。静滴开始时每分钟不超过0.0010.002单位，每1530分钟增加0.0010.002单位，至达到宫缩与正常分娩期相似，最快每分钟不超过0.02单位，通常为每分钟0.0020.005单位。 （2）控制产后出血 每分钟静滴0.020.04单位，胎盘排出后可肌内注射510单位。 【不良反应】偶有恶心、呕吐、心率加快或心律失常。大剂量应用时可引起高血压或水滞留。 【禁忌】 骨盆过窄，产道受阻，明显头盆不称及胎位异常，有剖腹产史，子宫肌瘤剔除术史者及脐带先露或脱垂、前置胎盘、胎儿窘迫、宫缩过强、子宫收缩乏力长期用药无效、产前出血（包括胎盘早剥）、多胎妊娠、子宫过大（包括羊水过多）、严重的妊娠高血压综合证。 【注意事项】 （1）慎用：心脏病、临界性头盆不称、临界性头盆不称、曾有宫腔内感染史、宫颈曾经手术治疗、宫颈癌、早产、胎头未衔接、孕妇年龄已超过35岁者，用药时应警惕胎儿异常及子宫破裂的可能。 （2）骶管阻滞时用缩宫素，可发生严重的高血压，甚至脑血管破裂。 （3）用药前及用药时需检查及监护：子宫收缩的频率、持续时间及强度；孕妇脉搏及血压；胎儿心率；静止期间子宫肌张力；胎儿成熟度；骨盆大小及胎先露下降情况；出入液量的平衡（尤 其是长时间使用者）。 【孕妇及哺乳期妇女】用于催产时必须明确指征并在密切监测下进行，以免产妇和胎儿发生危险。 欣母沛(卡前列素) 【适应症】 1.适用于妊娠期为13周至20周的流产。 2.适用于常规处理方法无效的子宫收缩驰缓引起的产后出血现象。常规处理方法应包括静注催产素，子宫按摩，以及肌肉注射非禁忌使用的麦角类制剂。 【用法用量】1. 起始剂量为lml欣母沛无菌溶液(含相当于250g的卡前列素)，用结核菌注射器做深部肌肉注射。此后依子宫反应，间隔1.5至3.5小时再次注射250g的剂量。开始时亦可使用选择性的测试剂量100g(0.4m1)。2. .难治性产后子宫出血：可深部肌内注射250g，间隔约90min给药，必要时可缩短时间间隔，但不得少于15min，总量不得超过2mg(8次剂量)。数次注射250g(1m1)剂量后子宫收缩力仍不足时，剂量可增至500g(2m1)。【禁忌症】1.对欣母沛无菌溶液过敏的患者。2.急性盆腔炎的患者。3.有活动性心肺肾肝疾病的患者。 【注意事项】1.有哮喘、低血压，高血压、心血管病、肝肾病变、贫血、黄疽、糖尿病或癫痫病史的患者应慎用欣母沛。 2.与其它缩宫剂-样，欣母沛应慎用于疤痕子宫。 【不良反应】 呕吐和腹泻，恶心，体温上升，潮红。用药前或同时给予止吐剂及止泻剂，可使前列腺素类药物的胃肠道不良反应发生率大为降低。故对用欣母沛进行流产的患者而言，止吐剂及止泻剂应视为治疗中不可缺乏的一部分。 硫酸镁注射液 【适应症】可作为抗惊厥药。常用于妊娠高血压。降低血压，治疗先兆子痫和子痫，也用于治疗早产。 【用法用量】 1.控制子痫首次剂量为2.55g，用10%葡萄糖注射液20ml稀释后缓慢静脉注射（15-20分钟），或者5%葡萄糖100ml快速静滴，以后每小时12g静脉滴注维持。24小时总量为25-30g，疗程24-48小时。2.治疗早产及预防子痫首次及维持剂量同控制子痫处理，一般每日静滴6-12小时，24小时总量不超过25克，用药期间每日评估病情变化，决定是否继续用药， 【不良反应】 1.静脉注射硫酸镁常引起潮红、出汗、口干等症状，快速静脉注射时可引起恶心、呕吐、心慌、头晕，个别出现眼球震颤，减慢注射速度症状可消失。 2.肾功能不全，用药剂量大，可发生血镁积聚，血镁浓度达5mmoi/L时，可出现肌肉兴奋性受抑制，感觉反应迟钝，膝腱反射消失，呼吸开始受抑制，血镁浓度达6mmol/L时可发生呼吸停止和心律失常，心脏传导阻滞，浓度进一步升高，可使心跳停止。3.连续使用硫酸镁可引起便秘，部分病人可出现麻痹性肠梗阻，停药后好转。4.极少数血钙降低，再现低钙血症。5.镁离子可自由透过胎盘，造成新生儿高血镁症，表现为肌张力低，吸吮力差，不活跃，哭声不响亮等，少数有呼吸抑制现象。6.少数孕妇出现肺水肿。 【注意事项】1. 应用硫酸镁注射液前须查肾功能，如肾功能不全应慎用，用药量应减少.2. 心肌损害、心脏传导阻滞时应慎用或不用。3. 每次用药前和用药过程中，定时做膝腱反射检查，测定呼吸次数，观察排尿量，抽血查血镁浓度值。出现膝腱反射明显减弱或消失，或呼吸次数每分钟少于16次，每小时尿量少17ml或24小时少于400ml，应及时停药。4用药过程中突然出现胸闷、胸痛、呼吸急促，应及时听诊，必要时胸部X线摄片，以便及早发现肺水肿。5如出现急性镁中毒现象，应立即停用硫酸镁，并用10%葡萄糖酸钙注射液10ml缓慢注射（5-10分钟）。6保胎治疗时，不宜与肾上腺素受体激动药，如利托君（ritodrine）同时使用，否则容易引起心血管的不良反应。【使用硫酸镁必备条件】（1）腱反射存在；（2）呼吸16次/分；（3）尿量17ml/h或400ml/24h;（4）备有10%葡萄糖酸钙注射液。维生素K1【适应症】补充适量的维生素K1可促使肝脏合成凝血酶原，起到止血的作用。在临床上应用于凝血酶过低症、维生素K1缺乏症、新生儿自然出血症的防治以及梗阻性黄疸、胆瘘、慢性腹泻等所致出血，香豆素类、水杨酸钠等所致的低凝血酶原血症。【用法用量】1低凝血酶原血症：肌内或深部皮下注射，每次10mg，每日12次，24 小时内总量不超过40mg。2预防新生儿出血：可于分娩前1224小时给母亲肌注或缓慢静注25mg。也可在新生儿出生后肌内或皮下注射0.5-1mg，8小时后可重复。【禁忌症】肌注可引起局部红肿和疼痛。新生儿应用本品后可能出现高胆红素血症，黄疸和溶血性贫血。注射用头孢唑林钠【适应症】 适用于治疗敏感细菌所致的中耳炎、支气管炎、肺炎等呼吸道感染等感染。本品也可作为外科手术前的预防用药。本品不宜用于中枢神经系统感染。【用法用量】1成人常用剂量：静脉缓慢推注、静脉滴注或肌内注射，一次0.51g，一日24次，严重感染可增加至一日6g，分24次静脉给予。2本品用于预防外科手术后感染时，一般为术前0.51小时肌注或静脉给药1g，手术时间超过6小时者术中加用0.51g，术后每68小时0.51g，至手术后24小时止。【不良反应】 本品的不良反应发生率低。、个别病人可出现暂时性血清氨基转移酶、碱性磷酸酶升高。【禁忌】 对头孢菌素过敏者及有青霉素过敏性休克或即刻反应史者禁用本品。【注意事项】对青霉素过敏或过敏体质者慎用。【孕妇及哺乳期妇女用药】本品乳汁中含量低，但哺乳期妇女用药时仍宜暂停哺乳。【药物相互作用】1本品与下列药物有配伍禁忌，不可同瓶滴注：硫酸阿米卡星、硫酸卡那霉素、盐酸金霉素、盐酸土霉素、盐酸四环素、葡萄糖酸红霉素、硫酸多粘菌素B、粘菌素甲磺酸钠，戊巴比妥、葡萄糖酸钙。2本品与庆大霉素或阿米卡星联合应用，在体外能增强抗菌作用。 3本品与强利尿药合用有增加肾毒性的可能，与氨基糖苷抗生素合用可能增加后者的肾毒性。【药物过量】 本品无特效拮抗药，药物过量时主要给予对症治疗和大量饮水及补液等。新生化颗粒 【功能主治】活血、祛瘀、止痛。用于产后恶露不行，少腹疼痛，也可试用于上节育环后引起的阴道流血，月经过多。【用法用量】热水冲服，一次2袋，一日23次。【不良反应】【禁忌】【注意事项】尚不明确。米索前列醇片 【适应症】本品与米非司酮序贯合并使用，可用于终止停经49天内的早期妊娠。【用法用量】本品与米非司酮序贯合并使用，在服用米非司酮3672小时后，单次空腹口服米索前列醇0.6mg（3片）。【不良反应】 部分早孕妇女服药后有轻度恶心、呕吐、眩晕、乏力和下腹痛。极个别妇女可出现潮红、发热及手掌瘙痒，甚至过敏性休克。【禁忌症】 1心、肝、肾疾病患者及肾上腺皮质功能不全者； 2有使用前列腺素类药物禁忌者，如青光眼、哮喘及过敏体质者；3带宫内节育器妊娠和怀疑宫外孕者。 【注意事项】1本品用于终止早孕时，必须与米非司酮配伍，严禁单独使用。2服药前必须向服药者详细告知治疗效果，及可能出现的副反应。服用本品时必须在医院观察46小时，治疗或随诊过程中，如出现大量出血或其他异常情况应及时就医。3服药后，一般会较早出现少量阴道出血，部分妇女流产后出血时间较长。少数早孕妇女服用米非司酮后，即可自然流产，约80的孕妇在使用本品后，6小时内排出绒毛胎囊。约10孕妇在服药后一周内排出妊娠物。4使用本品终止早孕失败者，必须进行人工流产终止妊娠。【孕妇及哺乳期妇女用药】除终止早孕妇女外，其他孕妇禁用，哺乳期妇女应权衡利弊慎用。第四部分 安全相关知识 （一)简述患者安全目标十项内容 答：（1）严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。 （2）严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱。 （3）严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误。 （4）严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。 （5）提高用药安全。 （6）建立临床实验室“危急值”报告制度。 （7）防范与减少患者跌倒事件发生。 （8）防范与减少患者压疮发生。 （9）主动报告、妥善处理医疗安全（不良）事件。 （10）鼓励患者参与医疗安全。（二）患者安全目标第十项鼓励患者参与医疗安全的相关制度有哪些？ 答：医患沟通制度、查对制度、患者身份识别制度、健康教育制度、手术或有创操作前沟通制度等。(2） 你觉得夜间最需要关注病人什么安全问题？ 答：1.首先应评估病房所有患者，重点关注危重患者、手术患者等。2.产妇关注要点包括病情变化、是否有坠床的危险，床栏是否拉起，病人的卧姿是否正确，有没有走失或自杀倾向，关注病人的情绪变化，有无异常言行举止等等。3.宝宝关注要点：（1）宝宝的面色、呼吸、活动、哭声、大小便、喂养等;(2)特别要注意让宝宝睡婴儿床，不能与妈妈同睡，包被不能捂住宝宝面部；(3)不能让陌生人（包括医务人员）以各种理由单独抱走宝宝。 （三）医疗设备安全管理要求：要定期维护、保养、检测和校正，使设备始终处于最佳技术状态，确保设备完好。 （四）WTO患者安全联盟等就安全用药管理提出的5个目标：正确的剂量、正确的时间、正确的病人、正确的途径、正确的用药。 （五）做好输液安全的措施有：严把药物配伍禁忌、查对与巡视观察关，选择合适静脉输注流速，预防与及时处置输液反应和并发症。 （六）如何进行跌倒/坠床等风险的评估? 答:1.新入科病人、住院病人、特殊用药和病情变化时根据住院病人跌倒/坠床评估表对患者进行记评估,并记录在评估单上，总分15分为高危病人。 2.责任护士对有风险的产妇及家属做好预防跌倒/坠床的宣教。 3.落实跌倒/坠床预防措施，床头“防跌”标识、加床栏、地面防滑标识、保持通道无障碍物等。 （七）发生跌倒/坠床后如何处理？ 答：1.立即妥善安置跌倒/坠床病人，评估病人的神志、瞳孔、生命体征及有无疼痛等症状与体征，并报告医生，同时报告科主任、护士长。 2.医生及时评估病人，开立相关医嘱，护士确认有效医嘱并及时给予相应的处理。 3.向患者及家属做好解释、安慰，向上级汇报事件、记录该事件。 4.填写护理不良事件报告表。 （八）当你给患者发药时，您是如何确认病人身份的？ 答：首先主动询问患者的姓名（你叫什么名字?），须确认患者有具体回应，由患者说出自己的姓名（如无法回答需有家属代为回答确认），然后核对腕带或床头卡的信息，包括床号、住院号、姓名、性别、年龄、诊断等，确认正确，才可发药。 （九）住院患者的唯一标识是：住院号。 （十）您是如何执行患者身份识别制度和核对程序的？ 答：1.在标本采集、给药、输血、发放特殊饮食、手术及实施各种介入与有创诊疗时必须严格执行查对制度，至少同时使用两种识别患者身份的方法：姓名加上床号或住院号（不得仅以床号作为识别的依据）。（患者身份识别制度）； 2.核对程序为首先主动询问患者的姓名（你叫什么名字?），须确认患者有具体回应，由患者说出自己的姓名（如无法回答需有家属代为回答确认），然后核对腕带或床头卡的信息，包括床号、姓名、性别、年龄等，确认正确，才可执行操作。 （十一）口头医嘱你是怎么执行的？ 答：一般情况下不执行口头医嘱，因抢救危急重患者需要下达口头医嘱时，护士须完整复述确认1遍，在执行时双人核查，并保留用过的空安瓿，两人核对后，方可弃去。抢救结束后，执行护士应在医师据实补记医嘱后，注明执行时间并签名。 （十二）您所在科室是否有包装相似、药名相似、一品多规或多剂型的药物？是如何管理的？（请根据科室实际情况回答）答：要有醒目标识。 （十三）当您执行医嘱时，您是如何核对的？ 答：1.处理和执行医嘱，应做到第二人查对；2.处理医嘱者及查对者，均须签全名；3.临时医嘱执行者，要记录执行时间并签全名。对有疑问的医嘱，须向有关医师询问清楚后方可执行；4.一般情况下，护士不执行医师下达的口头医嘱。因抢救急危重患者需要下达口头医嘱时，护士须完整复述1遍，经医生确认后执行，在执行时双人核查，并保留用过的空安瓿，两人核对后，方可弃去。抢救结束，执行护士应在医师据实补记医嘱后，注明执行时间并签名。 （十四）当有手术患者回病房时，您是如何接待的？ 答：1.首先是妥善安置患者，核对腕带信息，核对患者身份；2.听取麻醉师（或手术室护士）交班，了解患者术中情况、输血用药情况、麻醉方式、术后诊断等；3.评估患者：意识、生命体征、肢体活动、切口敷料、管道情况；4.交代患者或家属术后注意事项；5.执行术后医嘱，继续观察患者病情变化。 （十五）当您的病房有病人需要转科时，您是如何处理的？ 答：1.首先通知转入科室，告知病情，做好相关准备；2.评估患者病情，填写交接记录单，选择合适的转运方式和护送工具，携带患者病历，护送转运患者；3.如为危重患者，由医护人员共同护送患者，并携带必要的抢救物品（如氧气袋、呼吸囊）。途中密切观察患者病情变化，发现异常，及时就近处理；4.送到相应科室后，妥善安置患者，核对患者身份正确，做好交接班（交接内容包括：姓名、性别、年龄、主要病史、目前病情、皮肤、输液、管道情况等）；5.双方在交接记录单上签名。 （十六）当有危重患者转到您的病房时，您是如何接待处理的？ 答：1.接到通知，询问病情，备好床单位和抢救物品；2. .通知医生，准备迎接患者。3.接患者时，首先妥善安置患者，核对腕带信息，确认患者身份；3. 通知医生接待患者，和医生一起听取对方护士交班，了解患者病情等；4.评估患者：意识、生命体征、肢体活动、切口敷料、管道情况、皮肤情况、带药情况；5.交代患者或家属注意事项；6.做好转科登记并签名。7.执行医嘱，继续观察患者病情变化做好护理记录。 （十七）您的科室有危重患者需要外出检查时，您是如何处理的？ 答：1.首先通知检查科室，告知病情，做好相关准备，优先检查；2. 评估患者，准备必要的抢救药品、物品（如氧气袋、呼吸囊）。3.由医护人员共同护送患者，并携带必要的抢救药品、物品（如氧气袋、呼吸囊）。途中密切观察患者病情变化，发现异常，及时就近处理；4.送到检查科室后，妥善安置患者，尽快做好检查；5.检查结束，护送回病房。 （十八）我院高浓度电解质指的是什么？应如何存放? 答：10%氯化钾、10%氯化钠，应单柜存放，有醒目标识。 （十九)当患者发生输血反应时，该如何处理？ 答:1应立即停止输血，换输生理盐水；2报告值班医生、科主任及护士长，并保留未输完的血袋，以备检验；3若为一般性过敏反应，遵医嘱给予抗过敏药物（如异丙嗪、地塞米松）、吸氧等治疗措施。对病情紧急的患者及时备妥抢救药品及物品，应配合医生进行紧急救治；4应密切观察患者病情变化并做好记录，安慰患者，减轻患者焦虑情绪；5按要求填写输血反应报告卡，上报血库（医生填写）；6怀疑溶血等严重反应时，将保留血袋及抽取患者血样一起送血库；7病人或家属有异议时，应立即按有关程序对剩余血液、输血器进行封存、及时送检。 第五部分 优质护理相关知识（一）优质护理的目标：患者满意、社会满意、政府满意 （二）优质护理的内涵：1.改革护理模式，实施责任制整体护理（切入点）（1）患者在住院期间，安排一名责任护士为患者提供全面、全程、专业化的护理服务，这些服务包括：治疗处置、病情观察、基础护理、健康教育、康复指导。（2）每一位护士独立负责一定数量的患者，增强了护士的责任感和使命感。2.履行护士职责，全面护理好患者（落脚点） 护士职责包括：专业照顾、协作治疗、健康指导、沟通协调3.提高对护理工作重要性的认识，通过科学管理，调动护士工作的积极性（关键点） 院领导高度重视优质护理工作，我们医院成立了以池院长为组长的优质护理服务工作领导小组； 供应室、后勤部门物资实行全方位下收下送； 聘用护士实现同工同酬； 实施岗位绩效考核和分层次管理及培训； 全院护士人力资源配置达503人，科室护士20人，其中产房7人，病房13人。床护比1：0.68。（三）开展优质护理的好处：1.护理模式改变：原来是功能制护理，现在和我们医生一样包病人。责任心、临床服务能力、观察能力增强，能够及早发现并发症。2.工作内容改变：原来护士对患者实施的主要是治疗处置，现在责任护士对患者实行治疗处置、病情观察、健康教育、心理护理。3.患者安全得到保障：能够及早发现并发症，医生能够放心做手术，看门诊、开展学术交流等工作。 (四）护士对各病区开展优质护理的应知应会1.问题：你工作几年？你是N几级护士？回答：新护士，是N几级。2.问题：你今天上什么班？回答：责任班（管病人）。（不能说：治疗班、输液班、外勤班等）3.问题：你上责任班做什么（意思是责护的职责）？回答：上班管病人，主要从全面评估病人，实施整体护理，为患者进行基础护理、专科护理、健康教育、心理护理等方面。4.问题:你分管病人几个？分管病人的病情？回答：管6个病人其中产妇几个、宝宝几个、待产妇几个，熟记所管病人的“八知道”，保障病人的“六洁”。5.问题：你管理的病人相关治疗由谁做（或者你管的病人晨间护理由谁做）？回答：我管的病人所有的事情全部由我完成。（注意熟记相关治疗操作的注意事项：如护患双向查对、手腕带的使用与查对落实等，根据提问情况进行回答）。6.问题：你能胜任吗？回答：能。经过了“岗位培训”同时有上级护士老师指导。7.问题：你们奖金分配有没区别？回答：有。是按绩效，根据我们管理病人的多少与质量、满意度考核等。8.问题：你接受那些护理部培训？你接受那些科内培训？（尤其是新护士）回答：（1）岗前培训：包括法律法规、礼仪规范、消防知识、信息化知识、护理规范及标准、核心制度、工作职责、医护患沟通技巧、整体护理方法等。、（2）护理部组织的规范化培训：在职教育（分层次培训、三基培训、管理培训等）和继续教育。（3）科室内培训：入科教育、专科护理知识和新技术的培训。9.问题：你认为“优护”与原来的护理模式有何不同？回答：原来是“以任务”为中心的功能制护理，现在是“以病人为中心”的责任制整体护理，从包“任务”转变到“包病人”，不再用所做的工作分班，而是以分管的病人排班，能更好的观察病情，有足够是时间与病人交流，及时发现问题。和医生一起查房，我也能学到更多的知识。10.问题：你在开展“优护”后得到什么好处？回答：自己工作得到病人及同行的认可，有成就感了、护患关系更密切、病人更信任与依赖护士，护士职业价值得到体现，外出学习机会增加了等。 11.我院优质护理服务取得的荣誉？ 答：（1）2011年度綦江区优质护理服务先进单位。 （2）2012年度重庆市优质护理服务先进单位 。 （3）2010年市优质护理服务先进病房：骨科。 （4）2011年市优质护理先进病房：肿瘤科、五官科。 （5）2012年市优质护理服务先进病房：重症监护室。 12.护理人员分几个级别？ 答：目前我院的护理人员实行岗位管理，分为N0、N1、N2、N3、N4五个级别。N0级取得护士执业资格，参加工作一年以内的护士。N1级工作一年以上，护师以下职称的护士。N2级取得护师职称的护士。N3级取得主管护师职称的护士。N4级副主任护师及以上职称的护士。第六部分 应急处置 （一）院内网络瘫痪时如何应急处置？电话询问信息科，确定网瘫时间长短 停电半小时内，如抢救患者时执行口头医嘱；停电半小时以上，放置“网络故障”牌子在护士站，同时通知医生，手工书写医嘱，手工转抄医嘱，手工处方取退药。手工记账，手工开具治疗单 网络恢复后，补记医嘱。（二）突发停水的应急处置？通知总务科（水工房），夜间通知院总值班，协作查找停水原因，尽快维修 根据情况及时向有关领导， 加强巡视，解决好患者饮水及用水问题。（三）突发地震的应急处置？立即关闭水、电源，组织人员经就近的安全通道撤离至广场及空地， 不能撤离时，嘱患者寻找有支撑的地方蹲下或坐下，保护眼睛、头颈，捂住口鼻 立即报告总值班、科主任、护士长 维持秩序，保护患者生命安全及公共财产。（四）病房发现传染病时的应急程序？发现甲类及乙类传染病立即报告领导及有关部门（医务部、护理部、院感科） 根据传染源性质采取相应的隔离措施 保护同室患者，必要时隔离观察 患者所用物品按消毒隔离要求处理 患者出院、转出后，严格按传染源性质进行严格的终末消毒。（五） 突发停电立即通知总务科（电工房），夜间通知院总值班，协作查找停电原因，尽快维修 及时查看病房危重患者情况及仪器设备运转情况 维持病室秩序，组织人力保障医疗安全 加强巡视，安抚患者，及时解决患者问题，保障安全。（六） 患者发生输液反应的应急程序？ 立即更换液体及输液器，保留静脉通路及液体 报告医生，遵医嘱用药，配合医生进行抢救 记录患者生命体征及抢救过程 及时报告科主任、护士长 保留输液器及药液分别送院感科，药剂科，同时取相同批号的液体、输液器分娩送检。 (七）患者有自杀倾向时的应急程序? 答：（1）发现患者有自杀倾向时，应立即通知主管医生，同时向科室负责人、医务部汇报。 （2）通知患者家属，要求24小时陪护。 （3）做好必要的防护措施。包括没收锐利的物品，锁好门窗，防止意外。 （4）每班重点交接班，掌握病人的心理状态，给予心理疏导。 （八）院内患者自杀后的应急处理程序? 答：（1）发现患者自杀，立即通知距现场最近的医务人员，或直接拨打急诊科电话：48655412，同时报院办48621000及医务部48621002。 （2）医务人员携带必要的抢救物品及药品到达现场。 （3）判断病人是否有抢救的可能，如有可能立即开始现场抢救，或紧急转运急诊科抢救室。 （4）抢救无效，保护现场（病房内及病房外现场），寻访目击证人。 （5）通知家属。 （6）配合院领导及有关部门的调查工作。 （7）做好相关记录。 （8）维护病房秩序保证病房常规工作进行，以及其他患者的治疗工作。第七部分 仪器设备的管理病房的仪器设备、抢救物品是如何管理的？答： 1病房仪器设备、抢救物品由专人负责管理，病房护士长统筹管理；2.每日由各班清点抢救仪器设备及功能完好，并登记交班；3.建立仪器设备测试维修登记本，每天对仪器设备进行认真检查测试，确保性能完好，测试者签名。仪器的送修与取回要有登记并签名，发现损坏、丢失，立即查原因，及时登记、上报；4.各重要抢救仪器设备均配备操作流程；5.重要仪器设备必须建立使用登记本，使用情况进行记录，并签名；6.病房仪器抢救设备使用后由当班人员负责清理及检测设备完好程度，确保正常。第八部分 产科专业知识（一）临产的标志：子宫收缩规律逐渐增强，持续30秒或以上，间歇5分钟左右，有宫颈口进行性扩张，胎头进行性下降，用强镇静药物不能抑制宫缩。（二）新生儿阿普加评分的意义：用以判断新生儿窒息及窒息的程度，以新生儿出生后1分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色为依据，每项0-2分，满分为10分，8-10分为正常新生儿，4-7分为轻度窒息，0-3分为重度窒息。（三）传染病孕妇分娩的处理1在产房设置专门的待产分娩室。2根据传染病性质选择相应的隔离方式。3所产生的医疗废物装入双层密封袋并标记“传染性废物”储存及转运，进行无害化处理。4使用过的医疗器械送消毒供应中心按相关管理规范处理。5患者使用过的被服送洗涤中心先消毒、后清洗。（四）婴儿喂养的注意事项：1提倡4-6个月的母乳喂养。2母乳不足时可在每次喂养后适当添加配方奶。3按需哺乳：孩子饿了就吃，妈妈奶涨了就喂。4每次母乳喂养前要用温水清洁妈妈乳头。5母乳喂养得当的表现：喂养后婴儿有满足感，两次喂养之间能间隔3-4h，每天有1次以上大便，5-6次小便，发育正常。第九部分 医院感染知识重点掌握的内容一 、手卫生1. 手卫生是指医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。2.洗手指医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢和暂居菌的过程。3.卫生手消毒医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。4.外科手消毒的概念？答：外科手消毒是指外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。5. 手消毒效果应达到什么样标准为合格？外科手消毒，监测的细菌菌落总数应5cfu/cm2； 未检出致病微生物。卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应10cfu/ cm2；未检出致病微生物。6.哪些情况下，医务人员应选择洗手或使用速干手消毒剂？直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。接触患者周围环境及物品后。处理药物或配餐前。7.WHO关于五个重要时刻洗手的内容是什么？ 接触患者前 无菌操作前 接触患者后 接触患者血液、体液后 接触患者环境后。8.医务人员六步洗手法主要内容？取适量手消毒液，认真揉搓双手至少15秒钟，应注意揉搓双手所有皮肤，手掌、指背、指尖和指缝，手腕。具体揉搓步骤为： 掌心相对，手指并拢，相互揉搓。 手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。 掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。 弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。 右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。 将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。 必要时增加对手腕的清洗。二、职业暴露 1. 职业暴露是指医务人员以及工作人员在从事临床医疗及相关工作的过程中意外被艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎和梅毒等血源性传染病感染者或患者的血液、体液污染了皮肤和黏膜，或者被含有病原体的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被感染的情况，以及吸入具有感染性的气溶胶或者直接接触了传染性物质而暴露于某种传染源的情况。 2. 职业暴露损伤的处理流程？（1）损伤后紧急处置流程：立即挤出伤口部位的血；用流动水冲洗；碘酒、酒精消毒伤口；如果是溅到黏膜则立即用流动水或生理盐水冲洗。 （2）职业暴露损伤发生后，当事人立即报告科室主任或护士长。（3）到医院感染管理科按照医务人员职业暴露损伤登记表进行登记，如晚上及节假日上班后补记。 （4）到感染科找专家评估提出医学处理方案。 三 、医院感染1.含义：指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。2.哪些情况属于医院感染？(1) 无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。(2) 本次感染直接与上次住院有关。(3) 在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。(4) 新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。(5) 由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。(6) 医务人员在医院工作期间获得的感染。3.哪些情况不属于医院感染？(1) 皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。(2) 由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。(3) 新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。(4) 患者原有的慢性感染在医院内急性发作。四、多重耐药菌1.含义：主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见的多重耐药菌包括：MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）简称：马杀VRE（耐万古霉素肠球菌）ESBLs（产超广谱-内酰胺酶细菌） CRE（耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌） CR-AB（耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌）多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌。多重耐药结核分枝杆菌。2.我院2013年前五位多重耐药菌分别为：大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌。分布在重症医学科、普外（胃肠病区）、泌尿外科。（数据来源：2013年第四期医院感染通讯）五、全院第四季度前五位感染病原菌及耐药率前五位分别为：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌，鲍曼/溶血不动杆菌、金黄色葡萄球菌。前五位菌中以革兰氏阴性杆菌为主。（数据来源：感染管理科2013年第四期医院感染通讯） 耐药率详见感染管理科2013年第四期医院感染通讯。六、医院感染暴发1.含义：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。2医院感染暴发流行报告流程？（1）出现医院感染流行趋势时，所在科室立即报告科主任、护士长及医院感染管理科，医院感染管理科立即上报分管院长和医务部、护理部、保健科、总务科、设备科等部门。（2）经调查证实出现医院感染流行时，医院于12小时内报告当地区疾病预防控制中心。（3）经核实为级（5例以上疑似医院感染暴发或3例以上医院感染）暴发后应于12小时向市疾病预防控制中心报告。（4）经核实为级（10例以上的医院感染）暴发后，应于2小时内向市卫生局和市CDC报告。（5）确诊为传染病的医院感染，按传染病防治法的有关规定进行报告。七、手术预防性使用抗菌药物相关规定（外科手术医生必知） 1. 外科预防用抗菌药物的选择及给药方法？接受清洁手术者，在术前0.52小时内给药。如果手术时间超过3小时，或失血量大(1500 ml)，可手术中给予第2剂手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短(2小时)的清洁手术，术前用药一次即可。接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。2. 抗菌药物临床应用管理办法建立细菌耐药预警机制，并采取哪些措施？主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应当及时将预警信息通报本机构医务人员；主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应当慎重经验用药；主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应当参照药敏试验结果选用；主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应当暂停针对此目标细菌的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复临床应用。八、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染、呼吸机相关性肺炎感染预防与控制核心策略（重症医学科医生护士必知）。 1.血导管相关血流感染预防与控制核心策略答：留置导管时采用最大无菌屏障。选用0.2%复合碘消毒皮肤。尽快使用锁骨下静脉穿刺。严格执行手卫生制度和医务人员手卫生规范。每天评估是否需要继续留置导管。2.导尿管相关尿路感染预防与控制核心策略答：具备置入尿管的适应症。只要允许，应尽早拔出尿管。确保受过培训的人员进行插管操作和导尿管的护理。使用无菌技术和无菌设备进行插管操作。确保尿液排出通畅。手卫生和标准预防。九、环境管理1.医院环境分四类：类: 洁净手术室、洁净病房。类:非洁净手术部（室）非洁净骨髓移植病房、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区等。类：儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、注射室、治疗室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析中心(室)、化验室、各类普通病室。类：普通门（急）诊及其检查、治疗室；感染性疾病科门诊和病区。2.感染高风险的部门其地面和物体表面的清洁与消毒？感染高风险的部门如手术部（室）、产房、导管室、洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、检验科、急诊等病房与部门的地面与物体表面，应保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时去污、清洁与消毒。地面消毒采用400mg/L700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min。物体表面消毒方法同地面或采用1 000mg/L2000mg/L季铵盐类消毒液擦拭。十 、消毒隔离制度（各重点部门学习自己科室的消毒隔离制度） 1.医务人员上班时间要衣帽整齐，下班就餐，开会时应脱去工作服。2.诊疗换药处置工作后均应洗手，必要时