最新宫颈疾病诊治指南.ppt

宫颈疾病诊治指南,山东省立医院妇科 李长忠,Obstet Gynecol. 2013 Apr;121(4):829-46,HPV(+)细胞学（-）,30岁，可以1年重复联合筛查 HPV(+)或细胞学ASCUS，建议阴道镜 均阴性，3年重复联合筛查 30岁，还可以进行HPV分型 HPV16、18（+），建议阴道镜 HPV16、18（-），建议1年联合筛查,ASCUS,最好行HPV分流 HPV（-），建议3年重复联合筛查 HPV（+），建议阴道镜 如阴道镜未发现CIN，建议12月联合筛查 均阴性，建议3年行与年龄相应的检查；均阴性，常规筛查 阴道镜后12月内的随访不建议行HPV检查,ASCUS,ASCUS、无HPV检查，可以1年重复细胞学； ASCUS，建议阴道镜 细胞学阴性，建议3年细胞学 阴道镜检查未见病变或阴道镜检查不满意最好行颈管活检 阴道镜检查满意或转化区发现病变者也可以行颈管活检,特殊人群ASCUS21-24岁,最好每12月一次细胞学检查，也可以补充HPV检查 如HPV（+），12月重复细胞学，不建议阴道镜或重复HPV检查；如HPV（-），建议常规筛查：3年一次细胞学 随访：,建议间隔12月细胞学，不建议阴道镜 12月随访发现ASC-H或HSIL+（HSIL，AGC，癌），建议阴道镜 24月随访ASCUS，建议阴道镜 连续2次细胞学阴性，建议常规筛查,特殊人群ASCUS65岁,65岁HPV（-）的ASCUS属异常，应加强监护，建议每年联合筛查，仅细胞学检查也可以 绝经后至65岁妇女ASCUS的处理同普通人群,特殊人群ASCUS妊娠妇女,其余处理同非孕期，仅将阴道镜推迟至产后6周acceptable 孕期不可行ECC 细胞学、组织学、阴道镜未发现CIN2+病变，建议产后随访,LSIL,LSIL，无论HPV，建议阴道镜 若LSIL、HPV（-）， 阴道镜acceptable 1年后联合筛查preferred 若ASCUS或HPV（+),建议阴道镜 均阴性，建议3年联合筛查仍均阴性，建议常规筛查,特殊人群LSIL 21-24岁,建议每12月一次的细胞学随访，不建议阴道镜 如12月随访为ASC-H或HSIL+，建议阴道镜 24月随访ASCUS，建议阴道镜 两次连续随访阴性，改常规筛查,特殊人群LSIL妊娠妇女,阴道镜-prefered 不能行ECC 21-24岁孕妇，建议同21-24岁妇女的处理 可以将阴道镜推迟至产后6周-acceptable 如细胞学、组织学、阴道镜未发现CIN2+病变，建议产后随访 孕期不需要进行额外的阴道镜或细胞学检查,特殊人群LSIL绝经后,未行HPV检查，6月、12月复查细胞学或阴道镜均acceptable HPV（-）或阴道镜未发现CIN，建议12月重复细胞学检查 HPV阳性或重复细胞学检查ASCUS，建议阴道镜 重复细胞学检查两次阴性，常规筛查,ASC-H,无论HPV，建议阴道镜 不建议补充HPV检查 21-24岁ASC-H 建议阴道镜 随后处理同HSIL 21-24岁,HSIL,除非特殊人群，立即LEEP切除或阴道镜acceptable 重复细胞学或补充HPV检查分流unacceptable 未立即LEEP切除者，无论HPV，建议阴道镜 除非孕期，阴道镜检查不满意者建议诊断性切除术 CIN2,CIN3,或CIN2,3，按照ASCCP 2012指南处理,特殊人群HSIL（21-24岁）,建议阴道镜，不能立即LEEP 如果阴道镜检查满意、颈管检查阴性或CIN1，组织学未发现CIN2+,建议阴道镜+每6个月一次的细胞学检查，联合观察24月 如组织学为CIN2,CIN3或CIN2,3，建议按照指南 在24月随访中阴道镜发现高级别的病变或细胞学HSIL持续一年，建议活检,特殊人群HSIL（21-24岁）,以下情况建议诊断性切除手术： HSIL持续24月、未发现CIN2+, 阴道镜检查不满意 CIN2,CIN3或CIN2,3 颈管组织中发现CIN 连续2次细胞学检查阴性同时阴道镜未发现高级别病变，常规筛查,AGC & AIS （细胞学）,除不典型子宫内膜细胞外，所有AGC & AIS均建议阴道镜+ECC，无论HPV 不建议HPV分流，不能行重复细胞学检查分流 35岁，建议子宫内膜活检、阴道镜+ECC 35岁，EIN高风险者也建议子宫内膜活检 不易解释的阴道出血 长期慢性无排卵 不典型子宫内膜细胞，建议首先子宫内膜活检+ECC评估，可以行阴道镜，也可以推迟，如子宫内膜活检+ECC未发现异常，再行阴道镜,AGC & AIS（细胞学）,AGC、未发现CIN2+，建议12月、24月细胞学+HPV联合筛查 均阴性，建议3年联合筛查 任一项异常，建议阴道镜 孕妇AGC & AIS（细胞学） 除不可行ECC和子宫内膜活检外，其余评估同非孕期,特殊人群AGC & AIS,21-24岁AGC & AIS： 处理同普通人群 无症状、细胞学为良性子宫内膜细胞、子宫内膜间质细胞、组织细胞： 绝经前妇女，不建议评估 绝经后，建议内膜检查 子宫切除术后，不建议评估,CIN及AIS（组织学）,Lesser abnormalities： 细胞学结果ASCUS、LSIL，HPV-16（+）、 HPV-18（+）或持续HPV阳性,CIN I with Lesser abnormalities,无需治疗，随访观察 推荐1年后HPV和细胞学的联合检查 结果均为阴性，则建议3年后进行相应年龄段的检查（30岁之前细胞学检查，30岁之后细胞学+HPV） 结果仍为阴性，则建议常规筛查 如任一次随访检查结果阳性，建议阴道镜检查,CIN I with Lesser abnormalities,如果CIN I持续至少2年，继续随访或给予治疗都是可行的 如果选择治疗且阴道镜检满意，可行局部切除或消融术 如果阴道镜检不满意、宫颈管内的样本显示CIN II、CIN III或不能分级的CIN、病人之前进行过治疗，则推荐行诊断性的切除术,CIN I with Lesser abnormalities,CIN I且阴道镜检不满意，消融治疗-unacceptable 足叶草脂用于阴道或宫颈-unacceptable 组织学诊断为CIN I行子宫切除术治疗-unacceptable,CIN I with ASC-H/HSIL,组织学未发现CIN II+ 诊断性的切除 观察至12个月及24个月时 分别行HPV、细胞学联合检查 观察的病人要求阴道镜检满意 且宫颈管取样结果阴性,Both recommended,CIN I with ASC-H/HSIL,复习之前细胞学、组织学、 阴道镜检查结果 如更改原诊断，则依据指南 对新的诊断进行处理,acceptable,选择随访观察 联合检查结果均为阴性，建议3年后复查（30岁，细胞学；30岁，细胞学+HPV） 任一项结果阳性，建议复查阴道镜 1年或2年的随访复查中如细胞学再次出现HSIL，则建议行诊断性切除,宫颈管内的CIN I,低度异常、宫颈管内取样结果为CIN I、阴道镜活检未发现CIN II，处理除针对CIN I的程序之外，应于12个月复行宫颈管内取样检查 细胞学为ASC-H、HSIL、AGC, 或阴道镜活检为CIN 2+，颈管内为CIN I的妇女，具体处理同指南对相应诊断的具体处理 未行处理的妇女，建议在评估其他异常时复行宫颈管内取样检查,特殊人群CIN I,21-24岁间，细胞学为ASC-US 或 LSIL的CIN I 建议每间隔12个月复查细胞学，24个月复查时复行阴道镜 随访HPV-unacceptable 连续两次随访结果阴性，建议之后仅行常规筛查,特殊人群CIN I,21-24岁间，细胞学为ASC-H 或 HSIL的CIN I 如阴道镜检满意且颈管内无病变 建议每间隔6个月行细胞学和阴道镜的联合检查至24个月 如随访中阴道镜检发现高级别病变或HSIL持续1年，建议活检 HSIL持续24个月，未发现CIN II+，建议诊断性切除,特殊人群CIN I,21-24岁间，细胞学为ASC-H 或 HSIL的CIN I 阴道镜检不满意或宫颈管内发现CIN 2、CIN 3或CIN不能明确分级 建议诊断性切除 无论之前细胞学检查结果如何，对21-24岁的CIN I妇女进行治疗-unacceptable,特殊人群CIN I,孕妇发现CIN I，建议随访不行任何特殊处理,CIN II、CIN III,初始治疗,阴道镜检满意，组织学诊断为CIN II或CIN III，除妊娠及年轻妇女外，均应行切除或消融治疗 复发性的CIN II、CIN III建议行诊断性切除 组织学诊断为CIN II或CIN III，但阴道镜检查不满意，或颈管内组织学诊断为CIN II、CIN III或无法分级，建议行诊断性切除术，消融治疗-unacceptable,初始治疗,除孕期及年轻妇女外，不推荐CIN II或CIN III的妇女通过后续的细胞学或阴道镜来随访观察,治疗后随访,CIN II、CIN III治疗后应于12个月、24个月行细胞学及HPV的联合检查，如结果均为阴性，建议3年后再行复查 任一检查结果异常，建议行阴道镜检查及宫颈管内取样 如果所有复查结果均为阴性，建议常规筛查20年，即使病人超过了65岁 HPV阳性，再次治疗或行子宫切除术-unacceptable,治疗后随访,如果诊断性切除标本的边缘或颈管内标本发现CIN II或CIN III，最好于治疗后4-6个月复行颈管内样本的细胞学进行复查 重复性的诊断性切除也是可行的 如果无法再次行诊断性切除，子宫切除术也是可行的 复发性或持续性CIN II、CIN III妇女，复行诊断性切除或子宫切除术都是可行的,年轻女性CIN II、CIN III,组织学诊断为CIN II、CIN III的年轻女性， 治疗：acceptable 如阴道镜检满意，每6个月复查细胞学和阴道镜，观察至12个月：preferred 如果阴道镜检显示病变更严重或HSIL或阴道镜检高级别病变持续1年，建议再次活检检查,年轻女性CIN II、CIN III,如果连续两次细胞学结果均为阴性，建议1年后同时行细胞学和阴道镜检查 1年后这次检查结果如均为阴性，则建议3年后再次行细胞学和阴道镜联合检查 如果2年或3年时的联合检查结果异常，建议行阴道镜检查,年轻女性CIN II、CIN III,阴道镜检不满意；诊断为CIN III；CIN II、CIN II-III持续24个月，建议行手术治疗 21-24岁进行手术治疗的妇女，随访按照ASCCP的指南中相关内容进行,妊娠妇女CIN II、CIN III,妊娠妇女：如非浸润癌或晚期妊娠，组织学诊断为CIN II 或CIN III的妇女建议每间隔12周以上行细胞学和阴道镜检查进行观察。 仅限病变表现进展或细胞学提示浸润癌时重复取活检检查 至产后6周（no sooner than）再重行细胞学和阴道镜检查评估-acceptable,妊娠妇女CIN II、CIN III,仅在怀疑浸润癌时可以行诊断性切除 除非诊断为浸润癌，孕期妇女的治疗都unacceptable,AIS（组织学）,争议 阴道镜检变化细微，不易明确病变范围； 常延伸至宫颈管内，不易确定切除的深度； AIS可是多病灶、不连续的病变，切缘阴性并不能确保病变彻底的被切除； AIS并不能排除浸润癌，除非行诊断性切除,AIS（组织学）,全子宫切除术是已生育妇女的治疗选择 对有生育要求的妇女可以选择观察，但即使切缘阴性，仍具有10%持续性AIS及较低的浸润癌的风险 同切缘状态一样，诊断性切除的同时行宫颈管内取样同样可以发现残留病灶 治疗后HPV检查阴性表明持续性或复发性AIS的风险较低,AIS（组织学）,2001：更热衷