医院同步文档（方案和流程）.docx

医院同步文档目录医院同步文档11.方案一21.1 字典数据21.2. 患者相关信息62.方案二142.1 同步字典类接口142.2 更新在院患者信息接口192.3 患者医嘱信息接口272.4 患者生命体征272.5 出院患者信息接口292.6 患者检验信息接口382.7 患者检查信息接口413. PS:413.1 图1:433.2 图2:43方案一:标准方案(默认方法)提供视图或只读权限用户,根据提供的SQL调用同步服务控制台方法同步数据.方案二:调用同步引擎服务传值指定结构的XML调用电子病历服务器同步引擎服务实现数据的同步.1. 方案一1.1 字典数据1.1.1 用户字典字段中文名称字段名类型长度说明数据库用户名DB_USERC16本系统为每个最终用户在数据库管理系统级建立一个用户，用户名在整个系统中唯一,主键用户标识USER_IDC16每个用户分配一个唯一标识号用户姓名USER_NAMEC16用户姓名用户科室USER_DEPTC18用户所在科室的代码(默认一个)建立日期CREATE_DATED建立本用户的日期用户密码USER_PWDC20看采用何种方式验证输入拼音INPUT_CODEC16拼音码PYMC16五笔码WBMC10域用户名DOMAINUSERC16一般为空保密等级SECRET_LEVELN2登陆名USER_LOGIN_NAMEC16登陆用户名组编号GROUP_CODEC10同组医生编号职称EDUCATION_TITLEC16医师、主治医师、副主任医师、主任医师等或者其编码有无资质EDUCATION_FLAGN1重要.实习,正式数字证书CA_NOC32用户类型USER_TYPEN10为医生,1为护士1.1.2 科室字典字段中文名称字段名类型长度说明序号SERIAL_NON3此序号反映了科室的排列顺序,如果HIS不能提供，默认为空，做接口时候自动添加科室代码DEPT_CODEC16科室编码，主键非空科室名称DEPT_NAMEC32科室的正式名称科室简称或别名DEPT_ALIASC32别名临床科室属性CLINIC_ATTRN10临床、1辅诊、2护理单元、3、机关，9其他门诊住院科室标志OUTP_OR_INPN10门诊、1 住院、2 门诊住院、9其他内外科标志INTERNAL_OR_SERGERYN10 内科、1外科、9其他是否重症监护室IS_GRAVE_DEPTN10为否,1为是是否会诊科室DEPT_CONSULTN10不是会诊科室 1会诊科室科室类型DEPT_TYPE0普通科室1生殖科室输入码INPUT_CODEC16拼音码PYMC16五笔码WBMC16类型码TYPE_CODEC1位置LOCATIONC2显示顺序DISPLAY_ORDERN3在报表中科室显示顺序开放床位数TOTAL_BED_NUMN31.1.3床位字典字段中文名称字段名类型长度说明病区（有时也叫病房）（护理单元）代码WARD_CODEC16非空,病床所在病区 (病房)代码，见科室字典(非空)房间ROOM_NOC16病床所在的房间号所属科室代码DEPT_CODEC16床位编制类型BED_APPROVED_TYPEC3在编、非编、加床等，可为空床位类型BED_SEX_TYPEC1可为空床位等级BED_CLASSC2表示床位的收费等级，可为空床位状态BED_STATUSC3床位的占用状态，可为空床位号BED_LABELC16房间中的床位号显示顺序(病区)DISPLAY_ORDERN3以后拓展重要HIS床位主键LOCAL_BED_CODEC32HIS床位主键1.1.4 医嘱字典医嘱类别字典字段中文名称字段名类型长度说明医嘱类型编码ORDER_TYPE_CODEC3非空医嘱类型名称ORDER_TYPE_NAMEC10非空医嘱编码字典字段中文名称字段名类型长度说明医嘱编码ORDER_CODEC20非空医嘱名称ORDER_NAMEC100医嘱拼音码PYMC20医嘱类型ORDER_TYPEC31.1.5 数据字典v_dict字段中文名称字段名类型长度说明类别编码CLASS_CODEC20非空,国家字典则该字段为固定的” COUNTRY”，民族为” NATION”,区域为“AREA”等(备注图1)编码DICT_CODEC16非空,名称DICT_NAMEC64拼音输入码INPUT_CODEC32序号ORDER_NON显示顺序，如果编码为数字型可以一致，否则可以默认为空。有电子病历这边提供一个ORDER输入法类型CODING_SCHMC4该字段为固定的”拼音”备注MEMOC256注释一般为空1.1.6 诊断字典字段中文名称字段名类型长度说明诊断代码DIAGNOSIS_CODEC60非空，使用ICD9/ICD10，用户定义诊断名称DIAGNOSIS_NAMEC200非空，与诊断编码一起作为系统的主键正名标志STD_INDICATORN11-正名 0-别名，每种疾病即每个诊断代码有且只能有一个正名，一般默认设为1标准化标志APPROVED_INDICATORN11-已标准化 0-临时项目，一般默认值设为1创建日期CREATE_DATED创建该诊断的日期输入码INPUT_CODEC18推荐使用拼音词头拼音码PYMC18五笔码WBMC18确诊诊断标志CONFIRMED_INDICATORN1默认为1传染标志CONTAGIOUSN11:传染 0:不传染是否停止ISSTOPN11停止 0否(默认)是否自定义ISZDYN11自定义 0否(默认)1.1.7手术编码字典字段中文名称字段名类型长度说明手术操作代码OPERATION_CODEC8非空，使用ICD9CM，用户定义手术操作名称OPERATION_NAMEC100非空，与OPERATION_CODE一起构成系统表的主键手术等级OPERATION_SCALEC2使用规范名称，如果没有就设为空正名标志STD_INDICATORN11-正名 0-别名，每种手术即每个手术代码有且只能有一个正名，默认值设为1标准化标志APPROVED_INDICATORN11-已标准化 0-临时项目，默认值设为1创建日期CREATE_DATED创建该诊断的日期输入码INPUT_CODEC16推荐使用拼音词头拼音码PYMC18五笔码WBMC18是否停止ISSTOPN11停止 0否(默认)是否自定义ISZDYN11自定义 0否(默认)1.1.8 检验编码字典字段中文名称字段名类型长度说明检验编号ITEM_NOC20非空检验名称ITEM_NAMEC100检验单位ITEM_UNITC20拼音码PYMC451.1.9 检查编码字典字段中文名称字段名类型长度说明检查编号ITEM_NOC20非空检查名称ITEM_NAMEC100拼音码PYMC451.2. 患者相关信息1.2.1 患者基本信息以及住院信息字段中文名称字段名类型长度说明病人标识PATIENT_IDC16非空病人本次住院标识VISIT_IDN4病人每次住院，分配一个不同的标识，与病人标识一起，构成一个病人一次住院的唯一标识。可使用住院次数的绝对值或相对值入院科室DEPT_ADMISSION_TOC16按统计要求的科室代码入院日期及时间ADMISSION_DATE_TIMED出院科室DEPT_DISCHARGE_FROMC16按统计要求的科室代码入院病区WARD_ADMISSION_TOC16要求病区代码出院病区WARD_DISCHARGE_FROMC16要求病区代码出院日期及时间DISCHARGE_DATE_TIMED职业OCCUPATIONC20使用名称婚姻状况MARITAL_STATUSC4已婚、未婚、离婚、丧偶，使用规范名称，本系统定义身份IDENTITYC16军种ARMED_SERVICESC4军兵种，本系统定义勤务DUTYC4海勤、空勤，合同单位UNIT_IN_CONTRACTC40费别CHARGE_TYPEC50使用规范名称在职标志WORKING_STATUSN10-在职 1-离休 2-退休医保类别INSURANCE_TYPEC16如果此病人为医保病人，则记录反映本次住院支付方案的医保类别医疗保险号INSURANCE_NOC18如果此病人为医保病人，则记录其保险号工作单位SERVICE_AGENCYC80通信地址MAILING_ADDRESSC200邮政编码ZIP_CODEC10联系人姓名NEXT_OF_KINC30病人的亲属姓名与联系人关系RELATIONSHIPC16夫妻、父子等，使用标准名称联系人地址NEXT_OF_KIN_ADDRC150联系人邮政编码NEXT_OF_KIN_ZIPCODEC6联系人电话NEXT_OF_KIN_PHONEC40入院方式PATIENT_CLASSC16使用代码，门诊、急诊、转入等，住院目的ADMISSION_CAUSEC8使用规范名称，治疗、查体、计划生育等，接诊日期CONSULTING_DATED指门诊接诊日期入院病情PAT_ADM_CONDITIONC8汉字危、急、一般，门诊医师CONSULTING_DOCTORC8办理住院者ADMITTED_BYC8办理患者住院的医师姓名抢救次数EMER_TREAT_TIMESN2由病房入出转子系统填入抢救成功次数ESC_EMER_TIMESN2由病房入出转子系统填入病重天数SERIOUS_COND_DAYSN4病重累计天数病危天数CRITICAL_COND_DAYSN4病危累计天数ICU天数ICU_DAYSN4病人住ICU的累计天数CCU天数CCU_DAYSN4病人住CCU的累计天数特级护理天数SPEC_LEVEL_NURS_DAYSN4由病房入出转子系统填入一级护理天数FIRST_LEVEL_NURS_DAYSN4由病房入出转子系统填入二级护理天数SECOND_LEVEL_NURS_DAYSN4由病房入出转子系统填入尸检标识AUTOPSY_INDICATORN11-尸检 0-否血型BLOOD_TYPEC4由病房入出转子系统填入。使用规范名称, 见1.4血型字典Rh血型BLOOD_TYPE_RHC1取值：+、-输液反应次数INFUSION_REACT_TIMESN2输血次数BLOOD_TRAN_TIMESN2由病房入出转子系统填入输血总量BLOOD_TRAN_VOLN5单位：毫升。由病房入出转子系统填入输血反应次数BLOOD_TRAN_REACT_TIMESN2由病房入出转子系统填入发生褥疮次数DECUBITAL_ULCER_TIMESN2过敏药物ALERGY_DRUGSC80过敏药物名称，正文描述，可为多项，若没有，则为空不良反应药物ADVERSE_REACTION_DRUGSC80不良反应药物名称，正文描述，若没有，则为空随诊期限单位FOLLOW_INTERVAL_UNITSC2年、月科主任DIRECTORC12姓名由病房入出转子系统填入主治医师ATTENDING_DOCTORC20姓名由病房入出转子系统填入经治医师DOCTOR_IN_CHARGEC12姓名由病房入出转子系统填入三级主任医师SUPER_DOCTOR_IDC16科主任工号三级上级医师PARENT_DOCTOR_IDC16主治医师工号三级经治医师REQUEST_DOCTOR_IDC16经治医师工号。住院医生，有资质的住院一线医师出院方式DISCHARGE_DISPOSITIONC20正常、转院、死亡等。总费用TOTAL_COSTSN10,2按价表计算得到的开销，由住院收费子系统填写实付费用TOTAL_PAYMENTSN10,2实际支付费用，由住院收费子系统填写编目日期CATALOG_DATED进行ICD分类或录入日期编目人CATALOGERC8进行ICD分类的人员姓名病例分型MTD_VALUEC1床号BED_LABELC16床位ID号BED_NON8HIS床位主键同床位字典里的local_bed_code入院床号BED_ADMISSION_TOC20对应床位表中的bed_label出院床号BED_DISCHARGE_FROMC20对应床位表中的bed_label确诊日期DIAGNOSIS_DATED门诊类别CLINIC_TYPEC8门诊就诊序号每天从1开始CLINIC_VISIT_NON4预约到就诊的状态变化CLINIC_REGISTRY_STATUSN1反映从预约到就诊的状态变化。0-预约 1-已确认（已取号） 2-就诊接诊医师IDCLINIC_DOCTOR_IDC16挂号时间GH_DATED挂号科室GH_DEPT_CODEC8挂号人GH_OPERATORC83日确诊诊断编码THREE_DAY_DIAGNOSIS_CODEC163日确诊诊断名称THREE_DAY_DIAGNOSIS_NAMEC803日未确诊原因THREE_DAY_DIAGNOSIS_REASONC80住院号INP_NOC6也即病案号(若无则同patient_id)姓名NAMEC8病人姓名姓名拼音NAME_PHONETICC16病人姓名拼音，大写，字间用一个空格分隔，超长截断性别SEXC4男、女、未知，本系统定义，见1.1性别字典出生日期DATE_OF_BIRTHD出生地BIRTH_PLACEC6指定省市县，使用代码，见2.2行政区字典国籍CITIZENSHIPC28使用国家名称民族NATIONC10民族规范名称身份证号ID_NOC18上次就诊日期LAST_VISIT_DATED重要人物标志VIP_INDICATORN11-VIP 0-非VIP建卡日期CREATE_DATED操作员OPERATORC8最后修改本记录的操作员姓名当前病区WARD_CODEC8非空,若无则同dept_code当前科室DEPT_CODEC8此列通过dept_dict表中dept_emr字段来检索出上线科室患者入科时间ADM_WARD_DATE_TIMED如果HIS有入科时间，那么以入科时间为准，有了入科时间才接收该病人，否则以入院时间为准在院病人护理等级NURSING_CLASSC16为(特级、一级、二级、三级的)护理等级代码。需提供护理等级代码字典主要诊断DIAGNOSISC80转院名称ZYMC_SQC100籍贯JIGUANC501.2.2 患者医嘱字段中文名称字段名类型长度说明病人标识号PATIENT_IDC16非空病人本次住院标识VISIT_IDN4非空起始日期及时间START_DATE_TIMED医嘱正文ORDER_TEXTC80医嘱内容（用药等）药品一次使用剂量DOSAGEN8,4剂量单位DOSAGE_UNITSC8给药途径和方法ADMINISTRATIONC16规范描述，是判断生成何种治疗单的依据，本系统定义，需要给出给药途径字典（口服，肌注等）持续时间DURATIONN2一次执行的持续时间持续时间单位DURATION_UNITSC4执行频率描述FREQUENCYC16使用固定或固定格式的描述，如：3/日、TID，每xx分xx次，用户定义，需要给出医嘱执行频率字典开医嘱医生DOCTORC8医生姓名校对护士NURSEC8护士姓名停医嘱医生STOP_DOCTORC8停止本医嘱的医生姓名医嘱类别ORDER_CLASSC1指定药疗、处置、护理、膳食、其它等类别，使用代码，需要给出医嘱类别字典长期医嘱标志REPEAT_INDICATORN1本医嘱是否长期医嘱，使用代码，1-长期，0-临时停止日期及时间STOP_DATE_TIMED本医嘱停止日期及时间医嘱代码ORDER_CODEC10医嘱状态ORDER_STATUSC1反映医嘱的执行状态，如新开、校对、执行、停止等，使用代码，需要给出医嘱状态字典下医嘱日期及时间ENTER_DATE_TIMED下医嘱或录入的日期及时间执行时间详细描述FREQ_DETAILC16医嘱执行的详细时间表，用于对执行频率的补充，如：执行频率为3/日，补充为饭前执行或直接指定时间下医嘱科室ORDERING_DEPT医嘱序号ORDER_NON4一个病人的所有医嘱独立分配序号，按时间顺序，从小到大排序医嘱子序号ORDER_SUB_NON2用于标识成组医嘱中的各医嘱项目，对独立的医嘱，为1，在成组医嘱内部，从1开始顺序排列医保类型ORDER_INSURANCE_TYPEC16计量规格ORDER_SPECC20本地医嘱主键LOCAL_RECORD_PKC20本地医嘱主键确定日期LAST_MODIFY_DATED重要.保证不漏掉患者医嘱1.2.3 患者检验1.2.3.1 检验单项目字段中文名称字段名类型长度说明病人标示PATIENT_IDC16非空住院次VISIT_IDN4非空病案号INP_NOC10(可忽略)申请单号LAB_APPLY_NOC15非空样本号SPECIMEN_NOC12非空样本名称SPECIMENC8尿.血等样本代码(微生物)SPECIMEN_CODEC40申请单备注LAB_MEMOC40报告日期REPORT_DATE_TIMED有效性标示IS_VALIDN1F:审核报告 D:取消审核报告微生物标示MICRO_FLAGN11为微生物0为非微生物项目编号PARITEMNOC15非空项目名称PARITEMNAMEC60医嘱代码ORDER_CODEC15医嘱名称ORDER_TEXTC60门诊住院标示FILE_VISIT_TYPEN20.门诊,1.急诊留观,2.住院,3.体检,4.随访,5.科研1.2.3.2检验报告项目明细（条件为申请单号）字段中文名称字段名类型长度说明申请单号LAB_APPLY_NOC10非空检验结果RESULTC100结果单位UNITSC10范围RESULT_RANGEC180提示STATUSC5偏高或者偏低(H,HH,L,LL)备注NOTEC100检验编号LAB_ITEM_CODEC15检验名称LAB_ITEM_NAMEC60显示顺序PRINT_ORDERC15条目序号ITEM_NOC15非空如果不提供则自动递增项目编号PARITEMNOC15非空项目名称简写LAB_ITEM_SNAMEC30样本号SPECIMEN_NOC12非空门诊住院标示FILE_VISIT_TYPEN20.门诊,1.急诊留观,2.住院,3.体检,4.随访,5.科研1.2.3.3检验报告微生物检验值字段中文名称字段名类型长度说明申请单号LAB_APPLY_NOC10非空检验项目编号LAB_ITEM_CODEC15检验项目名称LAB_ITEM_NAMEC60微生物代码MICRO_NOC8微生物名称MICRO_NAMEC50抗生素代码ANTI_NOC8抗生素名称ANTI_NAMEC50药敏结果SUSCEPTC50药敏数量SUSQUANC50参考范围REF_RANGEC50培养名称DESC_NAMEC100项目名称简写RESULTNOC8非空,如果不提供则递增门诊住院标示FILE_VISIT_TYPEN20.门诊,1.急诊留观,2.住院,3.体检,4.随访,5.科研1.2.4 患者检查1.2.4.1 检查单明细(条件为病人ID(PATIENT_ID)和住院次(VISIT_ID)字段中文名称字段名类型长度说明病人IDPATIENT_IDC16非空住院次VISIT_IDN4非空申请号EXAM_APPLY_NOC16非空检查编号EXAM_NOC10非空检查类别名称EXAM_CLASSC50区分各类检查，使用规范名称检查子类名称EXAM_SUB_CLASSC50区分一种检查类别下的各子类检查项目代码EXAM_ITEM_CODEC10申请医师REQ_PHYSICIANC40报告医生REPORT_PHYSICIANC40执行医师PERFORMED_BYC40审核医生AUDIT_PHYSICIANC40申请时间REQ_DATE_TIMED申请科室REQ_DEPTC20申请结果RESULT_STATUSC4F=审核报告审核 or D=取消审核报告取消.如果为取消，则不显示检查时间EXAM_DATE_TIMED报告时间REPORT_DATE_TIMED报告内容REPORT_TEXTC4000如果只有报告就只填这一列,如果有所见和印象,则把所见和印象连起来放此列检查所见REPORT_TEXT_1C4000检查印象REPORT_TEXT_2C4000消息创建时间CREATED_DATED检查备注NOTEC200放射号EXAM_EMIT_IDC16检查类别EXAM_TYPEC8如：XA 表示（介入）检查方法EXAM_METHODC56介入（XA）时为手术名称，只有在结果类型为TX时有值重要表示IS_ABNORMALC1阳性1其他是阴性住院标示FILE_VISIT_TYPEN20门诊2住院1.2.4.2检查项目字段中文