运动系统慢性损伤.ppt

运动系统慢性损伤,第一节 概论,1.慢性损伤 常见病 远较急性损伤多见 2.骨、关节 肌、肌腱、韧带 慢性 筋膜、滑囊 临床症状 血管、神经 损害,3.发病过程 长期 姿势 局部产生 代偿 人体 反复 职业动作 应力 组织 持续 肥大 超代 轻损 增生 累积 慢损 迁延,4.病因 1)慢性病 应力适应能力 退变 2)局部畸形 应力 3)注意力不集中 技术不熟练 应力集中 姿势不准确 疲劳 防治并重,分类,1)软组织慢性损伤：肌、肌腱、腱鞘、韧带和滑囊 2)骨的慢性损伤：疲劳骨折 3)软骨的慢性损伤：关节软骨和骨骺软骨 4)神经卡压伤：属特殊的软组织损伤,临床特点,1)躯干或肢体某部位长期疼痛、无外伤史. 2）特定部位 ：压痛点、 特殊体征、包块 3）局部炎症不明显. 4）近期有与疼痛部位相关的过度活动史. 5）职业、工种.,治疗原则:,1)应力分散 限制致损伤动作 纠正不良姿势 增强肌力 不负重活动(关节) 定时改变姿势,2)理疗、按摩 改善局部血循环 改善症状 减少粘连 3）局部封闭 肾上腺皮质类固醇 醋酸强地松龙 甲基强地松龙,作用 抑制损伤炎症 减少粘连 并发症： 继发感染 肢端坏死 继发神经炎 肌腱自发断裂 气胸 一过性下肢瘫痪,注意事项 1）明确诊断： 慢损炎 2）部位准确无误 3）严格无菌技术 4）按规定剂量及方法进行 类固醇0.5-1ml2%利多卡因0.5-4ml,7-10d一次,3-4次为一疗程,间隔2-4w重复.,4.非甾体类抗炎药 注意事项 1）短期使用 2）交替使用 3）肠溶型或控释剂 4）辅以解痉药和镇静剂 芬必得 0.3g Bid 炎痛停 0.4g Bid 扶他林 外用,5.手术治疗 非手术治疗无效 狭窄性腱鞘炎 神经卡压综合征 腱鞘囊肿 预防 科学训练 工间操 定时改变姿势 首发 短期制动 巩固疗效、 减少复发,第二节 慢性软组织损伤,一 腰肌劳损,腰肌劳损为腰部肌肉及其附着点筋膜甚或骨膜的慢性损伤性炎症,病因及病理,腰部位置最低，受力最大也最集中 脊柱的稳定在与脊柱本身，肌肉只起辅助作用 肌肉过度负荷可肥大、增生，肌肉痉挛血管受压，供氧不足，废物积累损伤性炎症,病因及病理,一组肌肉劳损对应肌肉补偿对应补偿调节 不能维持正常功能 上、下或对侧肌肉再补偿系列补偿调节 临床上表现为一个部位的疼痛，可随 时间而向上下或对侧发展,临床表现,无明显诱因的局部疼痛：酸胀痛，休息缓解，劳累后加重 固定压痛点：肌肉起止点或神经肌肉结合点，压迫后疼痛减轻 有单侧或双侧骶棘肌痉挛 可能有脊柱后突、侧突或长期坐位、弯腰工作史,治疗,自我保健疗法：适当休息、定时改变姿势，少弯腰。适当带腰围 局部理疗、按摩 痛点封闭治疗 疼痛明显时可服用非甾体类抗炎剂和或肌松剂,二 棘上、棘间韧带损伤,棘上韧带从枕骨隆突到第腰椎棘突，胸段纤细，易损伤 棘间韧带是连接两个棘突之间的腱性组织， 两者的作用是防止脊柱过度前屈 腰骶部无棘上韧带,病因及病理,长期弯腰工作；脊柱损伤不稳定是两大主要病因 韧带产生小的撕裂、出血及渗出，产生损伤性炎症，刺激棘上韧带的神经，产生腰痛。时间较长者可以退化、坏死而钙化 暴力产生的韧带损伤，固定不良，生成较多的瘢痕而产生疼痛,临床表现,腰痛长期不愈，弯腰加重 损伤处棘突或肌间有压痛 有时可扪及棘上韧带在棘突上滑动 棘间韧带可作超或证实,治疗,避免弯腰动作，增加修复条件 局部封闭可缓解症状 理疗有一定效果，激光有效 可试行手术治疗，效果不肯定,三 狭窄性腱鞘炎,1.骨-纤维隧道 2.环状韧带:掌指关节处最厚 3. 长期过度用力磨损， 肌腱和腱鞘发生损伤性炎症水肿 4.四肢肌腱凡经过“骨纤维隧道”处均可发生腱鞘炎,手与腕部狭窄性腱鞘炎,是最常见的腱鞘炎 好发 中老年妇女 轻工业工人 管弦乐演奏家,弹响指: 屈肌腱炎 弹响拇: 拇长曲 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎: 拇长展 拇短伸 病因1)手指长期快速活动 慢性劳损 2)手指长期用力活动 3)疾病: 先天肌腱异常 产后 类风性关节炎 病后虚弱无力,病理,肌腱和腱鞘 水肿、增生、粘连、变性“骨纤维隧道”狭窄压迫水肿的肌腱呈葫芦状，阻碍肌腱的活动,临 床 表 现,一、弹响指和弹响拇 1.起病缓慢 2.初时:晨 发僵 活动后消失 疼痛 3.延长: 弹响伴疼 严重指屈曲 不敢活动 4.频度: 中、环多、示 、拇次之,临床表现,5.自述疼痛在近节指间关节. 6.查体可在远侧掌横纹处发现痛性结节. 7.屈伸关节发现结节上下移动，并有弹拨、弹响. 8.小儿狭窄性腱鞘炎为双手多发性,临床表现,二、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 1.桡侧疼,渐重,无力 2.局限性压疼,痛性结节 3.Finkelstein Test (+)（握拳尺偏试验）,治 疗,1.制动,封闭:防止打入皮下和血管内 2.狭窄的腱鞘切除术: 3.小儿通常非手术治疗无效,四 腱鞘囊肿,病因：可能为滑膜腔内滑液增多，形成囊性疝出；结缔组织粘液退形性变 临床表现：女性和青少年多见，腕背、腕掌桡侧和足背发病率最高 包块缓慢长大：质地、大小、表面、边界、活动度、基底等 治疗：可非手术（压破、抽吸封闭）及手术切除,五 肱骨外上髁炎,伸肌总腱起点处的慢性损伤性炎症：网球肘,病因及病理,，在前臂过度旋前或旋后位，被动牵拉和主动收缩伸肌，在伸肌总腱起点处产生较大张力 ，基本病理变化是慢性损伤性炎症,病变范围:,1)肱骨外上髁尖部 筋膜炎 骨膜炎 2)髁与桡骨头之间隔 肌筋膜炎 滑膜炎 3)细小血管神经束：穿过肌腱和筋膜时被卡压，炎症细胞浸润及瘢痕组织形成，,临床表现: 1.职业、工种、渐出现肘外侧痛 2症状: 握拳 加重 不能持物 伸腕 3.严重者 扭毛巾困难 细小的生活动作 扫地,4.检查: 1)三点压痛：局限性，敏锐 2)无炎症,肘关节活动可. 3)Mills征(+)（伸肌牵拉试验）,治疗:,1.限制腕活动:治、防基本原则。 2封闭;强的松1ml+2%利多卡因1-2ml 3.运动员适当减量，保护带 4.手术：绝大多数非手术治疗有效。 伸总腱起点剥离松解术 卡压神经血管束切除结扎术,肩关节周围炎,肩周炎、凝肩 慢性损伤炎症 肩周肌 肌腱 关节囊 临床特点：关节内、外粘连，活动时疼痛、 功能受限,病因： 1.肩部原因 1)40岁,软组织退变,承受力下降 2)上肢外伤后固定过久: 粘连 萎缩 3)长、过、动，姿势不良 慢性致伤力，主要致发因素 4）治疗不当 急挫伤 牵拉伤,2.肩外因素: 颈椎病 牵涉痛 长不愈 肌痉挛 心、肺、胆 缺血 炎性病灶,病理： 病变 盂肱关节周围 1）肌和肌腱 两层 外层：三角 内层：岗上、下、肩胛下、小园、联合腱。 肩袖 相连 联合腱 附着 肱骨上端如袖套状 关节囊 易损伤。,肱二头肌腱 骨纤维隧道 炎症好发 肱二头肌短头 喙突 炎症 肌痉挛 肩外展 后伸 2）滑囊： 三角肌下 炎症 三角 肩峰下 岗上 喙突下 影响 肱二短,3.关节囊: 松弛 易损 活动范围大 慢损主要表现: 增生 粗糙 产生 疼 关节内、外粘连 功限 后期 滑膜粘连 疼消失 功能不能恢复,临床表现：,1女男,左右,中老年 2.逐渐出现某一地方疼痛，与动作、姿势有关 3.随着病程延长，痛疼范围扩大，可牵涉到上臂中段。肩部活动受限。 4.严重时不能梳头、洗面和扣腰带 5.夜里翻身可疼醒： 6.早期尚能指出痛点,晚其感觉来疼痛自肱骨,临床表现,7.体检：三角肌有轻度萎缩，斜方肌痉挛，肩关节周围有广泛的压痛点，各向活动均受限 8.年龄大、病程长着，线片可见骨质疏松、或崗上肌腱、肩峰下滑囊钙化症,签别诊断,1.颈椎病 要点:前臂及手的根性疼痛,定位体征. 头颈部体征多 2.肩部肿瘤: 疼进行性加重 固定不能缓解疼 X线,治疗:,1.1年自愈,功能障碍 2.早期: 理 针 改善症状 推、按 3.封闭 4.芬必得:0.3g Bid松弛痉挛肌肉. 5.每日活动肩关节 主动 6.治疗原发病.,第三节 软骨的慢性损伤,一 髌骨软骨软化症,髌骨解剖、运动、髌股关节 软骨 慢损 肿胀 侵蚀 龟裂 股骨髁软骨 骨关节病 破裂 脱落,病因： 1.髌骨稳定 先天 后天 应力集中 慢损 胫骨外旋 2.增加髌股关节的磨损 3.滑液成分异常,临床表现: 1.青运多见: 初髌下疼 开活 持久 休 消失 晚期 疼多缓 不能下蹲、上、下楼 困，无力摔倒,2.髌骨边缘压痛 1)摩擦感痛 2)髌股关节病 滑膜炎 积液 浮髌Test(+) 3)股四肌萎缩 3.X线:早:无 晚:骨赘，不平滑，狭窄。 发现部分病因 4.放射性核浓聚 早诊,治疗： 1.制动1-2周,锻炼股四头肌 2.冷敷，48小时后湿热敷和理疗 3.氨糖美辛0.2-0.4g Bid 止痛 修复 4.醋龙注射慎用；关节内注射玻璃酸钠 5.手术治疗: 非手术无效 先天畸形,目的: 增加稳定性 刮除较小的侵蚀病灶 切除髌骨,二 胫骨结节骨软骨病,胫骨结节是髌韧带附着点。 岁时与胫骨上端化为一体。此前易受损而产生骨骺炎、甚至缺血、坏死 病因：胫骨结节骨骺在髌韧带的牵拉下易产生不同程度的撕裂伤,临床表现,，本病好发于岁的好动男孩，有近期剧烈活动史 ，检查可见胫骨结节明显隆起，压痛较重，质硬，伸膝抗阻力疼痛加剧 ，线片显示胫骨结节增大、致密或破碎 ，治疗：岁后症状自行消失，但隆起仍在。岁前可制动、理疗，疼痛严重时服用消炎痛等止痛药,三 股骨头骨软骨病,本病为股骨头骨骺的缺血性坏死，又名为Legg-Calv-Perthes病，扁平髋等。 骨骺的骨化中型岁出现，岁闭合，期间均可发病。,病因,慢性损伤是重要因素 岁仅有一条外骺动脉供应骨骺，岁以后圆韧带血管参与血供 大多数病人早期关节囊内和股骨头内压力增高，时因时过，难以定论,病理,股骨头缺血坏死后，有四个病理过程： ，缺血期：软骨下骨细胞缺血坏死，骺软骨通过吸收滑液中营养而发育。症状轻 ，血供重建期：持续年，治疗的关键，致伤力持续存在，则新生骨继续吸收 ，愈合期：骨吸收自行停止，不断骨化。畸形可加剧，髋关节面软骨可受损 ，畸形残存期：病变静止，畸形固定,临床表现,，好发于岁儿童，男多于女 ，髋部疼痛，随疼痛加剧可出现跛行，程度与活动度有明显关系 ，检查可见：跛行肌萎缩，内收肌痉挛。晚期患肢短缩，Thomas征阳性，各向活动受限 ，线片显示股骨头密度增高，骨骺破裂、变扁等 ，放射性核素扫描：早期即有放射性稀疏，与健侧比小于0.6则为异常,治疗,目的：是保持一个理想解剖学和生物力学环境，预防血供重建期和愈合期中股骨头的变形。股骨头完全包容在髋臼内；避免髋臼外上缘对股骨头的局限性压力；减轻对股骨头的压力；维持髋关节良好的活动和范围 非手术治疗：固定、活动 手术治疗：滑膜切除；转子下内翻、内旋截骨；股骨头钻孔减压等,第五节周围神经卡压综合征,一 腕骨综合症,正中N 受压 症状 腕骨 体征,应用解剖: 1.腕骨组成 2.正中N位置 3.受压机制 4.N支配,病因: 1.外源性压迫:肿瘤,疤痕少见 2.管腔本身变小 腕横L病变,疤痕 腕部骨折,脱位 3.管腔内容物增多,体积增大 4.腕管内压力反复出现急剧变化, 屈100 伸300,临床表现: 1.中女多,男职业病史 双侧30%,绝经90% 2.首感三指麻、疼、无力、中指甚 夜、晨重 抖动腕 疼痛 前臂 感觉异常 腕远,3.体检: 感觉过敏或迟钝 大鱼际肌萎缩 拇对掌无力 Tinel征(+),屈腕Test(Phalen征)(+)70% 局部隆起,压痛,包块,4.电生理检查: 鱼际电图 正中N传导速度 鉴别诊断: 颈椎病:1.前臂屈肌运动障碍 2.腕横L以远 3.Phalen征 Tinel征(-),治疗: 1.早期:制动中立位,腕管内注射 2.手术切除 3.腕横L切开减压术 4.神经外膜切开,束间疤痕切除.,二 肘管综合征,尺神经在肘部尺神经沟内的一种慢性损伤,应用解剖,经肱骨内髁和内上髁之间的尺神经沟到前臂。尺神经沟的浅面有尺侧副韧带、尺侧屈腕肌筋膜和弓状韧带共同形成的顶,病因,，肘外翻：最常见的原因。此时尺神经被推向内侧使张力增高，肘关节屈曲时张力更高 ，尺神经半脱位：先天性尺神