眼部常见病的超声诊断周祥林.ppt

,眼部常见病的超声诊断,南城县人民医院超声影像科,周祥林,一、眼部解剖及正常声像图,（一）、眼的组成与解剖 眼球 、视路、眼附属器 眼球：眼球壁、眼内容物 眼附属器：泪腺、眼肌、眼部N血管 视路：从视网膜到大脑枕叶视中枢的经路,一、眼部解剖及正常声像图,眼球： 球壁三层（从外向内） 外层纤维膜：角膜、巩膜 中层葡萄膜 ：虹膜、睫状体、脉络膜 内层视网膜：N层、色素层 眼内容物 房水、晶状体、玻璃体,眼球示意图,角膜、巩膜 虹膜、脉络膜、睫状体 视网膜,眼球睫状体示意图,眼球内容物示意图,房 水,房水、晶状体 、玻璃体,眼球整体示意图,（二）、眼部超声检查方法 探头要求：高频（7.5-10.0MHZ） 病人体位：仰卧，眼朝向正前方轻闭 常用方法：经角膜直接探测法（略） 经眼睑间接探测法 扫查切面：轴位探测（垂直眼球横切、纵切） 非轴位探测（略）,眼球水平位轴位切面示意图,轴位扫查,非轴位扫查,眼球壁三层膜贴附紧密， 一般超声不能分别显示。 脉络膜为成人肿瘤、炎症等好发部位， 是眼超声扫查重点，但在正常情况下， 因其较薄，超声不能分辨。,眼球壁超声特点,（四）、眼球参数的测量及正常值,间接探测二维超声水平轴位切面,正常值 眼轴长度：23 24 mm 角膜厚度：0.5 1.0 mm 前房深度：2 3 mm 晶体厚度：3.5 5.0 mm 玻璃体长度：16 17 mm 球壁厚度：2.0 2.2 mm 最大流速： 眼动脉：30 43 cm/s 视网膜中央A：10 14 cm/s 睫状后短A：11 15 cm/s,正常眼的超声图报告,双眼球对称，大小正常， 左侧眼轴径约21.7mm， 右侧眼轴径约21.5mm。 双眼晶体显示清晰，大小、位置正常，透声好。 玻璃体暗区透声好，内未见异常回声。 球壁光滑，连续性好。 球后组织回声均匀，视神经显示清晰。 ：未见异常 超声提示: 双眼未见明显异常声像,二、眼部常见病的超声诊断,眼内病： 晶状体疾病：白内障 晶状体脱位 玻璃体疾病：玻璃体积血 玻璃体后脱离 视网膜疾病：视网膜脱离 视网膜母细胞瘤,二、眼部常见病的超声诊断,（一）、晶状体疾病 白内障 （晶状体混浊） 病因：老化、遗传、代谢异常、外伤、炎症等 引起晶体囊膜损害，渗透性增加 or晶体 代谢紊乱，导致晶体蛋白质变性 晶体 混浊。 分型（按混浊部位分）皮质性，核性、囊下性,白内障超声诊断要点 皮质性和囊下性白内障： 晶状体可轻度增大，后囊膜弧形带回声增 强，囊膜下皮质内可见细小强回声光点聚 集，但中心部为无回声。 核性白内障： 晶状体多增大，中心部呈年轮样强回声,二、眼部常见病的超声诊断,白内障超声声像图,双晶体前后皮质呈环晕状强回声，自中心向皮质逐渐减弱，以左侧明显。 超声提示: 双眼晶体改变符合老年性白内障，以左侧明显。,白内障超声声像图,晶体前后囊膜线状强回声增厚增强，形成一完整的椭圆形强回声。 晶体内见一环形强回声。,二、眼部常见病的超声诊断,（一）、晶状体疾病 晶状体脱位 （晶状体位置改变） 病因：先天性、外伤、炎症及后巩膜葡萄肿等 引起晶体悬韧带异常 晶体位置改变。 脱位方向：前房、嵌入瞳孔区、玻璃体（多见）,二、眼部常见病的超声诊断,脱位方向：前房、嵌入瞳孔区、玻璃体（多见）,晶体脱位超声诊断要点 全脱位： 正常晶状体位置没有其回声 异地见晶体椭圆形光环 脱位时间短者囊膜回声弱，反之回声强 脱位到玻璃体内可随眼球动而动。 半脱位： 晶状体前后轴与视轴不平行。,二、眼部常见病的超声诊断,晶体脱位超声声像图,左眼晶状体位于其玻璃体内,晶体脱位超声声像图,晶状体位于其玻璃体内,晶体脱位超声声像图,晶状体位置异常，晶状体增大，晶状体颞侧呈游离状， 并向后方移位，晶状体透声差，见有光点及光条反射,二、眼部常见病的超声诊断,（二）、玻璃体疾病 玻璃体积血 病因：炎症、肿瘤、糖尿病等全身疾病引起的 血管病变 or外伤导致眼内出血，积存玻 璃体内。,玻璃体积血超声诊断要点 出血性质 少量新鲜积血：散在分布中等回声光点悬浮； 大量新鲜积血：弥漫分布的中等回声光点； 陈旧性积血：形成机化条索不规则等回声光带 部分人因机化条索牵拉致网脱。 运动试验与后运动试验阳性 CDFI：机化条索上无血流信号 玻璃体混浊与微量积血超声不好区别（飞蚊症）,二、眼部常见病的超声诊断,玻璃体积血超声声像图,双眼玻璃体内可见纤细光带漂浮,R,玻璃体积血超声声像图,玻璃体内可见纤细光带漂浮 超声结论：1.双眼晶体混浊 2、双眼玻璃体机化物 3、左眼视网膜剥离,L,玻璃体积血超声声像图,玻璃体内可见中高回声絮状物悬浮,二、眼部常见病的超声诊断,（二）、玻璃体疾病 玻璃体后脱离 病因：高度近视、糖尿病视网膜病变、手术、 创伤、炎症等使玻璃体内凝胶液化，后 界膜破裂，液体流入视网膜玻璃体间隙， 导致视网膜玻璃体之间分离。,玻璃体后脱离超声诊断要点 部分性后脱离： 可见与视网膜相连的强回声光带，光带连 续，活动度大，后运动明显； 完全性后脱离： 可见两端连在锯齿缘的强回声光带， 后运动极活跃。 CDFI：光带上无血流信号,二、眼部常见病的超声诊断,二、眼部常见病的超声诊断,（三）、视网膜疾病 视网膜脱离 病理与临床： 原发性（孔源性）白内障术后 、眼外伤等； 继发性（渗出性）眼内炎症、肿瘤、全身性 血管病变； 牵拉性：糖尿病增殖性视网膜病变,视网膜脱离超声诊断要点 特点：玻璃体内出现高回声光带 完全性脱离： 是除视乳头和锯齿缘之外的全部视网膜层面分离。光带呈V形。 部分性脱离：光带后端连于视乳头，前端与球壁相连，其下方为无回声暗区。 CDFI：高回声带中可见彩色血流信号,二、眼部常见病的超声诊断,视网膜脱离光带的特点： 新鲜的视网膜脱离：光带细呈弧形，凹面向球心，光滑，眼运动时有微颤。 陈旧性的视网膜脱离：光带厚度不均，僵硬皱缩。,二、眼部常见病的超声诊断,视网膜脱离超声声像图,左眼晶状体清晰，透声良好，玻璃体内见一光带，呈Y字型， 此光带附着处见有实质样回声,视网膜脱离超声声像图,左眼晶状体大小为3.5x1.7mm，玻璃体内可见反抛物线样强回声带， 其前方见密集光点反射，后方透声良好。（有外伤史）,视网膜脱离超声声像图,左眼晶状体结构层次清晰，透声良好，玻璃体内见光带反射，呈“V”字型，且与视乳头相连，CDFI:其内探及条状血流信号。,视网膜脱离超声声像图,左眼玻璃体内可见两条强回声光带，与视神经相连，呈字型,左眼球后壁见强回声带，呈“V”字形，凹面向前，前与锯状缘连、后连 接视乳头强回声带粗糙、厚薄不一。强回声带内见少许血管彩流信号,视网膜脱离超声声像图,视网膜脱离超声报告,双眼球对称，左侧眼轴约23.1cm，右侧眼轴约23.4cm。 左眼球后壁见一分离强回声带，呈“V”字形，凹面向前，前与锯状缘相连，后连接视乳头。强回声带回声粗糙、厚薄不一，内见少许彩色血流信号。 左眼晶状体前后径4.5mm，右眼晶状体前后径4.2mm。 晶体前后皮质区呈环晕状强回声，核心区域呈梭形低回声。 双眼玻璃体内见点片状、带状较低回声，可随眼球浮动，可见“后运动”现象。 双眼球壁光滑，连续性好。 双眼球后组织回声均匀， 视神经显示清晰。 超声提示: 左眼视网膜脱离声像。 双眼晶体改变符合白内障。 双眼玻璃体混浊声像。,二、眼部常见病的超声诊断,（三）、视网膜疾病 视网膜母细胞瘤 病理与临床： 是婴幼儿最常见的原发性眼内恶性肿瘤。具有家族性和遗传性倾向。多发生于3岁以前 。双眼受累，个别的病例可发生在成年，甚至老年。发病率在眼部肿瘤中占据首位，恶性程度高，生长快。,视网膜母细胞瘤超声诊断要点 特点：肿物内钙化斑是诊断此病的重要标志 内生型： 玻璃体内见球形或半球形高回声团块内回声不均； 外生型：视网膜局部实性隆起，可继发网脱； 弥漫浸润型：肿瘤眼球壁生长 CDFI：瘤内见粗大血流信号，频谱为高速高阻型。 钙斑反射： 瘤内见强光斑伴声影。 肿物很小（4mm）就可出现。,视网膜母细胞瘤超声声像图,玻璃体内见强回声团块，内部回声不均匀，可见钙化。,视网膜母细胞瘤超声声像图,玻璃体内见强回声团块，其内见血流信号,视网膜母细胞瘤超声声像图,玻璃体内强回声团块，频谱为高速高阻型,双眼球不对称. 左眼轴约28.1mm，右眼轴约23.2mm。 左眼晶状体前后径3.8mm， 右眼晶状体前后径3.8mm。 双眼晶体回声未见 明显异常。 左眼玻璃体内见较密集 点状较低回声，可随眼 球浮动，可见“后运动” 现象。 右眼玻璃体暗区透声好， 内未见明显异常回声。 双眼球壁光滑，连续性好 。双眼球后组织回声均匀， 视神经显示清晰。 超声提示: 左眼玻璃体混浊声像。 左眼轴增大， 符合高度近视。,近视眼,参考资料,夏稻子.超声诊断学教程. 第2版. 北京. 科学出版社，2005; 吴恩惠.医学影像诊断学.北京.人民卫生出版社，2004; 周永昌，郭万